脛骨Pilon骨折的手術(shù)治療分析

趙利炎

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

脛骨Pilon骨折多主張性手術(shù)治療，基本施治原則在于促進(jìn)骨折穩(wěn)定、減少軟組織損傷，而幫助患者合理的選擇術(shù)式，是手術(shù)治療重點(diǎn)[1]。本文分析了脛骨Pilon骨折的手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料 此次研究選取選取2014年的2月～2016年的7月在我院接受手術(shù)治療的132例脛骨Pilon骨折患者。按照所選術(shù)式不同將此102例患者分為A、B、C三組，分別實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定、有限內(nèi)固定和外固定支架結(jié)合及分步延期ORIF術(shù)治療，三組患者的基本資料如下：A組納入患者53例，其中有男性33例，女性20例；年齡20～70歲，平均年齡是（44.3±4.6）歲。B組納入患者42例，其中有男性24例，女性28例；年齡為19～69歲，平均年齡為（44.1±5.2）歲。C組納入患者37例，其中有男性20例，女性17例；年齡為22～69歲，平均年齡為（45.8±6.3）歲。三組患者的基本資料經(jīng)對(duì)比未見明顯差異，P>0.05。

1.2 方法 A組先對(duì)患肢實(shí)施復(fù)位固定，隨后選用型號(hào)合適的鋼板于脛骨前側(cè)或是內(nèi)側(cè)實(shí)施固定，內(nèi)固定鋼板視情況選擇解剖鋼板、鎖定鋼板或三葉鋼板。B組先將腓骨用克氏針進(jìn)行固定，于骨折處前外側(cè)做切口，直視下復(fù)位直至效果滿意，在用克氏針固定骨塊，用外固定支架的兩端螺紋的對(duì)脛骨與跟骨或是距骨實(shí)施間接撐開復(fù)位，將脛骨干與干骺端經(jīng)進(jìn)行連接固定。C組于手術(shù)后的24內(nèi)用外固定支架予以固定，于10～18d后若無異常行ORIF術(shù)。術(shù)后A組患者在3～5d內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉；B組患者在3～6周后由護(hù)理人員協(xié)助松動(dòng)螺栓后進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉結(jié)束再將螺栓鎖緊；C組患者在延期固定手術(shù)完畢的3～5d后指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察三組患者骨折癥狀于功能的恢復(fù)情況，并參考Mazur評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果，患者的Mazur評(píng)分超過92分，為優(yōu)；Mazur評(píng)分在87～92分，為良；Mazur評(píng)分在65～86 分， 為可；Mazur評(píng)分未到65分，為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P<0.05的差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者的治療效果對(duì)比

三組患者在治療優(yōu)良率方面對(duì)比未見顯著差異，P>0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

三組患者中，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率最高，C組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于其他兩組，三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比存在顯著差異，P<0.05。

3.討論

關(guān)于脛骨Pilon骨折的治療，主要是予以手術(shù)治療，在目前可以選擇的術(shù)式較多，最常應(yīng)用的是切開復(fù)位內(nèi)固定、內(nèi)固定加外固定架及分步延期ORIF[2]。我們發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位內(nèi)固定能夠起到滿意固定效果，利于患者在早期開始進(jìn)行功能鍛煉，且應(yīng)用鎖定鋼板實(shí)施內(nèi)固定，在很大程度上減少了對(duì)軟組織所受到的破壞，能保障骨膜的完整性，特別是年齡偏大存在骨折疏松狀況的患者，既往選擇此術(shù)式，能起到滿意效果[3]。而內(nèi)固定加外固定架則更適合存在嚴(yán)重軟組織損傷的患者或是為開放性骨折的患者，此術(shù)式的優(yōu)勢(shì)在于施術(shù)時(shí)無需過大的切口，也不要將軟組織剝離過多，同時(shí)外固定支架能起到一定牽開效用，更利于復(fù)位及對(duì)關(guān)節(jié)囊、韌帶的修復(fù)，但此術(shù)式固定效果偏差，并不利于患者早期功能鍛煉，在一定程度上增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。分步延期ORIF術(shù)是此類骨折治療新型理念，主張根據(jù)軟組織的損傷狀況選擇治療臨床固定方案，待腫脹消退時(shí)在于以切開復(fù)位內(nèi)固定，很大程度上避免了一期手術(shù)容易誘發(fā)的并發(fā)癥，也解決了外固定支架無法早期進(jìn)行功能鍛煉的難題，但是此術(shù)式的治療費(fèi)用要高于上述兩種[5]。

本文研究顯示，三組患者在治療優(yōu)良率方面對(duì)比未見顯著差異，P>0.05；B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率最高，C組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于其他兩組，三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比存在顯著差異，P<0.05。研究結(jié)果充分表明，經(jīng)手術(shù)治療脛骨Pilon骨折可起到滿意療效，而對(duì)患者的傷情、身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，合理選擇術(shù)式，是保障治療效果的關(guān)鍵，此外，分步延期ORIF術(shù)可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，屬治療脛骨Pilon骨折最為安全、有效的術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭永茂.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定用于高能量Pilon骨折臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（24）：58-59.

[2]陳輝強(qiáng)，章瑩，夏虹，等.數(shù)字骨科技術(shù)輔助治療脛骨Pilon骨折的臨床應(yīng)用[J]，中國(guó)矯形外科雜志.2013，21（20）：2030-2034.

[3]盧國(guó)斌，王勁，毛坤祥.三種不同固定方式治療Pilon骨折臨床療效比較[J]，醫(yī)學(xué)臨床研究.2012，29（4）：714-717，720.

[4]劉亮洪.Pilon骨折28例手術(shù)治療臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1256-1257.

[5]蘇國(guó)禎.不同手術(shù)方法治療Pilon骨折的臨床療效[J]，中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).107-108.