不同種類止痛藥對肛腸病術后后鎮痛的療效探討

楊文倫

【中圖分類號】R65 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

眾所周知，術后的疼痛不僅會誘發患者血壓升高，還會造成患者心率過快、休克等不良現象。在手術之后應用阿片類藥物鎮痛雖然有一定的鎮痛效果，但是會出現惡心，呼吸不順暢等不良的反應。因此，本文通過對180例肛腸病術后的患者進行非甾體抗炎藥和阿片類對比分析，發現非甾體抗炎藥在肛腸術后的后鎮痛療效要高于阿片類的效果。現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月到2016年12月在本院進行肛腸手術的患者中選擇180例不同性別、不同年紀的患者作為研究對象，診斷的標準參照中華中醫藥學會發布的《中醫肛腸科常見病診療指南》的標準。將180例患者隨機分為A、B、C、D四個小組。在這四個小組中，患者的性別、年齡和手術的時間等差異不具有統計學的意義，詳情見表1：

1.2 治療方法 對于180例患者的術后2小時，對他們進行鎮痛藥的治療。A組的患者，在術后予自控鎮痛泵，用生理鹽水將舒芬太尼，（EuroCept B.V. 荷蘭）150 μg 稀釋至100 ml，注入一次性使用輸注泵（WZ-6523C -4，中美合資珠海福尼亞醫療設備有限公司），關閉鎮痛泵至術后2 h開啟，以2 ml/h 的速度泵入。B組患者肌注哌替啶（沈陽第一制藥廠）100 mg。C組患者肌注帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司）40 mg。D 組患者口服洛索洛芬鈉片（第一三共制藥有限公司）60 mg。

1.3 觀察指標及療效評價指標 在進行治療之后，觀察四個小組的術后反應，對他們進行2、4、8、12、24 h疼痛評分。對于疼痛的評分采用視覺模擬評分的方法（visualanalogue scale， VAS），VAS 標準：疼痛的分值為0分到10分，0分就是無疼痛的感覺，1分到3分之間，定位輕度的疼痛感，4分到6分為中度疼痛感，7分到9分，定為重度疼痛感，而10分為劇烈疼痛；觀察患者術后24 h 內惡心、嘔吐、發熱、原發性出血、繼發性出血，切口水腫的發生率；術后自行排尿、排便時間及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行統計學分析處理，計量資料用均數±標準差（±sD） 表示，VAS 評分組內用藥前后比較，采用重復測量方差分析；不同時間段組間比較采用多變量方差分析；其他計量指標組間比較采用單因素方差分析；計數資料采用 檢驗；P < 0.05 則表示組間差異具有統計學意義

2.結果

2.1 四組患者手術后疼痛評分VAS 比較組內用藥前后比較，A、C 兩組患者用藥后即術后4、8、12、24 hVAS 評分均低于用藥前即術后2 hVAS 評分；B、D兩組術后4 h VAS 評分低于術后2、8、12、24 h；不同時間段組間比較，術后2 h 四組患者均為用藥前，VAS 評分無差異；術后4 h 四組患者VAS 評分無差異；術后8 h、12 h A、C 兩組VAS評分低于B、D 兩組，術24 h A 組VAS 評分低于其它三組。

2.2 四組患者手術后出現惡心、嘔吐、發熱、原發性出血、繼發性出血等不良反應及切口水腫發生率的比較術后患者惡心的發生率，A、B 組明顯高于C、D 組，有統計學意義；嘔吐、發熱、原發性出血、繼發性出血的發生率，四組無明顯差異；切口水腫的發生率C 組明顯低于A、B 兩組，而與D 組無明顯差異，B 組明顯高于其他三組。

2.3 四組患者手術后自行排尿、排便時間、住院時間的比較四組患者自行排尿時間A、B 組明顯高于C、D 組，自行排便時間及住院時間四組無明顯差異。

3.綜述

阿片類藥物作用于中樞神經系統的阿片受體而發揮作用[1]，特點是鎮痛作用強大，但治療量即可抑制呼吸，增強前庭器官的敏感性，易致眩暈、惡心、嘔吐，并可擴張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓。本文選擇的舒芬太尼和哌替啶即為此類，舒芬太尼鎮痛強度大，為嗎啡的80 ～ 100 倍[2]，作用持續時間長，應用于鎮痛泵，鎮痛效果較好，但惡心、排尿困難等不良反應明顯，本研究45 例泵入舒芬太尼的患者中，有15 例出現惡心，有2 例患者因排尿困難而導尿，且自行排尿時間明顯高于特耐組和樂松組。45 例應用哌替啶的患者有19 例出現惡心，2 例嘔吐，患者滿意度差。非甾體抗炎藥物是一類具有解熱、鎮痛、抗炎作用的藥物，帕瑞昔布鈉、洛索洛芬鈉尼均屬此類，他們通過抑制體內環氧酶，干擾前列腺素的生物合成，清除由中性粒細胞、巨噬細胞等生成的氧自由基，避免其對組織的損傷[3] 而達到鎮痛的作用，作用部位在外周。帕瑞昔布鈉是目前國內唯一可靜脈注射的特異性 COX-2 抑制藥，起效快鎮痛作用持久，單次注射40 mg 后7 ～ 13 min 起效，藥效持續約12 h，帕瑞昔布鈉不會或極少產生胃腸道潰瘍，無惡心、嘔吐等副作用，也不會影響血小板的聚集，不影響出血時間，安全性高。本文研究結果表明帕瑞昔布鈉鎮痛作用與舒芬太尼和哌替啶無差異，不增加術后出血風險，且惡心、嘔吐發生率明顯低于舒芬太尼和哌替啶組。洛索洛芬鈉片起效迅速，半衰期為75 min，具強效、均衡鎮痛及抗炎、解熱作用；長期服用無體內蓄積，口服方便，不良反應小，在肛腸科應用廣泛。

參考文獻：

[1] 周軍，史仁杰. 肛腸病術后疼痛研究進展. 中國中醫急癥，2013， 20：775 ～ 776.

[2] 胡榕，張傳漢. 阿片類藥物在慢性非癌性疼痛中的規范化應用. 中國疼痛醫學雜志， 2015， 21：133 ～137.

[3] 楊解人，宋建國，黃正明. 藥理學. 安徽：中國科學技術大學出版社， 2012， 128 ～ 129.