早期康復護理干預對改善老年癡呆患者預后的影響

仲志煥　郭學軍　胡長磊　吳超等

【中圖分類號】R332.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

阿爾茨海默氏癥，俗稱老年癡呆癥，是一種慢性神經退化性疾病，患者早期就會有認知能力衰退，漸進地加重行為異常，往往隱匿發展，容易被忽視，其實會出現慢性進行性腦萎縮及變性為主的腦部廣泛退行性病變，表現出來一系列記憶障礙、判斷力障礙、定向力障礙、神經精神癥狀等。研究顯示，臨床上30歲以后就有可能患老年癡呆，但多半發生于老年人，50歲以上的發生率為10%，65歲以上的發生率為45%，目前在全世界已有1700-2500萬的人口患此疾病，老年癡呆患者可說是繼血管疾病、癌癥、中風后，又一個危害人類生命的病癥。早期進行康復護理干預，開展預見性專科護理，可以改善患者預后，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年至2015年懷安縣中醫院就診的老年癡呆患者40例，均為經綜合評價，收集資料病史，行神經心理學檢查、影像學檢查確診為老年癡呆的患者。對照組和觀察組各20例，其中男26，女14例，年齡60-85歲，病程4-16年，患者治療前簡易智能量表（MMSE）評分值<27分，兩組在性別、年齡及病程等方面比較，差異均無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 早期康復護理干預措施

1.2.1 智能記憶康復訓練：設計多種可幫助大腦恢復記憶，思維靈活性鍛煉的訓練方法。如寫字、繪畫，通過動作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力，讓患者復述從三位數開始的一串隨機數字來訓練瞬間記憶，辨認人物圖片、風景圖片、日常用品圖片訓練短期記憶，能直接刺激腦細胞，延緩腦細胞衰老，防止腦退化。

1.2.2 認知訓練：識別老年癡呆患者的認知障礙，進行針對性的訓練。護理人員應尊重老年人的人格，多鼓勵、贊賞、肯定老人在自理和適應方面做出的任何努力。通過聽講故事或閱讀進行語言理解能力訓練，以誘導為主，避免斥責、拒絕。進行日常生活自理能力訓練：如穿衣、洗漱、進餐、擦桌子、拿碗筷等，先敘述后模擬，在頭腦中建立新的條件反射，延緩癡呆的發展。輔助社會功能訓練：合理安排患者生活，改變不良生活方式，正常作息，帶領患者盡量多與他人接觸和交流，鼓勵患者關心家中的事情，多與家庭成員、鄰居、朋友交談。

1.2.3 預見性?？谱o理：總結出老年癡呆患者的高危因素，予以針對性的防護。為患者提供較固定的環境，盡可能避免換房；患者外出時最好有人陪同或佩戴寫有患者姓名和聯系方式的卡片和電話號碼，以備患者迷路時被人送回；防止意外發生，對患者活動區域內必須排除障礙物，地面無積水，患者的床邊不存放銳器等；長期臥床患者給予高營養，糾正低蛋白血癥，防止壓瘡。評估患者的吞咽功能，觀察是否有嗆咳、梗咽等。

1.3 觀察指標：利用簡易智能量表（MMSE）對老年癡呆的護理進展評分來判斷患者生活質量的改善情況，早期康復護理干預前后分別進行主要癥狀觀察（MS）評分及實施早期康復護理干預后6個月測評，評定時按量表逐項詢問。

1.4 統計學分析 用SPSS12.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

觀察組在實施早期康復護理干預后，MMSE評分明顯高于對照組，而MS評分明顯低于對照組（P<0.01）

3.討論

目前對于老年癡呆患者的診斷仍缺乏快速、簡單、精確、便宜并且不傷害人體的檢查，無法確定診斷。臨床上診斷一部分靠科學，一部分依據醫師的經驗和技巧，失智癥的核心診斷標準為：①社會或職業功能出現大幅下降，而出現嚴重受損的情形；②認知功能的喪失，至少要在記憶、語言、視覺空間、執行能力、情感5種認知功能中，至少出現3種以上的缺損。認知退化是老年癡呆患者顯著的疾病特征，針對老年癡呆患者的醫療上鼓勵早期發現及治療，延緩患者功能與認知退化?？傊?，早期康復護理干預，著重于幫助患者克服和其認知缺失，促進技巧的獲得和功能性康復，包含了內在和外在策略，恢復性策略主要是嘗試改善損傷的認知功能，使其恢復至未受損的程度。在早期康復護理干預的過程中，不論是使用代償性或恢復性的策略，都需具備某程度康復護理能力，只有通過早期有效地康復護理干預，才能讓患者的認知功能得到恢復。

參考文獻：

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