消化內科常見不合理用藥問題的研究分析

賈冬清　冀玉苓

【中圖分類號】R74.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

醫生的合理用藥直接關系著醫療安全及治療效果。消化內科收治患者較多，使用藥物的種類也較多，且用量較大，因此消化內科的醫生必須重視治療時的合理用藥，采取有效措施，保障用藥安全。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年1月至2015年12月入院診治的消化內科患者900例，回顧性分析其用藥過程及療效反應，研究其是否存在用藥不合理情況，并進行對比與分析。其中男性480例，年齡24-70歲，平均年齡（47±23）歲，女性420例，年齡24-76歲，平均年齡（49±27）歲，用藥期間，發現有85例患者存在著用藥不合理的情況，其中，有23例存在抑酸藥物過量的情況，25例為重復用藥，19例存在抗生素應用不合理的現象， 12例為不合理聯合用藥（7例為藥物拮抗），6例為臨床指征缺乏合理性。

1.2 方法

對這900名患者的治療用藥過程進行回顧性分析，總結分析不合理用藥的現象，以及出現不良反應的癥狀，并通過數據分析得出結果。

2.結果

通過對這900例患者的回顧性分析，發現有85例患者存在著用藥不合理情況，其中，有23例存在抑酸藥物過量現象， 25例為重復用藥，19例存在抗生素應用不合理情況，12例為不合理聯合用藥（7例為藥物拮抗），6例為臨床指征缺乏合理性。

3.結論

本研究數據表明為了讓患者的疾病得到更好的治療，縮短治愈時間，臨床要求醫生必需合理用藥，促進患者康復。這就要求醫生們加強專業知識學習，充分了解藥物的藥理作用，熟悉配伍藥物之間的相互作用，同時具有高度的責任心，加強醫風醫德的教育培養，避免不合理用藥所帶來的毒副作用，甚至嚴重后果。隨著醫院管理的日漸深入，消化內科不合理用藥情況已經越來越少地在臨床上發生，這與醫生積極學習合理用藥有著必不可少的聯系。

消化內科的不合理用藥一般存在有抑酸藥物使用過量，抗生素使用時間過長，聯合用藥導致療效降低甚至產生毒副作用，以及其他一些原因所致的用藥不對癥，不僅不能幫助治愈疾病，而且還會延誤原有疾病的正常治療，更有甚者會因所用藥物引起的不良反應而導致藥源性疾病?？股厥褂脮r間過長容易導致對抗生素產生依賴作用，過量使用抑酸藥物會影響部分營養物質的吸收，增加肺部、胃腸道感染，會增加肝、腎負擔；聯合用藥有時會降低藥性，有時會加大毒副作用，產生不良反應。另外隨意增減藥物、重復使用藥物也容易造成中毒或者達不到治療效果而延誤病情；頻繁換藥則不能讓藥物達到所需的生物藥理濃度。消化內科常見不合理用藥情況原因是多方面的：

3.1 抑酸藥物的用量問題 目前臨床上常用的抑酸藥物有抗膽堿能藥、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、胃泌素受體抑制劑。臨床上常用H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑。H2受體拮抗劑如雷尼替丁比粘膜保護劑的作用強5-8倍，一次口服可維持12h藥效，無須增加劑量和次數。但如果使用劑量過大就可導致白細胞減少，血清轉氨酶增高，男性性功能障礙和乳房增大，精神異常等不良反應。因此應用此類藥物時，應注意定期觀察肝、腎功能變化。奧美拉唑等作為常用的質子泵抑制劑，若過量或長期服用，可使患者持續處于低胃酸狀態，強烈的胃酸抑制會導致藥物鈣、鐵、維生素B12等吸收的改變，更要引起重視的是胃內細菌繁殖的潛在可能和胃酸減少引起的高胃泌素血癥，以及對胃腸道菌群失調引起的副作用。同時抑酸藥物和茶堿、抗凝藥、鎮靜藥有相互作用，或可延長其作用和毒性。對于老年患者如果用藥時間較長，加上自身退行性改變，尤其是更年期后的女性，會增加骨折的發生率。

3.2 實際使用中的重復用藥問題 目前社會上有很多家制藥企業，藥物在不同企業經過再次研發后，雖然給予藥物不同名稱，但其中主要化學成分基本相同。另外還有一些藥物，盡管藥物成分不同，但是其治療作用相近或相似。因此有些醫生有時僅憑藥物名稱等為患者提供藥物治療時，可能會導致相同藥物的作用加重，進而引起不良反應。

3.3 抗生素使用時間問題 抗生素藥物使用時間較長，也是消化內科醫生常見現象，長期使用抗生素不僅會引起細菌耐藥性，還易出現嚴重的毒副作用。因而，臨床醫生和藥師應當密切配合，掌握抗生素的使用劑量和使用時間。

3.4 不合理的聯合用藥問題 消化內科的治療方案中需要多種藥物聯用。某些藥物聯用后會導致藥效降低，或者藥品之間存在相互拮抗作用。例如，鋁碳酸鎂是很好的胃粘膜保護劑、可逆性結合膽汁，但是不能同時有某些藥物服用如四環素、鐵劑、地高辛、西咪替丁、香豆素衍化物等，因此這些藥物應提前或拖后1-2小時服用。蒙脫石在急慢性腹瀉中應用較廣，不但能吸收水分還可吸附細菌和毒素，它不可以和微生態制劑同時服用，如培菲康、四聯康等活菌劑。如果合用要間隔1-2小時。

結束語

經濟的發展帶來我國醫療衛生事業的長足進步，臨床實踐中注意對臨床治療藥物的不合理使用現象進行整理和歸納，并對失誤的產生原因進行總結分析，對于提高臨床治療水平具有重要的意義。

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