肝動脈栓塞配合射頻消融對中晚期肝癌的治療作用評價

林紅軍

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

原發性肝癌是我國最為常見的一種惡性腫瘤之一，因為該病較為隱匿，在早期沒有明顯的癥狀，導致許多患者被確診時已經屬于中期或晚期，再加上大多數患者都合并有肝硬化，所以手術切除率比較低[1]-[2]。在臨床中，肝動脈栓塞是主要的治療方式，但是在治療之后會一定程度影響患者的動脈供血系統能力，進而間接影響再次治療的效果[3]。對此，為了更好的優化肝癌中晚期的治療效果，本文以我院肝癌患者為例，探討肝動脈栓塞配合射頻消融的治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年1月我院所收治的肝癌患者60例作為研究對象，按照隨機數字法分為兩組，實驗組（n=30）和常規組（n=30）。常規組患者中男性患者21例，女性患者9例，33至67歲，平均年齡（49.2±2.3）歲，Child分級A級患者21例，B級患者6例，C級患者3例；實驗組患者中男性患者22例，女性患者8例，34至68歲，平均年齡（50.1±2.5）歲，Child分級A級患者22例，B級患者5例，C級患者3例。所有患者經過臨床和病理診斷確診為肝癌，其中4例患者為肝癌術后復發，21例患者通過皮穿刺肝活檢確診，其與患者均通過臨床、B超、CT、甲胎蛋白（AFP）以及肝動脈造影等證實為肝癌。

兩組患者的性別、年齡、病情等方面相比無顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準：1、排除其他器官疾病，對于AFP升高患者，需要借助穿刺活檢進行診斷；2、通過CT或DSA檢查證實為塊狀型或結節型，同時結節型腫瘤數量不能超過3個；3、不存在下腔靜脈或門靜脈栓塞；4、未發生遠處轉移。

1.2 方法

常規組僅采用肝動脈栓塞進行治療。通過皮股動脈穿刺插管，同時在DSA下行腹腔動脈與腸系膜上動脈造影，在必要時采用膈動脈造影，在明確中流的供血動脈之后，將導管選擇插管到供血動脈處，并注入含有表柔比星或吡柔比星50mg、撕裂霉素10mg、順鉑50mg與碘化油20ml的混合乳化物，注入完成之后實行DSA造影。

實驗組在常規組基礎上采用射頻消融進行治療。在肝動脈栓塞治療后2周開始進行射頻消融治療，治療設備采用WE7568多級射頻消融治療儀，脈沖功率為200W，脈沖頻率為290kHz，消融針以帶側孔的WHK-4多級消融電極。按照CT片所呈現的病變位置，讓患者采取適當體位，同時在CT掃描的定位下進行穿刺并明確進針方向和深度，在消融電極穿刺到腫瘤組織之后，按照腫瘤實際情況將消融針打開適當直徑。治療時間的標準為：瘤體直徑在3至5cm時，治療時間為10至30分鐘，瘤體直徑超過5cm時，需要采用多次疊加的消融電極治療方式，每一次治療時間需要控制在10至15分鐘，此時消融治療的范圍需要超出病變范圍1cm以上，從而保障腫瘤組織完全壞死。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的腫瘤壞死程度以及兩組患者的復發率。

壞死程度評價標準：按照CT平掃或增強檢查，以病變范圍的縮小程度或病變是否有強化以及強化范圍的大小作為評判標準。完全壞死：病變區域無強化，同時DSA造影無腫瘤染色；不完全壞死：病變區域無明顯強化，DSA造影存在腫瘤干澀，壞死范圍達到90%以上；腫瘤部分壞死：病變區域無明顯強化，壞死范圍在50%以上。

復發率根據患者在接受一個療程之后，于3個月時進行復診，以是否存在原本病灶增大或新病灶發生作為復發指標。

1.4 統計學方法

對統計的所有數據均采用SPSS19.0進行統計分析。計數資料采用n表示。以（P<0.05）為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者腫瘤壞死程度對比

實驗組患者腫瘤完全壞死比率顯著高于常規組，差異顯著，具備統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者復發率對比

實驗組患者的復發率（6.67%）顯著低于常規組患者的復發率（36.67%），差異顯著，具備統計學意義（P<0.05）

3.討論

射頻消融是國際上工人的治療中、晚期肝癌的重要方式之一，因為單純應用肝動脈栓塞治療肝癌，可能會出現病灶壞死率較低的問題，其原因可能和側支循環、多支動脈供血等因素相關[4]。對此，在肝動脈栓塞治療的基礎上，聯合射頻消融進行治療有著顯著的意義和價值。

射頻消融可以在CT導向之下，按照腫瘤具體大小、形狀等適當調節電機的位置并進行針對性治療[5]。例如，對于直徑較大的腫瘤而言，可以實行多點位的消融治療，具備較高安全性、準確性以及不遺漏等特點，同時并發癥也比較少[6]。

本研究結果顯示，實驗組患者腫瘤完全壞死比率顯著高于常規組；實驗組患者的復發率顯著低于常規組患者的復發率。這兩項結果充分證明肝動脈栓塞配合射頻消融對中晚期肝癌的治療作用相對于單一采用肝動脈栓塞而言更加突出，其原因可能是來源于以下三點：1、肝動脈栓塞在治療腫瘤的同時，對于子灶、肝內擴散的小病灶有一定的治療效果；2、肝動脈栓塞可以有效的降低腫瘤區域的供血，同時在此基礎上應用射頻消融治療，可以最大程度減少治療過程中因為血液流動所形成的熱量丟失，強化射頻消融的治療效果；3、射頻消融能夠最大程度消滅碘油沉積區域或周邊殘存的腫瘤細胞，兩種治療方式的相互作用，可以促使肝癌腫瘤組織遭受最大程度的壞死影響，從而提升對肝癌的治療效果。

綜上所述，肝動脈栓塞配合射頻消融對中晚期肝癌的治療作用顯著，治療效果顯著優于單一采用肝動脈栓塞，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]何津，張大為，張海光，等.肝動脈化療栓塞術加或不加射頻消融治療中晚期原發性肝癌的臨床研究[J].腹部外科，2015，14（1）：57-59.

[2]徐璐，杜臨安.肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療乏血供大肝癌的療效分析[J].安徽醫藥，2015，23（6）：1111-1114.

[3]吳斌，徐大偉，王立軍，等.肝動脈化療栓塞術聯合CT引導下射頻消融治療大肝癌的療效和安全性[J].武警醫學，2015，26（3）：244-247.

[4]蔣富強，盧偉，楊超.肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療原發性肝癌的療效及對血清學指標的影響[J].海南醫學院學報，2016，23（8）：807-810.

[5]郭漢斌，曹建彪，周一鳴，等.肝動脈化療栓塞聯合CT引導下射頻消融術序貫治療小肝癌效果觀察[J].解放軍醫藥雜志，2015，31（2）：1-3.

[6]陳付文，鄭春生，黃柿兵，等.肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療大肝癌的臨床觀察[J].介入放射學雜志，2015，24（8）：684-687.