新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析

夏玉芳

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2015年12月在我院兒科就診的99例患兒。所有患兒依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組2004年修訂的HIE的診斷、分度標(biāo)準(zhǔn)被確診為新生兒缺氧缺血性腦病。家長同意患兒出院后接受早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療的61例，分為觀察組；拒絕接受的38例，分為對(duì)照組，僅給予出院后一般康復(fù)指導(dǎo)。觀察組患兒中，男38例，女23例；胎齡36.6～39.8周，中位胎齡38.2；中度41例，重度20例。對(duì)照組患兒中，男26例，女12例；胎齡36.0～39.6周，中位胎齡37.8周；中度21例，重度17例。所有患兒胎齡、疾病輕重程度及住院期間治療方案無差異性。

1.2 方法：所有患兒在入院確診之后，均進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，主要包括對(duì)其進(jìn)行心肺監(jiān)測(cè)以及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)等；其次還要對(duì)患兒的吮吸反應(yīng)、體溫、擁抱反射、肌張力、呼吸以及意識(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。因?yàn)槟X細(xì)胞對(duì)缺氧具有高度的敏感性，因此醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)給予患兒糾正缺氧治療，對(duì)患兒的缺氧狀況進(jìn)行及時(shí)糾正，使其有足夠的通氣，保證患兒的腦組織能夠獲得充足的氧。如果患兒屬于輕度缺氧，則可以采用鼻導(dǎo)管給氧法對(duì)其進(jìn)行治療，并將氧流量控制在0.5～1.0L/min。如果患兒屬于中度缺氧，則可以采用面罩給氧法對(duì)其進(jìn)行治療，并將氧流量控制在2.0～3.0L/min。除此之外，還要保證患兒有正常的血容量，并及時(shí)為患兒補(bǔ)充能量，在三天之內(nèi)，要將患兒的輸液量控制在每天60ml，輸液的速度應(yīng)該控制在3～4ml/（kg·d）。在輸液的過程中，還要根據(jù)患兒的實(shí)際情況為其補(bǔ)充適量的葡萄糖。除了對(duì)患兒進(jìn)行以上治療之外，還要給予其腦細(xì)胞代謝治療、對(duì)患兒的驚厥狀況進(jìn)行控制、對(duì)患兒的腦水腫現(xiàn)象進(jìn)行有效控制、降低患兒的顱內(nèi)壓等。發(fā)育商數(shù)評(píng)定方法：患兒發(fā)育商數(shù)評(píng)定量表采用蓋塞爾（Gesell）發(fā)展量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用：SPSS14.8計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方（）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P﹤0.01認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組預(yù)后情況對(duì)照結(jié)果

觀察組預(yù)后良好者57例（93.4%），預(yù)后不佳者4例（6.6%）；對(duì)照組預(yù)后良好者21例（55.3%），預(yù)后不佳者17例（44.7%）。觀察組與對(duì)照組預(yù)后情況對(duì)照，經(jīng)檢驗(yàn)，值為20.42，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。

2.2 觀察組與對(duì)照組患兒不同月齡的發(fā)育商數(shù)對(duì)照結(jié)果

觀察組3月齡發(fā)育商數(shù)（84.65±11.82），12月齡發(fā)育商數(shù)（96.38±10.95），21月齡發(fā)育商數(shù)（101.52±10.01）；對(duì)照組3月齡發(fā)育商數(shù)（73.58±9.63），12月齡發(fā)育商數(shù)（85.24±9.38），21月齡發(fā)育商數(shù)（90.26±9.54）。觀察組與對(duì)照組患兒3月齡、2月齡及21月齡的發(fā)育商數(shù)對(duì)照，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。

3.討論

目前，新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）的發(fā)病機(jī)制尚不是十分明確，其是多種因素相互作用的結(jié)果。通常情況下，新生兒缺氧缺血性腦病的臨床體征和神經(jīng)性系統(tǒng)癥狀會(huì)在新生兒出生不久之后出現(xiàn)，其中患兒在最開始之時(shí)會(huì)出現(xiàn)吮吸反射、擁抱反射、驚厥、肌張力改變以及意識(shí)改變等癥狀。因此，對(duì)于宮內(nèi)窘迫，并且在出生后經(jīng)過復(fù)蘇急救之后的新生兒，在其復(fù)蘇之后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患兒的各種體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察其是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及相關(guān)的體征，一旦發(fā)現(xiàn)患兒處于激怒興奮或者抑郁的狀態(tài)，就要及早對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的診斷，并及早對(duì)其進(jìn)行治療。腦水腫證候?qū)儆趪a(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的重要特征之一，患兒主要表現(xiàn)出骨縫分離、頭圍增大以及前囟飽滿等現(xiàn)象。重度疾病患兒較容易出現(xiàn)驚厥的現(xiàn)象，驚厥屬于不典型的局灶性或者多灶性。除此之外，驚厥患兒可以被分為強(qiáng)直性肌痙攣型和陣攣型兩種類型。如果患兒患有該種疾病，則還會(huì)出現(xiàn)肌張力減弱或者肌張力增加的現(xiàn)象，在治療的過程中要注意防止此類患兒出現(xiàn)癲癇病。

新生兒缺氧缺血性腦病治療的主要目的在于完善患兒已經(jīng)受損的神經(jīng)元代謝功能，最大程度上維持患兒體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，除此之外，還要給予患兒腦細(xì)胞代謝、改善腦血流、減輕腦水腫以及控制驚厥等特殊性治療。臨床上還應(yīng)給予后續(xù)的康復(fù)及綜合干預(yù)措施，改善大腦細(xì)胞的能量代謝，減少損傷后的繼發(fā)性神經(jīng)退化。澳苷（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液）可改善腦血流，通過改善神經(jīng)細(xì)胞膜的活性而減輕神經(jīng)組織的水腫。高壓氧（HBO）的應(yīng)用可維持局部血流灌注，改善損傷神經(jīng)元的能量代謝，降低觸發(fā)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的炎癥因子水平。康復(fù)治療有助于功能障礙的肢體恢復(fù)到正常。本研究結(jié)果顯示，被干預(yù)的觀察組愈合水平顯著高于對(duì)照組，觀察組預(yù)后良好者57例（93.4%），對(duì)照組預(yù)后良好者21例（55.3%）。觀察組與對(duì)照組預(yù)后情況對(duì)照，經(jīng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。觀察組與對(duì)照組患兒3月齡、12月齡及21月齡的發(fā)育商數(shù)對(duì)照，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。筆者認(rèn)為，早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療能有效改善新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）患兒的智能發(fā)育，顯著減少腦癱等后遺癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李熙鴻. 我國新生兒缺氧缺血性腦病的診斷及治療[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2010， 25 （14）： 1037-1039.

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