依那普利—氫氯噻嗪治療原發性高血壓的臨床療效、安全性和耐受性

高旭皓

【中圖分類號】R972.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

降壓是臨床治療原發性高血壓的關鍵，對患者血壓進行有效控制，能夠避免損傷腦、心以及腎等重要臟器，減低死亡率和并發癥發生率[1]。臨床治療過程中，除了要考慮到降壓效果之外，還應當著重考慮到患者的耐受性以及用藥治療的安全性，在最大程度上，防止損傷到患者的腎臟、心臟等重要臟器[2]。1999年WHO中曾指出，利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑為臨床治療高血壓的首選藥[3]。氫氯噻嗪是利尿劑，依那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑。本次實驗特此以我院收治的原發性高血壓患者104例為研究對象，對照分析單純用依那普利、依那普利聯合氫氯噻嗪抗高血壓的效果。現將臨床治療效果作如下分析：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究總共納入了104例原發性高血壓患者，收治時間為2016年04月-2017年04月，參照《中國高血壓防治指南》中所提出的相關標準予以確診；患者及其家屬在充分了解本次研究的基礎之上，簽署知情同意書；排除肝、腎、心、肺功能不全的患者，排除繼發性高血壓者；排除哺乳期、妊娠期者。采用電腦隨機的方式，將104例原發性高血壓患者，隨機分成兩組，其中研究組52例患者中，有33例男性研究對象，有19例女性研究對象，年齡40-75，平均（52.13±6.7）歲，病程2個月-11年，平均（8.1±1.2）年，高血壓分級：有26例Ⅰ級（輕度）、有19例Ⅱ級（中度）、有7例Ⅲ級（重度）；常規組52例患者中，有35例男性研究對象，有17例女性研究對象，年齡42-77，平均（52.57±6.9）歲，病程3個月-10年，平均（7.9±1.4）年，高血壓分級：有23例Ⅰ級（輕度）、有20例Ⅱ級（中度）、有9例Ⅲ級（重度）。兩組患者臨床資料經比較，均無顯著性差異（p>0.05），可比性較強。

1.2 方法

接受本次研究之前的2周，所有患者均停止應用其他降壓藥物，常規組患者單純應用依那普利進行治療，即10mg/次，一日兩次，口服治療；研究組患者用依那普利氫氯噻嗪分散片進行治療（赤峰維康生化制藥有限公司，國藥準字H20090023），即12.5mg/次，一日兩次，口服治療，兩組患者均持續治療2個月。如果在治療的第二周，患者降壓效果不甚滿意，則將依那普利用藥量，增加到20mg/次。

檢測血壓之前的半小時，禁止飲用咖啡、吸煙，保持5min的安靜休息時間，開始檢測血壓時，呈坐位，將右上臂裸露，并與心臟位于同一水平，晨間8點到9點為最佳血壓測量時間，間隔2min測量一次，總共測量3次，取3次血壓測量的平均值。

1.3 觀察指標

評價兩組患者臨床治療效果，標準如下：（1）患者接受臨床診治后，舒張壓降低≥10mmHg，并降低到正常范圍內或降低20mmHg，（1mmHg=0.133kPa）；視為顯效：（2）患者接受臨床診治后，舒張壓降低程度并未達到10mmHg，但已下降10-20mmHg或降低到正常范圍，或是收縮壓降低≥30mmHg；視為有效；（3）舒張壓或收縮壓水平未達上述標準，視為無效。總療效=（有效+顯效）/總病例*100%。

觀察兩組患者舒張壓、收縮壓改善情況及其用藥治療后不良反應的發生情況，并做好數據記錄，便于統計處理。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以 表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以率（ % ） 表示，組間比較應用 檢驗。以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果

經過臨床分析發現，研究組患者臨床治療總療效高達98.07%；常規組患者臨床治療總療效高達84.61%，組間差異性經臨床探究，有統計學意義（p<0.05）。

2.2 對比兩組舒張壓、收縮壓改善情況

對比兩組收縮壓與舒張壓改善情況，結果發現用藥治療后，相比于常規組而言，研究組患者收縮壓與舒張壓改善情況更為突出，統計學意義顯著（p<0.05）。

2.3 對比兩組患者不良反應發生率

統計兩組不良反應發生率，結果發現研究組不良反應發生率顯著低于常規組，組間結果比較，存在差異統計學意義（p<0.05）。

3.討論

在臨床心血管系統疾病中，原發性高血壓較為常見，隨著飲食結構的改變以及生活習慣的變化，原發性高血壓發病率逐漸呈上升趨勢，嚴重損傷著患者的腎、心、眼底以及腦等靶器官，是血管意外事件、動脈粥樣硬化的獨立危險因素[4]。臨床治療高血壓的重點在于如何有效控制血壓，避免損傷靶器官?，F如今，臨床治療高血壓的藥物，已經從單一逐漸轉變為聯合用藥治療。WHO中推薦血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑作為臨床治療高血壓的首選藥。依那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，其作用在于：使血管緊張素Ⅱ減少、使前列腺素E2或E、緩激肽活性增加，對小靜脈、小動脈舒張，進一步達到降壓的目的[5]。氫氯噻嗪為利尿劑，可作用于腎小管遠端，對C1-、Na+、K+的重吸收進行抑制，避免心臟容量負荷過重，快速增強血管緊張素轉換酶抑制劑的起效作用，聯合依那普利，能夠發揮協同作用[6]。另外，氫氯噻嗪不僅有利尿作用，同時還可對血管進行擴張，降壓主要依靠松弛小動脈平滑肌，降低外周阻力，保持降壓療效而不伴有尿量增加[7]。

從本次研究結果中可知，聯合依那普利與氫氯噻嗪治療原發性高血壓的研究組，臨床療效高于常規組（p<0.05），不良反應低于常規組（p<0.05），收縮壓與舒張壓改善情況顯著優于常規組（p<0.05）。療效突出，不良反應發生率低，舒張壓收縮壓改善顯著，表明此種聯合用藥方案，是一種安全、有效的治療方案，值得臨床應用。

參考文獻

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[3]陶泓利. 依那普利聯合氫氯噻嗪治療原發性高血壓30例臨床觀察[J]. 中國現代醫生，2015，08：84-86.

[4]宋海寧，賴海燕，李茜. 依那普利或厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療中重度高血壓的臨床療效及安全性評價[J]. 中國臨床藥理學雜志，2015，16：1563-1565.

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[7]王玉寶，吳兆增，邵寧，伊善喜，馬愛玲. 氫氯噻嗪聯用依那普利或厄貝沙坦治療中重度高血壓臨床療效的對照研究[J]. 現代醫藥衛生，2014，18：2754-2755+2757.