急性胰腺炎腸外腸內營養支持與護理

孟慶珍

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

重癥急性胰腺炎是一種急性全身消耗性疾病，機體呈高代謝狀態，能量消耗高于正常水平的20%-50%[1]，早期全胃腸外營養支持不僅可維持機體營養狀況，提高患者對各種創傷的耐受性；還可減少胰腺分泌、促進胰瘺愈合，同時對于疾病惡化的病理過程有阻斷作用。當患者全身狀況改善、胃腸功能恢復、無胰腺繼續壞死和腹腔內感染病灶時，應盡早開展腸內營養。在綜合治療的配合下，可以獲得較好的臨床療效。

1.綜合治療方法

主要從以下幾方面：抑制胰腺的外分泌和胰酶的分泌，減輕已激活胰酶的損害作用，對腺體的外分泌有很強的抑制作用，可明顯減少胰消化液的分泌量。應用時間為4-7天，病情緩解后停用。抑酸劑可大大降低胃酸對胰液分泌的刺激，還能預防應激性潰瘍的發生，使用奧米拉唑40mg靜滴每12小時1次。急性胰腺炎本屬無菌性炎癥，但由于胰腺出血壞死、組織蛋白分解產物常是細菌繁殖的良好培養基，在此基礎上往往繼發細菌感染，特別是重癥急性胰腺炎更是如此，也可在體內其他部位合并感染[2]。本病的感染常為多種細菌混合感染，且往往是腸道來的革蘭陰性桿菌，首選第3代頭孢菌素，聯合甲硝唑抗厭氧菌。酶抑制劑為第三代廣譜水解酶制劑，是一種有效抑制多種蛋白、糖和脂肪水解酶，尤其對急性胰腺炎發病過程中起重要作用的胰蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A2等有很強抑制作用。激素一般不主張應用。但在重癥胰腺炎伴休克；中毒癥狀明顯，疑有敗血癥，或病情突然惡化；伴有嚴重呼吸困難，尤其是出現成人呼吸窘迫綜合征時，應予氫化可的松500-1000mg或地塞米松20-40mg靜點，連用3天，逐漸減量至停用。可減輕炎癥反應、降低毛細血管的通透性及水腫。上述治療方案無效時，盡快采取手術治療。

2.營養支持

營養制劑采用20%英利匹特、樂凡命、安達美、水樂維他、維他利匹特等。令患者仰臥，頭高位，按常規下胃管法將管道置于胃內（共約70cm），由于重力作用，一般經24h后，管頭會降到空腸，或在胃鏡引導下將鼻空腸管直接置入空腸。營養管應放在近端空腸距Treitz韌帶30cm以上。

在綜合治療措施中，讓胰腺休息是其中的重要環節，但又要保證機體的營養供給，故在糾正血流動力學異常、高血糖及電解質紊亂后，應盡早給予PN，在24h一般治療同時即給予TPN[2]。

3.心理護理

密切觀察患者全身情況、生命體征變化，注意對生化指標的監測，準確記錄24h出入量，其中包括每日注入的營養液名稱、濃度、劑量、注入時間、患者有無腹痛、誤吸等不良反應，并根據患者的各項檢查回報，遵醫囑及時調整營養液配制。急性重癥胰腺炎患者往往因劇烈疼痛和禁食而痛苦不堪，希望醫護人員能迅速解除其痛苦，由于不能進食認為就不能補充營養，恢復體力，然而進食又會加重病情，加重腹痛。護理人員接待時需嚴肅認真，干脆利落，給患者以信賴感，和藹可親，耐心細致，動作輕柔，給患者親切感；此類患者醫療費用比較高，心理負擔較重，在給予積極治療的基礎上應給予耐心解釋治療方法及鼻飼的重要性，告之腸內營養的費用較之使用消炎藥、手術療法和腸外營養大大降低；可以減少住院天數，降低住院費用。

4.術后護理

急性胰腺炎病人手術出院后，即使已恢復正常飲食，也并不意味著身體已完全康復。因此，術后的恢復、調理、隨訪非常重要。及時去除病因在我國大多數急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩定、病人全身情況逐漸好轉后，即應積極治療膽道結石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再飲酒，無疑是慢性自殺。暴飲暴食導致胰腺炎者，應避免重蹈覆轍。高脂血癥引起的胰腺炎者，應長期服降脂藥，并攝入低脂、清淡飲食。定期隨訪，防止并發癥胰腺炎恢復期，炎癥只是局限化了，而炎性滲出物往往需要3-6個月才能完全被吸收。在此期間，有一些病人可能會出現胰腺囊腫、胰瘺等并發癥[3]。上述各種治療措施是終身的，病人必須有充分的心理準備，并積極配合醫生制定和施行治療方案。加強營養促進恢復如果胰腺的外分泌功能無明顯損害，可以進食以碳水化合物及蛋白質為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當地加強營養。密切觀察患者全身情況、生命體征變化，注意對生化指標的監測，準確記錄24h出入量，并根據患者的各項檢查回報，遵醫囑及時調整營養液配制。可降低并發癥的發生率和病死率，促進康復。

參考文獻：

[1]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南草案.胃腸病學，2014，9：110-111.

[2]李寧.外科危重患者營養支持應注意的若干問題.外科理論與實踐，2012，7：120-121.

[3]楊坤興，時開網，王曉穎，等.腸內營養支持在急性重癥胰腺炎中的應用.中國臨床營養雜志，2013，2：20-22.