公立醫院成本控制及優化措施研究

鄢承姝

摘要：強化成本控制，進一步優化成本控制措施是公立醫院提高自身競爭實力的重要措施。本文圍繞公立醫院成本控制及優化，分析了當前公立醫院成本控制存在的主要問題，并提出了建議措施。

關鍵詞：公立醫院；成本控制

一、相關概述

公立醫院成本控制的質量和效率，在很大程度上影響到公立醫院的發展水平。在管理實踐中，不少醫院管理者在成本管理上管理都不到位，管理的效果和效率都有待提升，缺少良好的成本控制氛圍，成本控制和核算機制不健全，成本數據信息質量不高，缺少可比性，不能為公立醫院管理者成本控制決策提供有效的數據支撐。這些都是公立醫院成本控制實踐中存在的具體問題。因此，有必要圍繞公立醫院成本控制進行分析，并提出針對性建議措施，提升醫院成本管理質量。

二、當前公立醫院成本控制存在的問題

第一，公立醫院的管理者成本控制意識有待進一步提升。公立醫院管理的成本意識和經營意識是否到位，在很大程度上關系著公立醫院成本控制的效果。在成本管理實踐中，不少醫院在成本控制環節往往只重視臨床和醫技等一線科室，只是實現了對部分成本的全面核算和控制，對于后勤和管理等部門在成本控制方面還不到位，沒有充分意識到成本管理在醫院管理中的地位和作用，也沒有實現成本管理的全過程、全方位。除此之外，醫院財務核算在成本的計算上往往也是拘泥于直接成本，對于間接成本沒有進行合理的分攤，也沒有建立相應的成本控制指標體系，更沒有實現營業成本的核算、成本的審計、成本收益分析、成本的計劃和考核，這就使得成本控制的效果難以實現，醫院成本難以降低。

第二，公立醫院成本核算機制有待進一步完善。建立健全公立醫院成本核算機制是提高醫院成本核算的重要舉措。當前，一些公立醫院缺少統一的成本核算方法，不同部門在成本核算的實際操作上方法和口徑也不完全一致，在此基礎上統計出的成本數據也就缺少可比性，成本數據不能夠為醫院成本控制提供有效的數據支撐。同時，醫院成本信息的真實性也需要進一步驗證。由于現行的政策并沒有對醫院開展醫療成本核算提出明確的要求，在缺少成本約束和充分競爭的情況下，醫院強化成本核算，降低成本，提高成本控制質量的動力也不足。

三、進一步提高公立醫院成本控制質量的措施

第一，進一步理清公立醫院成本控制思路。對于公立醫院來講，成本控制是一個系統過程。要提高成本控制的質量，應當從源頭控制、運行控制以及反饋控制三個方面進行系統管理，進一步建立健全公立醫院成本控制體系，理清公立醫院成本控制思路。源頭控制就是公立醫院在經濟活動開展初期，就應當建立相關的控制措施，切實避免成本控制中不利情況的發生。將預算控制作為最有效的措施進行落實，建立健全科學有效的成本預算體系。在運行控制過程中，則應當將醫療服務的成本核算作為關鍵環節，切實加強成本核算數據的質量，提升成本控制理論和核算方法的科學性，增強醫院成本信息的可比性。反饋控制則是指公立醫院財務人員通過對比分析控制目標及執行結果情況，及時查找偏差原因并進行糾正，在為醫院管理者提供成本計劃和執行結果的基礎上，增強醫院管理中的成本控制意識。借助于量本利分析法分析成本、利潤和產品數量這三者的關系，掌握盈虧變化的規律，以最小的成本生產最多產品并獲得最大利潤。

第二，建立健全公立醫院成本預算體系。公立醫院面對不斷變化的內外管理環境，在管理中也應當積極借鑒先進的企業管理理念，圍繞公立醫院成本控制，準確查找關鍵控制環節。同時，規范醫療服務行為，制定科學有效的預算成本操作流程和管理體系。通過增強自身競爭力，降低醫療服務成本，提高市場競爭力。在管理實踐中，醫院圍繞成本控制，實施全面的預算管理，首先需要健全完善相應的預算管理制度。從預算編制、審批、執行、調整、決算以及考核等多個環節進行落實，切實增強全面預算管理的嚴肅性和約束性。并圍繞成本管理預算目標，重點對人力資源投入與年度計劃工作情況之間的關系進行考核分析。另外，還應當對醫院績效考核分配、醫院設備增量、資源投入、現有設備資源重組、場地資源重組等因素跟年度成本管理計劃目標之間的關系進行考核分析。進一步健全醫院成本管理預算體系，增強成本管理的科學性。這對于資源的合理投入，進一步優化醫院資源配置具有積極作用。

第三，積極推行單病種核算的成本管理體系。當前，醫院管理者在日常的生產經營管理中越來越重視成本核算這一經濟管理手段。不少醫院在成本核算上也逐漸從原先的粗放型管理向精細化管理轉變。一般來講，單病種成本的構成，都是在進一步嚴格控制化驗次數、藥劑量、檢驗項目次數以及藥品次數基礎上，通過科學合理的質量控制標準和臨床路徑，參照相關的收費標準計算出的單病種成本的總和。以此為基礎來進行醫療收費，醫院通過建立完整的單病種成本核算制度，有助于實現病種分類、單病種成本的歸集以及分析考核。通過事先制定單病種定額成本，并將其作為醫院單病種成本管理的目標，對比目標成本和實際發生成本，科學分析成本差異的原因，對實際費用進行監督和控制。在此基礎上，醫院可以實現對成本差異的日常核算和控制，根據單病種醫療服務的成本定額和當期費用預算進行成本預計和測算，分析其現行成本定額是否實現了節約成本的目標。

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（作者單位：濟南市中心醫院）