循證護理在艾滋病合并機會性感染患者中的應用

楊會茹　劉珊　劉春玲

【中圖分類號】R512.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

循證護理是20世紀90年代受循證醫學的影響而產生的護理理念，核心目的是應用目前最新最科學的醫學證據為臨床患者提供質量較好的護理服務[1]。艾滋病患者由于免疫功能大大降低，往往會出現不同程度的并發癥，主要表現為發熱、疲乏、厭食、體重減輕、皮疹等[2]，這些癥狀常使病人感到不適，致使其生活質量嚴重下降。本研究應用循證護理方式對艾滋病合并機會性感染的患者進行臨床實踐，探討循證護理對改善艾滋病患者生活質量的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月-2017年5月在我科治療的艾滋病合并機會性感染的患者98例，均有發熱、乏力和咳嗽咳痰等癥狀。其中，男87例，女11例。納入標準：①經市疾控中心確證實驗證實，符合衛生部國家醫藥局頒布的《艾滋病診療指南》的診斷標準[3]；②年滿18周歲合并機會性感染患者；③知情同意并自愿參加本研究；④未并發心、腦、腎、消化道等慢性疾病。將其隨機分為觀察組（49例）和對照組（49例）。觀察組采用循證護理；對照組采用常規護理。兩組患者性別、年齡、職業等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 專門設立循證護理科研小組。

1.2.2 循證問題 提出艾滋病合并機會性感染患者的循證問題：①病人缺乏對自身疾病知識的認識；②病人不了解如何有效緩解發熱、乏力等不適癥狀的相關知識。

1.2.3 循證支持 針對問題從萬方數據庫查閱對艾滋病合并機會性感染患者護理方面的最新研究和進展進行實證文獻檢索，獲取制訂相關決策的證據。

1.2.4 循證觀察 根據循證問題設計合適的觀察方法并實踐，如對病人治（下轉第頁）

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療期間治療依從性等。

1.2.5 應用實證 通過調查與文獻查詢，循證護理小組制訂了以下護理對策。①對于體溫≥38℃的患者，觀察組：采用“冷毛巾”圍頸部與額頭，持續5d以上者，用毛巾橫折兩下放入25-33℃溫水中浸濕，稍扭干后圍頸一圈，每15-20min更換一次。每小時測體溫一次并記錄。對照組：采用常規的酒精擦浴，15-20min一次，每小時測體溫一次并記錄。②消除疲乏。觀察組：采用心血管適應性訓練，每周3—5次，每次15—45min。室內原地踏步，鍛煉后15—20min作伸展運動2—3min。對照組：采用休息或臥床休息。③改善呼吸。觀察組：采用叩胸法：囑患者側臥位，用右手五指并攏，向掌心彎曲呈空心狀，胸部放松，迅速而規律地叩擊胸部，從肺底到肺尖，由外至內每葉肺叩擊1—3min，2—3次/d，15—20min為宜，餐前進行。對照組：采用傳統拍背法：咳嗽即拍背。

1.3 考核指標。①患者的發熱情況。寒戰1次/h表示顯效，1-2次/h表示有效，3次/h表示無效。②消除疲勞效果。乏力時間縮短>3h/d為顯效，縮短1-2h/d為有效，縮短時間<1h/d為無效。另外，患者四肢有力為顯效，四肢稍有力為有效，全身無力或整天打瞌睡為無效。③呼吸改善情況。咳嗽有痰易咳出為顯效，咳嗽時有痰稍能咳出但稍伴氣促為有效，咳嗽時有痰難咳出伴氣促或呼吸困難為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法。采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

經過循證護理，觀察組降溫情況、乏力程度緩解情況較對照組有明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）；而兩組的乏力時間縮短情況和呼吸改善情況比較差異無統計學意義見（P>0.05）。

3.討論

艾滋病的傳播已經成為威脅健康的社會問題以及公共衛生問題，我國衛生部于2004年12月1日在修訂的枟中華人民共和國傳染病防治法枠將其納入規定的乙類傳染病，目前艾滋病已經成為我國重點預防的傳染病之一。AIDS患者隨著病程的進展，特別是當CD4+細胞<200個/mm3時，常可出現多種致病菌機會性感染[4]。本次研究中，通過對98例艾滋病合并機會性感染患者進行循證護理和常規護理的臨床效果比較，循證護理的患者在降低患者體溫和改善乏力程度方面明顯優于常規護理的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，循證護理在減少緩和寒戰次數、消除疲勞方面有明顯效果，可以減輕患者的痛苦，提高其生活質量。

參考文獻：

[1]鄧小梅， 張靜平， 黃海珊， 等.國內開展循證護理的困境分析[J].中國實用護理雜志，2006， 22（28）：57-59.

[2]胡雁，邢唯杰.循證護理的概念與步驟[J].上海護理，2 0 15，15（1）： 89-94.

[3]中華醫學會感染病學分會艾滋病組.艾滋病診療指南（2011版）[J].中華臨床感染病雜志，2 011，12（6）：321.