神經(jīng)外科患者便秘的預防及護理進展

郝小妹

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

便秘主要表現(xiàn)為排便極其困難，并且糞便在腸內(nèi)滯留時間過久卻只有極少的排出量而且大便呈硬塊狀[1]。便秘會導致患者的生活質(zhì)量下降，且排便過于用力會增加顱內(nèi)壓引發(fā)再次出血，所以及時的預防和護理措施對治療便秘有極其重要的意義。

1.便秘的種類及相關因素

1.1 種類

按照便秘產(chǎn)生的因素及發(fā)病機制可將便秘分成四種類型：器質(zhì)性便秘；藥物性便秘；功能性便秘以及癥狀性便秘[2]。中醫(yī)稱四種類型為：熱秘、虛秘、冷秘以及氣秘。

1.2 相關因素

1.2.1 疾病因素。顱腦術后病人因昏迷或麻醉導致食欲不佳，降低腸功能；神經(jīng)外傷、卒中術會損壞患者大腦的排便神經(jīng)（大腦皮層旁中央小葉）干擾控制排便的神經(jīng)中樞及副交感神經(jīng)所操作的功能，削弱患者胃腸功能對糞便膨脹的感覺性，破壞患者正常的排便反射；腦卒中致使神經(jīng)受損，導致排便動力肌受到不同程度受損，同時傳輸神經(jīng)受損，不能將便意傳送到大腦進行排便引發(fā)便秘。

1.2.2 心理因素。神經(jīng)外科患者通常發(fā)病突然，突然產(chǎn)生身體或語言上的障礙，以及社會角色缺少，就會大大打擊患者的身心，從而表現(xiàn)出焦慮、焦急、悲觀、恐懼、失望、抑郁等不良情緒導致腎上腺素分泌失調(diào)，減弱腸蠕動造成便秘；有些有活動障礙的患者不愿麻煩他人而人為地采用憋住忍耐的辦法，導致水分被再次吸收使糞便干結進而引起便秘。

1.2.3 飲食因素。神經(jīng)外科有的患者意識水平下降或吞咽困難、吃的較少，有些因病情必須禁食、禁水，有些因疾病的原因減弱對口渴的感覺導致患者降低了對飲水的需求，另外患者的飲食多為高蛋白、低纖維素導致水分及纖維素不足引起便秘。

1.2.4 活動因素。有的患者需臥床休養(yǎng)，有的患者因為偏癱導致活動受限，或拒絕進行翻身等床上活動，這些均會影響胃腸蠕動，水分被過度吸收導致大便干燥引發(fā)便秘。

1.2.5 用藥方面。神經(jīng)外科患者常運用甘露醇、速尿等含有激素和抗生素的藥物使患者胃腸功能更加紊亂致使患者引起便秘。

1.2.6 排便環(huán)境及習慣。有些患者對進行床上排便有顧忌，怕會影響同病房的其他患者而控制排便；或者患者因患病改變了排便姿勢影響排便；患者因為需要他人照料，不能自由行動，生物鐘被破壞導致引起習慣性便秘。

1.2.7 其他因素。女性及高齡患者或者發(fā)生病變患者更易引起便秘，部分患者因為臟器功能衰竭，不敢大力排便，或無力排便引起便秘。

2.便秘的預防

有針對性的預防護理能夠減少患者便秘的發(fā)生率進而降低因便秘誘發(fā)的顱內(nèi)壓增高。

2.1 調(diào)整飲食

2.1.1 飲食指導。鼓勵患者形成定時排便習慣，在早餐后最容易排便成功；向患者及其家屬講解營養(yǎng)知識，制定合理的食譜保證高營養(yǎng)、高纖維素飲食，以及充足的水分；多食用潤腸通便的食物如芹菜、蜂蜜、香蕉、燕麥等，多食用富含維生素B的食物、豆類制品可以促進排便。

2.1.2 食療。根據(jù)四季的特點，順應四季的變化，遵循春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰的養(yǎng)生方法采用食療法來調(diào)節(jié)患者的胃腸功能，收到了顯著的效果。術后前3al要多吃含鹽食物少吃甜食可以有效減少便秘的發(fā)生，另外蜂蜜、梨水、EE蓉潤腸口服液都能有效的減少便秘并且患者樂于接受。

2.2. 心理護理緊張和悲觀抑郁等精神因素可引起便秘

2.2.1 心理干預。依據(jù)患者年齡、文化程度、顧忌、心理狀態(tài)、焦慮程度、害怕等進行相應的心理干預，安慰鼓勵患者，告訴患者臥床休息對病情恢復的重要性以及如何面對便秘的發(fā)生。

2.2.2 給予患者充分的自尊和被尊重?；颊叨嗖荒苓m應床上排便，要以熱情的態(tài)度、細心的照顧給予患者充分的自尊和被尊重，給患者營造一個獨立的空間、提供充分的時間。

2.2.3 環(huán)境與心理。為患者提供美觀舒服、整齊整潔、空氣清新的病房改變患者的心理

2.3 健康宣教

對神志清楚的患者鼓勵其減少意識性的控制排便，宣傳便秘產(chǎn)生的因素及相關知識使其了解認識到正常排便識的重要性，對神志不清的病人要積極向家屬宣傳健康知識。

2.4 運動

病情允許時鼓勵患者進行適當活動，指導患者加強鍛煉腹肌以及陰部肌肉，有利于增加腸蠕動以及肌張力，促進排便；術后患者按照病情及早進行運動以增加腸蠕動。

2.5 排便指導

為需臥床的患者創(chuàng)造獨立的排便環(huán)境；對在床上排便有顧忌的患者要使其明白進行床上排便的原因；排便時叮囑患者不要過度用力過猛，以防引起各種并發(fā)癥。

3.護理措施

對患者盡早地進行干預措施有利于降低便秘的發(fā)生，減少因便秘引發(fā)的帶來各種并發(fā)癥。

3.1 口服瀉劑

有溶劑擴充劑、潤滑性瀉劑、滲透性瀉劑以及刺激性瀉劑等可有效緩解便秘；有研究發(fā)現(xiàn)乳果糖聯(lián)合護理對由于腦卒中引起的便秘具有良好的療效。

3.2 灌腸和機械

治療便秘的常用藥物有開塞露、甘油栓等，其作用是軟化糞便增加腸蠕動促使排便；有些患者則需要采用直腸清除法手挖大便或者使用小量油劑保留灌腸；此外有研究發(fā)現(xiàn)芒硝灌腸后能有效促進排便。

3.3 按摩

通過按摩、推拿的方法治療便秘。

3.4 中醫(yī)學方法

通過針灸、穴位貼、中藥電熨等方法治療便秘。

3.5 其他

除此之外還可以采用生物反饋等方法治療便秘。

結束語

綜上所述，對于便秘病人的預防管理，增加纖維素和水分的攝入，推薦每日攝入膳食纖維25克至35克、每日至少飲水1.5至2.0升。對久病臥床、運動少的老年患者要注意增加合適的運動，這對于治療效果更有益。建立良好的排便習慣：結腸活動在晨醒和餐后時最為活躍，建議患者在晨起或餐后2小時內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。真正需要外科手術治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)，當患者癥狀嚴重到影響工作和生活，且經(jīng)過一段時間嚴格的非手術治療無效時，可考慮手術治療，但一定要遵從醫(yī)囑、全面評估并充分了解[3]。

參考文獻

[1]楊欣. 神經(jīng)外科患者并發(fā)便秘誘發(fā)因素分析及護理措施[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（18）.

[2]李雪萍. 神經(jīng)外科臥床患者便秘的因素及護理干預[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（2）：308-309.

[3]張婷， 曹賢軒. 神經(jīng)外科120例便秘患者護理體會[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版， 2016（10）：00164-00164.