胃癌根治術應用不同麻醉方式術后患者疼痛的對比分析

劉廣輝

【中圖分類號】R656.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

胃癌在臨床具有較大危害性的一種疾病，臨床發病率比較高，且相關臨床資料指出，胃癌的發病率有逐年上升的發展趨勢[2]。對于胃癌的治療，根治手術是主要的治療方法，但是這種手術具有創傷性，加上胃分布著大量血管與神經，患者手術后常常伴有嚴重疼痛感，所以，為減輕患者術后疼痛和改善預后，對患者實施有效的麻醉非常關鍵[2]。臨床較為常見的麻醉手段包括全身麻醉與硬膜外麻醉，為了進一步了解不同麻醉方式對胃癌根治術后患者疼痛的影響，本組研究對2015年5月至2016年5月間入院接受胃癌根治手術的對照組與實驗組患者分別實施兩種不同麻醉手段，并進行對比研究，所得結果如下：

1.資料及方法

1.1 臨床資料：本組研究選擇2015年5月至2016年5月間入院接受胃癌根治手術的56例患者中，按照入院時間分成對照組與實驗組各28例，男性患者共為36例，女性患者共為20例；年齡23～72歲，均數為（38.6±4.9）歲；體重46～71kg，均數為（57.6±3.7）kg；兩組患者除了胃癌外，無其他影響手術治療的嚴重疾病，兩組患者在其性別、年齡及體重等資料對比上的差異無明顯區別（P>0.05），可應用于本組的對比研究。

1.2 方法：對照組給予實施全身麻醉，方法為：給予1.5mg/kg異丙酚與0.3mg/kg舒芬太尼進行靜脈注射誘導，并采用肌松實施有效維持，給予插管后機械通氣，在手術過程中每個1.5h給予靜脈注射0.1μg/kg舒芬太尼給予維持，直至結束手術前30min。實驗組在全身麻醉基礎上實施硬膜外麻醉，方法為：實施麻醉誘導前，在全麻基礎上，在第8、第9胸椎間隙實施硬膜外穿刺，注入1.5%的利多卡因4ml，并確保針刺后患者不產生不良反應后再注入0.25%的羅哌卡因8ml，手術后每隔1h注入0.25%的羅哌卡因ml。

1.3 療效判斷：對比兩組治療后的疼痛程度評分情況，總分為0～10分，疼痛程度越嚴重，其分數值就越高。其中，疼痛可以分成無痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛四個程度。①無痛：患者無疼痛感覺，為0分；②輕度疼痛：患者有輕微的疼痛感，但可忍受，不影響睡眠，為1～3分；③中度疼痛：疼痛程度對患者有較大影響，且影響睡眠；④重度疼痛：疼痛程度難以忍受，嚴重影響患者生活與睡眠，為7～10分。

1.4 統計學方法：以SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，（±s）代表的是計數資料，用t檢驗，P<0.05證明組間比較存在統計學意義

2.結果

對兩組胃癌根治術患者實施不同的麻醉方式，兩組患者術后1、4、8、12、24h的疼痛評分情況有明顯對比差異（P<0.05），如表1所示。此外，對照組手術后12h使用嗎啡鎮痛的劑量為（32.12±1.02）ml，實驗組手術后12h使用嗎啡鎮痛的劑量為（43.54±1.41）ml，兩組比較區別明顯（P<0.05）。

3.討論

引發胃癌的因素比較多，比如飲食環境、地域環境、幽門螺桿菌感染、遺傳因素及基因病變等。一般情況下，早期胃癌并無顯著的癥狀表現，但在病情發展的過程中，許多患者的體重會明顯下降，或者感到明顯的疼痛感，四肢乏力及食欲不振等，胃癌晚期患者會出現營養不良、消瘦、貧血甚至是惡病質的表現[3]。胃癌轉移與擴散的途徑包括血行轉移、直接浸潤、淋巴轉移及腹膜種植轉移等。臨床上對胃癌治療的有效手段是采取胃癌根治術，但是手術后患者容易產生不同程度疼痛感，從而導致患者出現多種并發癥情況，比如血壓增高、心率加快及靜脈血栓等。而在胃癌根治術后減輕患者疼痛感可以減少并發癥，也可使患者盡早活動，有助于患者恢復。

在臨床上應用全身麻醉比較廣泛，全麻主要抑制患者的大腦皮層中邊緣系統或下丘腦對大腦皮層投射系統，但在單純全麻下，難以完全的阻斷麻醉和手術帶來的刺激及應激反應，且在手術中還有可能引發心血管反應，導致術后疼痛緩解的效果比較差[4]。在全麻基礎上加以硬膜外麻醉，能夠有效的阻斷因手術引發的神經沖動，對下丘腦-垂體-腎上腺軸等神經沖動及茶酚胺分泌起抑制作用，不僅可以減少心血管反應，還能有效減輕術后疼痛[5]。和單純全面比較，加用硬膜外麻醉能夠有效的阻斷腹壁與內臟的傷害性，從而控制麻醉藥對臟器的副作用。

本研究的統計結果證明，在全麻基礎上加用硬膜外麻醉能夠有效減輕患者疼痛感，對照組在胃癌根治手術中采取全麻，實驗組采取全麻合并硬膜外麻醉的手段，兩組患者術后1、4、8、12、24h的疼痛評分實驗組明顯低于對照組，有明顯對比差異（P<0.05），此外，對照組手術后12h使用嗎啡鎮痛的劑量為（32.12±1.02）ml，實驗組手術后12h使用嗎啡鎮痛的劑量為（43.54±1.41）ml，有明顯對比差異（P<0.05）。因此，認為在胃癌根治術中選擇全麻與硬膜外麻醉聯合的方式更能緩解患者手術后疼痛，改善預后，在臨床實踐當中值得推廣。

參考文獻：

[1]王永徽.不同麻醉方式對胃癌根治術后患者疼痛程度的影響[J].臨床醫學研究與實踐.2016，22（13）：84-85.

[2]楊葛.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度的比較[J].世界最新醫學信息文摘.2016，25（48）：6-7.

[3]張海龍.胃癌根治術后應用不同的麻醉方式對患者疼痛程度的影響分析[J].世界最新醫學信息文摘.2016，18（07）：711-712.

[4]賴曉寧.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度的對比探析[J].中國實用醫藥.2015，16（36）：23.

[5]李楊，陳偉元，張彩鈴.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者的疼痛程度對比研究[J].中國醫學創新.2015，08（11）：61-62.