心包周圍脂肪體積與冠心病的關系評價

陳樹軍　宋井一　李健　喬建民

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-02

心包周圍脂肪指的是在心臟周圍沉積的脂肪組織，主要包括心包內脂肪（Epicardial adipose tissue，EAT）和心包外脂肪（Pardial adipose tissue，PAT）。以往認為心包周圍脂肪組織具有十分有利的作用，例如：可緩沖冠狀動脈由于動脈脈沖以及心臟收縮所導致的扭轉；為機體提供心肌酯酶的作用底物。但是同時也有研究認為心包周圍脂肪體積過大會導致心血管疾病的風險增大，但是心包周圍脂肪組織與相應的心肌組織間具體的代謝及病理生理學作用依然研究較少。直至近期研究表明心包周圍脂肪組織與機體冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展有關，心包周圍脂肪組織會表達產生大量與冠狀動脈粥樣硬化有關的炎性細胞因子如IL-6，TNF-α等[1]。因此現在研究人員已經開始把注意力轉移到心包周圍脂肪組織這一易忽視的組織，作為預測冠心病的內臟脂肪標志物。本研究選取CT冠狀動脈造影圖像測定心包周圍脂肪體積，并評價其相關因素及與冠心病間的關系，取得了滿意的效果，匯報如下。

1.資料和方法

1.1 基礎資料：選取2015年6月至2016年6月間經飛利浦brilliance iCT冠狀動脈造影（CTA）的60例患者為研究對象，所有患者經相關檢查均無心力衰竭、心包積液等疾病，其中男性患者38例，女性患者22例，年齡分布區間為55～76歲，平均年齡（63.5±10.8）歲，其中年齡<65歲的患者28例，年齡≥65歲的患者32例，測量統計所有患者的體重、身高，并計算平均體質指數為（23.75±3.10）kg/m2。

1.2 檢查方法

選取飛利浦brilliance iCT（128排256層）極速CT，患者取仰臥位，雙手舉過頭頂。以4.5ml/s的流速自肘靜脈注射對比劑碘帕醇60ml（含量350mg/ml），注射完畢后再注射40ml生理鹽水，掃描技術采用回顧性心電門控掃描，掃描范圍為氣管分叉處直至心臟隔下1cm，觸發閾值設為120HU，掃描參數：電壓120KV，電流400mA，螺距0.2，層厚2.0mm，層間距2.0mm，重建間隔0.7mm。

1.3 心包周圍脂肪體積的測定

將掃描圖像傳送至飛利浦EBW工作站，選擇最佳期相圖像由同一名放射科經驗豐富的人員測定心包周圍脂肪體積，方法為：對肺動脈干分叉處到膈肌處對心包周圍至胸壁內側后再至主動脈CT值在-30～250HU范圍內脂肪組織染色，再使用飛利浦EBW工作站的體積檢測軟件測量體積。

1.4 統計學分析

應用軟件SPSS11.5對兩組數據進行比較和分析，P<0.05時表示數據結果比較差異有統計學意義。計量資料用均數±標準差（±s）進行結果數據的表示，量化數據間的分析比較采取單因素方差分析，使用Pearson檢驗檢驗相關性。

2.結果

2.1 冠心病患者與無冠心病患者的心包周圍脂肪體積比較結果

所有患者經過飛利浦brilliance iCT冠狀動脈造影（CTA）及其他相關檢查資料確診，60例患者中有28例無冠心病，32例患者均伴患有不同程度的冠心病，統計數據顯示冠心病患者的心包周圍脂肪平均體積明顯高于無冠心病患者，二者比較差異明顯（P<0.05），具有統計學意義，具體數據見表1，

2.2 心包周圍脂肪體積與性別及年齡的關系

統計數據顯示38例男性患者平均心包脂肪體積明顯大于22例女性患者的平均心包脂肪體積，差異明顯具有統計學意義（P<0.05）。而年齡≥65歲的患者與<65歲的患者心包周圍脂肪平均體積比較無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。具體數據間表2，

2.3冠心病患者心包周圍脂肪體積與BMI指數間的相關性

冠心病患者心包周圍脂肪體積與BMI指數間呈正相關，具體數據見表3，

3.討論

心包周圍脂肪與心肌距離最近，可以對心臟的生理功能造成影響，干擾局部組織的分泌進而導致心肌代謝出現問題，最終影響脈管系統，導致冠狀動脈粥樣硬化加速。同時其分泌的各種炎癥因子及脂肪酸會與相鄰的心肌及冠狀動脈間相互作用，加速冠狀動脈粥樣硬化。因此心包周圍脂肪組織可以從多方面影響冠狀動脈粥樣硬化[2]。

吳堅[3]等人研究了心包周圍脂肪體積與冠心病的相關性，證明心包周圍組織與冠心病的發生之間存在明顯的相關性，這也與在國外的一些研究結果相一致。本研究結果表明與無冠心病患者相比，冠心病患者心包周圍脂肪體積明顯偏大，差異明顯（P<0.05），表明心包周圍脂肪體積與冠心病之間存在相關性。

總之，通過多層螺旋CT準確測量心包周圍脂肪體積，且其與冠心病的發病間存在明顯的相關性，可以作為可作為預測冠心病的關鍵因素。

參考文獻

[1] 李江， 孫鋼. 心包脂肪體積的研究進展及臨床應用價值[J]. 醫學影像學雜志， 2013， 23（6）：977-979.

[2] 李振偉. 定量分析心臟周圍脂肪含量與冠心病的相關性[C]// 浙江省放射學術年會. 2012.

[3] 吳堅. 心包周圍脂肪體積與冠心病的相關性研究[D]. 軍醫進修學院， 解放軍總醫院， 解放軍總醫院， 軍醫進修學院， 2011.