ICU實(shí)施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理干預(yù)效果探討

劉麗琴

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensivecareuni，ICU）患者大多因病情危重需建立有效人工氣道并提供機(jī)械通氣，若發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎則將顯著影響其療效及預(yù)后。本文為降低ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，特選取90例ICU接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象（均為2015年1-12月期間前來我院就診），探討循證護(hù)理對(duì)預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 90例ICU呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者中男53例、女37例，年齡19-87歲、平均（56.71±1.19）歲。隨機(jī)（抽簽、就診序號(hào)等方法）將90例ICU患者分為兩組（研究組、對(duì)照組，n=45），其一般資料對(duì)比差異不顯著（P>0.05，具可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組ICU呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者均給予常規(guī)臨床對(duì)癥治療措施，對(duì)照組給予遵醫(yī)囑對(duì)癥給藥、呼吸道護(hù)理、營養(yǎng)支持、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理配合，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理服務(wù)。記錄兩組ICU呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，將所得數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 循證護(hù)理 ㈠組建循證護(hù)理小組，組員由ICU高年資專業(yè)臨床護(hù)理人員組成，入組前需給予相應(yīng)培訓(xùn)，使組員掌握循證護(hù)理概念、方法及意義；㈡根據(jù)患者年齡、病史、藥物治療史、家族史等一般資料結(jié)合其各項(xiàng)檢查結(jié)果準(zhǔn)確掌握本次就診病情，分析呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要原因，查閱相關(guān)資料、結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)提出針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策：①口咽部細(xì)菌定植下移氣管：利用口腔護(hù)理液定期給予口腔清潔護(hù)理（2-3次/d），保持口腔內(nèi)環(huán)境清潔干凈；②外源性感染：實(shí)施各項(xiàng)治療及護(hù)理操作均應(yīng)遵循無菌操作相關(guān)規(guī)則制度，使用檢驗(yàn)合格的無菌用品，病房內(nèi)環(huán)境（空氣、地面、物品等）定期消毒，嚴(yán)格限制病房內(nèi)人員流動(dòng)量；③抗生素耐藥：根據(jù)呼吸道分泌物病原菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性實(shí)驗(yàn)結(jié)果遵醫(yī)囑選擇合適的抗菌藥物，給藥時(shí)應(yīng)密切注意患者生命體征變化情況，出現(xiàn)異常及時(shí)停藥并告知醫(yī)生處理；④機(jī)體免疫力下降：ICU患者大多因病情較重、年齡偏小或偏大等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及免疫力較差，護(hù)理人員需遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持改善機(jī)體免疫力，有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生；⑤下呼吸道分泌物未及時(shí)清除或口腔分泌物誤吸：及時(shí)清除口腔內(nèi)異物及分泌物，排痰無力或困難者護(hù)理人員可提供協(xié)助，如翻身叩背、吸痰機(jī)等，應(yīng)注意操作時(shí)切忌粗暴用力，避免損傷口腔及呼吸道粘膜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入Excel表中（office2003），經(jīng)SPSS.19軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本文中兩組呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果屬于計(jì)數(shù)資料[表示方法n（%）、檢驗(yàn)方法]，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P<0.05則提示上述兩組數(shù)據(jù)差異顯著（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2.結(jié)果

兩組ICU呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者經(jīng)上述相應(yīng)護(hù)理后，研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率僅為13.33%，對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率則高達(dá)42.22%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）

3.討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是臨床常見的院內(nèi)感染類型，ICU患者大多病情重、病死率高，若并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎將顯著增加其致死率并影響預(yù)后效果[1]。近年來，由于人們自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，若ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不僅延長其機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)將顯著增加醫(yī)患糾紛機(jī)率，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員高度重視。

循證護(hù)理是目前于臨床推廣使用的新型護(hù)理理念，又可將其稱為實(shí)證護(hù)理。研究表明[2]，循證護(hù)理是指結(jié)合患者實(shí)際情況、價(jià)值及愿望，利用護(hù)理人員既往工作經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)資料及專業(yè)技能，制定相應(yīng)護(hù)理方案并解決患者具體問題，最終目的在于提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。有學(xué)者提出[3]，對(duì)ICU患者提供常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理模式可顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，對(duì)保障其療效及預(yù)后均具有積極意義。本文研究可知，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率高達(dá)42.22%；研究組在常規(guī)護(hù)理時(shí)加用循證護(hù)理后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率僅為13.33%，此結(jié)果與余秋群[4]等人研究資料相關(guān)結(jié)論具有一致性。

綜上所述，應(yīng)用循證護(hù)理可顯著減少ICU呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎幾率，有利于保障其預(yù)后及生活質(zhì)量，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳桂蓮， 周云香， 張小林. 循證護(hù)理在ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 12（01）： 67-68.

[3]陳曉丹. 探討循證護(hù)理對(duì)預(yù)防ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文捕，2015，64（11）：202，206.

[4]余秋群，龍虎成，田艷.ICU患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)的效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 04（12）： 854-856.