人機料法環分析氣囊尿管致男性尿道損傷的原因及對策

黃梅

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

留置尿管是臨床中最常見的護理操作，氣囊尿管以其管壁柔軟、刺激性小、內固定穩定、無需膠布固定、便于會陰部清潔、便于患者活動等優點，廣泛應用于臨床[1]。但由于影響因素較多，由留置氣囊尿管致男病人尿道損傷也時常發生。人機料法環是現代生產管理的五個重要因素，“人機料環法”即人（醫護人員、患者）、機（輔助工具）、料（原材料）、環（環節）、法（制度）[2]。隨著醫療改革及生活水平的提高，人機料法環也逐漸從生產中應用到護理中。為了減少氣囊尿管致男性尿道損傷的機率，我院利用人機料法環找出氣囊導尿管致男病人尿道損傷的原因，并提出預防措施；報告如下。

1.臨床資料

我院是一所三級甲等醫院，收集我科2015年1月——2015年12月氣囊尿管致尿道損傷共有5例，均為男性年齡最小的患者27歲，最大的76歲，平均年齡（50.0±1.5）歲。均是使用雙腔或三腔氣囊尿管，其中因規培護士插管深度不夠注水致后尿道破裂出血1例，使用無菌鋼絲操作粗暴致假道形成尿道損傷1例，拔管困難致尿道損傷1例，患者因帶管不適強行拔管致尿道損傷2例。處理方法：后尿道損傷者重置導尿管并保留1-2周，無菌鋼絲致尿道損傷者，行經尿道鏡內切開狹窄段，留置導尿管3-4周，其余3例經及時發現，給予重置尿管、止血對癥處理。5例尿道損傷患者拔管后能順利恢復排尿，無尿道狹窄、粘連等并發癥。

2.原因分析

3.預防對策

4.效果

4.1 護理人員對男性尿道解剖特點和氣囊導尿管的相關知識有了正確的認識，掌握人機料法環對氣囊導尿管致尿道損傷的原因，在臨床工作中，操作前評估充分，根據病情能迅速準確的選擇適宜的導尿管和潤滑劑，避免病人反復多次插管的現象。

4.2 醫護人員加強知情同意的告知，做好導尿前溝通，患者及家屬能積極主動配合醫護人員，未再發生自行拔管現象。

4.3 對新進護理人員進行男病人留置導尿操作考核，合格率達到100%。

4.4 操作人員進行氣囊尿管留置導尿操作時流程規范，無菌操作合格。

5.結論

通過從人機料法環原則分析并提出的氣囊導尿管致男病人尿道損傷的預防對策，可以減少氣囊導尿致男性尿道損傷的機率，值得在臨床工作中推廣。

6.討論

6.1 氣囊導尿管致男病人尿道損傷在臨床上最為常見，它不僅給患者帶來身心上的痛苦，增加住院時間及費用，也是導致醫療糾紛的一個重要原因，因此在臨床工作中醫護人員應嚴格執行氣囊尿管留置導尿操作流程，掌握男性特殊尿道的解剖特點和氣囊尿管構造等知識，才能有效預防和減少醫源性尿道損傷，避免醫療糾紛的發生，保證病人安全，提高患者滿意度。

6.2 用人機料法環原則分析氣囊尿管致男性尿道損傷，詳細剖析出男性尿道損傷的原因，并提出有效的防范措施，重點在于醫護人員應正確使用氣囊導尿管結構、操作方法及注意事項，不足之處在于：患者文化水平有較大差異，教科書式的健康教育不能適于與所有患者，臨床中還應根據患者的文化水平及特殊情況選取有效的溝通方式，才能更好用于臨床工作。

參考文獻

[1] 丁竹青. 留置氣囊尿管拔管困難的原因分析及護理措施[J]. 中國現代醫藥雜志 2011 13 12 106-107

[2] 簡平 劉麗萍，謝莉玲，趙慶華，肖明朝，劉光維.基于人機料法環分析探索護理質量的影響因素 .檢驗醫學與臨床.2016年3月第13卷5期

[3] 吳階平. 泌尿外科[ M] . 濟南： 山東科學技術出版社， 1 9 9 3： 9 1 7.

[4] 黃澤艷.術前患者石蠟油致乳膠導尿管脫出或氣囊破裂的調查分析.中外健康文摘. 2013年5月第10卷第19期

[5] 崔長英.留置氣囊尿管的護理探索，醫藥前沿 2016年2月 第6卷第6期

[6] 劉便. 雙腔氣囊導尿管臨床并發癥的預防護理[J]. 中外健康文摘.2012 9，（1）：327-328.

[7] 黃阿勤，莊麗萍，王瑞寶.鹽酸丁卡因膠漿導尿潤滑劑在留置導尿中的應用及效果.醫藥前沿.2015年8月 第5卷.第24期。

[8] 杜福蘭.不同型號尿管氣囊標注容量的體外試驗.中國醫學裝備.2013年10月第10卷第10期

[9][10] 范長梅，梁曉蘭，陳雪麗，李小青.鹽水回注法對減輕留置尿管患者拔管時尿道疼痛的臨床觀察.中國醫藥指南.2013年9月第11卷第27期