股骨頭壞死塌陷的預測與治療方法的選擇

徐明澤

【中圖分類號】R681.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

雖然病因存在差異，不過股骨頭創傷性壞死及非創傷性壞死有十分接近的病理變化與修復機制。依附于對其自然病程的分析，大概有近八十個百分點沒有通過治療的股骨頭壞死在一至三年內會出現股骨頭塌陷的情況。若股骨頭塌陷隨之而來的就是功能性障礙，更有甚者要接受人工關節置換術。股骨頭壞死，尤其是非創傷性壞死，大多出現于中青年群體，同時多為雙側關節同時受累，施行人工關節置換術后的長時間療效尚不成熟。所以，盡早診斷同時預測患病的股骨頭有無塌陷、同時對可能出現塌陷的患者實施有效的治療。文章將以股骨頭壞死塌陷的預測與治療方法的選擇作為切入點，在此基礎上予以深入的探究，相關內容如下所述。

1.資料及方法.

1.1 一般資料.

文章將回顧性分析2013年4月～2016年7月在我院行保留股骨頭治療的患者，以此分析股骨頭塌陷的成因與預測方法，探究保留股骨頭的治療方法。此次研究的股骨頭壞死病例通過保留股骨頭的治療方法，共40例56髓，其中包括30例男性病例，10例女性病例；患者的平均年齡為38.1（±4.2）歲。上述病例包括19例酒精性、12例激素性、3例特發性、6例創傷后。

1.2 方法.

根據國際骨循環學會一九九二年提出的國際分類指標對患髓予以分期。髓關節功能評定通過Harris評分，超過九十分為優，八十～九十分良，七十～七十九分為可，不超過七十分或在隨訪環節中予以人工關節置換即差。

針對上述病例我們擇取下述三類治療方法。第一組即非手術治療組，此組十例病例，共十四髖，分期為Ⅰ期七髖。對此組病例我們通過靜脈注射凱時，每天13（±0.4）UG，每天兩次，二十一天為一個治療周期。在此基礎上通過高旋磁場予以治療，每天一小時，三十天為一個治療周期。患者持續九十天不負重，扶雙拐部分負重九十天。治療前Harris平均為64.7分。而第二組通過髖關節前側開減壓帶旋骼深血管骼骨移植術，此組十八例病例，共二十四髖，分期為Ⅰ期六髖，Ⅱ期十六髖、Ⅲ期兩髖。術前Harris平均62.2分。第三組通過股骨轉子間旋轉截骨術，此組共十二例病例，十八髖，其中Ⅱ期一髓，Ⅲ期十七髖。此組術前Harris平均為62.9分。

2.結果.

對上述病例進行平均27.4月的隨訪，其中十六例超過三十個月，個別病例有兩次以上隨訪。

非手術治療組中有九髖演變成Ⅲ期或超過Ⅲ期，為總比例的六十四個百分點，分別為ⅠC三髖，ⅡB三髖，ⅡC三髖；未塌陷髖均為ⅠA與ⅡA。治療后Harris平均為69.2分，兩髖為優、三髖為，優良率超過三十五個百分點。髖關節前側開減壓帶旋骼深血管骼骨移植術組十髖演變為Ⅲ期或超過Ⅲ期，為總比例的死十二個百分點，其中ⅠC兩髖，ⅡB四髖，ⅡC四髖；十四髖未塌陷及未加重，為ⅠB四髖，ⅡA四髖、ⅡB四髖、ⅢA兩髖。術后Harris平均為80分，十髖優、七髖良，優良率超過七十個百分點。股骨轉子間旋轉截骨術組有一髖塌陷，分期為ⅡC；八髖有明顯改善，其中六髖從ⅢA演變成ⅡA，兩髓從ⅢB演變成ⅡB；九髖Ⅲ期病例沒有顯著進展。術后Harris平均評分為84.1分，包括七髖優、五髖良，優良率超過劉十六個百分點。

3.討論.

此次研究發現，并非所有的股骨頭壞死都會進展到塌陷期。對那些無塌陷可能的股骨頭壞死者，可以不采用手術治療。而對那些有塌陷可能者，則應積極治療，阻止進展，盡可能地保留患者自身的股骨頭，維持接近正常的髓關節功能，避免或延緩人工關節置換術。

通過研究表明，對股骨頭壞死的治療應根據患者年齡、壞死面積及塌陷危險性等進行個體化選擇，切勿只采用一種方法對所有的股骨頭壞死患者進行治療。

對Ⅲ期高危塌陷者，如患者年齡在60歲以下可選擇保留股骨頭的手術治療。以往我們曾選用髓心減壓帶血管骼骨移植術，有一定的療效，但存在的問題也不少。

對壞死而積超過三十個百分點的病例，要進行主動治療。若病例不愿接受手術，也要全面觀察，若發生“新月征”陽性，則要第一時間建議其手術。

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