切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫的臨床效果分析

蔣麗娟

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

肛周膿腫是臨床上較為常見的肛腸科疾病，該病的發病機制為患者受致病菌侵襲，致使患者肛管、直腸粘膜及周圍組織膿腫發炎[1]。肛周膿腫以手術治療為主，傳統的治療方法是單純的膿腫切開引流術，此法不能清除感染的肛腺及內口，易復發并易行成肛瘺，需要再次手術，增加患者的痛苦及經濟負擔。為了提高肛周膿腫的治愈率，緩解患者痛苦，我院大力推廣肛周膿腫切開掛線術，取得了良好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月至2015年1月在我院住院接受手術治療的肛周膿腫患者100例為研究對象，將患者隨機分為兩組，即對照組和觀察組，對照組行切開引流術，觀察組行切開掛線術，兩組患者各50例。觀察組50例患者中男性患者51例，女性患者39例，患者年齡在15～67歲之間，平均年齡（29.2±4.1）歲；對照組50例患者中男性患者47例，女性患者33例，患者年齡的16～68歲之間，平均年齡（30.8±3.6）歲。兩組患者在性別、年齡、臨床表現等方面進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病例均采用簡易骶管麻醉，取截石位，手術野常規消毒，術后常規給予抗菌藥物、1：5000ppm濃度高錳酸鉀溶液坐浴、馬應龍痔瘡膏納肛、換藥等處理。對照組行單純切開引流術，觀察組行切開掛線術[2]。

對照組患者接受單純膿腫切開引流術治療。首先探查患者病灶處膿腫情況及膿腫位置，在波動明顯的部位做放射狀切口，切開皮膚及皮下組織，用止血鉗鈍性分離進入膿腔放出膿液后，伸入右手食指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。

觀察組患者接受切開掛線術治療。在單純切開引流的同時，正確處理原發感染的肛腺，使內口與膿腔均敞開，達到一次性根治。將膿腔充分清洗干凈后，右手持縛扎一橡皮筋的球形探針，術者可以選擇直腸指診、肛鏡法、探針法找尋到內口穿出，通過膿腔拉出切口，橡皮筋兩端雙道結扎固定在一起，修剪切口皮緣以利引流，徹底止血，凡士林紗條肛管涂馬應龍痔瘡膏納入肛內（無出血次日去除），創腔內凡士林紗條填塞，無菌敷料包扎固定。

1.3 監測項目

監測項目包括治療有效率、膿腫復發率、肛瘺發生率。

1.4 數據的收集

自制數據收集表，利用回顧性的調查方式，通過查閱病歷、出院信息追蹤、信息科數據統計完成相關數據的收集及統計。

1.5 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，本次數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料采集率（%）表示，組間率對比采用檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2.結果

2.1療效判定標準

治愈：癥狀、體征消失，病灶徹底愈合。好轉：癥狀消失或明顯改善，病灶基本清楚。未愈：癥狀、體征均無明顯改善，病灶存在或后遺肛瘺。

2.1治療效果

觀察組患者肛周膿腫治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組術后膿腫復發率和術后肛瘺形成率明顯低于對照組（P<0.05）。

3.討論

肛管直腸周圍膿腫是肛管直腸周圍軟組織或其周圍間隙內發生了急性的化膿性感染而形成的膿腫，簡稱肛周膿腫，亦稱為肛旁膿腫。它的特點是：起病急驟，變化快，疼痛劇烈，難以忍受，絕大部分肛周膿腫由肛腺感染引起，也可繼發于肛周皮膚感染、損傷、肛裂、內痔、藥物注射、骶尾骨骨髓炎等，克羅恩病、潰瘍性結腸炎及血液病病人易并發直腸肛管周圍膿腫[3]。本病一旦確診，應盡早手術治療，傳統的治療是膿腫切開引流術，次手術操作簡單、能有效緩解患者疼痛，但復發率高，并容易形成肛瘺，肛周膿腫與肛瘺是肛管直腸炎癥的不同病理過程，不同時期的表現，膿腫是急性期，肛瘺是慢性期[4]，肛瘺經久不愈或間隙性反復發作，需要再一次進行手術治療，嚴重影響病人的生活、工作與學習，增加病人的生理痛苦和心理負荷，加重病人的經濟負擔。而切開掛線術能明顯減少患者后遺肛瘺及膿腫復發的情況，既避免了再次手術給患者帶來的痛苦，又降低了患者的經濟負擔。

在對患者進行切開掛線術時，首先要準確定位找準內口，才可對患者進行切開掛線術，才能準確地切除感染的肛腺及準確通暢引流。如果沒找準內口，會對一次性根治術造成嚴重影響[5]，可能會導致患者感染而形成肛瘺。找尋內口的方法如下：（1）直腸指診：在有硬結的地方和齒狀線部位，用拇指在肛門外按壓膿腫，食指按在肛門內波動感最明顯的地方，黏膜最薄弱地方就是切口。（2）肛鏡：麻醉顯效后，患者肛門括約肌松弛，用肛鏡可檢查到原發病灶，其中原發病灶處有明顯的局部充血和隱窩炎，用手指擠壓膿腫處可見膿液由此溢出。（3）探針：用探針檢查內口的肛隱窩，探針可深入肛門看是否有膿液溢出，用食指觸摸肛管，發現一層黏膜非常薄，則為內口。在找尋內口的過程中，動作輕柔避免造成假內口。另外，對患者實施掛線時，要遵循炎癥浸潤范圍越大，膿腔越深，掛線宜深，反之宜緊[6]的原則。肛周膿腫亦有一次切開內口法，雖然很少繼發肛瘺，但有可能會切斷肛管直腸環，損傷肛門括約肌功能，有導致肛門失禁的風險。

綜上所述，切開掛線術治療肛周膿腫有效率高、后期復發率低、肛瘺形成率低，避免了單純切開引流術導致的二次手術痛苦，同時也規避了一次切開內口法引起的術后出血、肛門失禁等并發癥和后遺癥，減少了患者的痛苦，減輕了患者的經濟負擔，提高了患者的生活質量，并符合現代外科微創理念，是目前治療肛周膿腫的理想手術方式，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉美景.切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫臨床分析[J].吉林醫學， 2013，34（23）：4677-4678.

[2]莊賢明，于祥林.切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫療效分析[J].吉林醫學，2016，37（4）：45.

[3]陳孝平，汪建平.外科學（第8版）[M].北京，人民衛生出版社，2013：415.

[4]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學（第7版）[M].北京，人民衛生出版社，2010：1603.

[5]王連生.一次性根治術治療肛周膿腫601例臨床觀察[J].結直腸肛門外科， 2011，17（2）：91-94.

[6]李強，房潔渝.切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫比較[J].中外醫學研究，2011，09（27）：19-20.