高通量透析聯合左卡尼汀對血液透析患者微炎癥狀態的影響探究

鄧曉蔚　熊有明　蔣背樂　趙鳳毛　韋小雙

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-02

血液透析患者的微炎癥狀態是導致心血管事件的重要病理學基礎，而心血管事件是導致尿毒癥患者死亡的最重要原因[1]，目前，維持性血液透析患者的慢性微炎癥已成為導致患者死亡率升高和心血管疾病發病率上升的最主要因素，因此有效控制血液透析患者微炎癥狀態意義重大。高通量透析聯合左卡尼汀能更好的清除炎癥分子，改善維持性血液透析患者的微炎癥狀態，減少遠期并發癥，降低死亡率[2]?；诖?，本研究以我院2015年3月-2016年10月收治的40例血液透析患者為對象，分析探討了高通量透析聯合左卡尼汀對血液透析患者微炎癥狀態的影響?，F報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院透析中心2015年3月-2016年10月收治的40例血液透析患者為本次研究對象，所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究獲得醫院倫理會批準同意。男29例，女11例，年齡37-70歲，平均年齡（45.62±9.92）歲。

1.2 入選標準

①年齡18-80歲，性別不限，病情穩定；② 于我科維持性血液透析時間在3個月及以上的患者，每周透析次數3次以上，4 h/次；③血管通路穩定，血流速在200 ml/min及以上；④微炎癥指標C反應蛋白高于正常值。

1.3 排除標準

① 30d內發生炎癥事件（如心肌梗死、急性冠脈綜合征、腦出血、新發腦梗死等）、感染、創傷、手術、應激及活動性風濕免疫性疾病的患者；② 60d內使用影響炎癥狀態的藥物如應用糖皮質激素與免疫抑制劑的患者；③ 90d內有輸血史的患者；④慢性消耗性疾病患者，如腫瘤、結核等；⑤ 患有嚴重的精神類疾病無法配合治療的患者。

1.4 方法

常規血液透析，2次/周；高通量透析1次/周，選用歐賽血液凈化高通量聚醚砜中空纖維膜血液透析器：OCI-HD150，有效面積1.5m2。采用碳酸氫鹽透析液，低分子肝素抗凝，透析液流速500 ml/min、血流量200 -250 ml/min，4h/次；血液凈化治療后，給予患者予左卡尼汀，將1g左卡尼汀與10ml生理鹽水混合，通過血液透析管路靜脈注射。治療期間，詳細觀察患者各項臨床數據的變化，針對治療過程中出現的各類問題，及時采取相應措施進行處理，以避免患者感染或發生并發癥。治療3個月后，對患者的治療效果進行評定。

1.5 觀察指標

觀察患者治療前3個月及治療后3個月CRP、Hs-CRP、IL-6、TNF-α等各項微炎癥狀態指標的變化情況。

1.6 統計學分析

使用SPSS17.0軟件對收集到并經整理后的數據進行統計學分析，計數資料患者治療前后微炎癥狀態指標用（n，%）表示，并用卡方檢驗，當P<0.05時，表示數據之間的比較差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

治療前，患者CPR、Hs-CRP、IL-6、TNF-α等各項微炎癥狀態指標值均較高，治療后，各項指標顯著下降，與治療前比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

MHD持續微炎癥狀態是指患者存在以炎性因子輕度升高為主要表現的持續低水平的炎癥狀態，但無全身或局部顯性臨床感染征象，這種微炎癥狀態可通過激活單核巨噬細胞系統及增加炎性因子的釋放來誘導炎癥反應的發生。

左卡尼汀（又名左旋肉毒堿）是一種存在于原核與真核細胞的氨基酸衍生物，足量的游離左卡尼汀能運載長鏈脂肪酸進入線粒體內質網進行β-氧化，為機體器官組織代謝提供所需的能量，并清除線粒體中潛在毒性脂肪酸代謝產物。體內左卡尼汀主要來源于食物攝入、肝臟和腎臟合成，與腎小管重吸收、組織內外轉運及排泄等因素也有關。左卡尼汀是一種小分子物質很容易通過透析清除，血液透析時其清除率是正常腎臟清除率的30倍，加上患者食欲差、攝入不足及肝腎合成減少，導致MHD患者左卡尼汀水平較正常人減少約40%，從而造成游離脂肪酸大量聚集于線粒體內，引起三羧酸循環障礙、能量缺乏[3]。同時酯酰輔酶A在線粒體內聚集，對細胞產生毒性作用，臨床表現為血脂異常、骨骼肌病、心肌病等，加重營養不良。大量研究表明體內缺乏左卡尼汀是MHD患者營養不良的重要因素，通過外源性補充左卡尼汀含量可有效改善營養不良[4]。

將高通量透析與左卡尼汀聯合使用能更好的清除炎癥分子，改善維持性血液透析患者的微炎癥狀態，治療效果及性價比顯著。國內有多篇報道[5]普通血液透析聯合左卡尼汀治療維持性透析患者可并發較多遠期并發癥，而高通量透析聯合左卡尼汀改善維持性血液透析患者的微炎癥狀態目前國內外少有報道。

IL-6是一種重要的促炎性細胞因子，在急性時相反應迅速，與腎小球疾病關系最為密切；IL-8是趨化性細胞因子之一，對淋巴細胞、嗜酸性粒細胞具有很強的趨化作用，并參與腎小球疾病的免疫損傷；TNF-α和hs-CRP均是反映機體低水平炎癥狀態存在的敏感標志物。左卡尼汀具有廣泛抗氧化、抑制炎癥因子生成等作用。本文結果顯示，經靜脈補充左卡尼汀3個月后，患者血清CPR、Hs-CRP、IL-6、TNF-α均較治療前明顯下降（P<0.05），表明左卡尼汀對MHD患者微炎癥狀態具有明顯的改善作用。其機制可能是（1）營養狀態改善后機體代謝進入良性循環、機體抗炎癥的免疫能力增強；（2）左卡尼汀通過上調細胞膜表面皮質激素受體活性來減少炎性因子的釋放，提高細胞抗慢性炎癥及氧化應激的能力[6]。

綜上所述，高通量透析聯合左卡尼汀在血液透析患者中的應用效果顯著，能夠有效改善患者未驗證狀態，提高患者生存質量，同時降低患者住院率、感染率、并發癥發生率以及死亡率，對于患者預后有著積極的促進作用，值得臨床進一步推廣和使用。

參考文獻：

[1]藍天座，于黔，閔亞麗等.高通量透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態和營養狀態的影響[J].中國藥業，2011，20（9）：65-66.

[2]許樹根，沈淑瓊，李彩鳳等.高通量透析改善老年血液透析患者微炎癥狀態的臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，14（6）：510-512.

[3]李曉紅.左卡尼汀聯合高通量透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，（27）：124-124，140.

[4]肖勇，李平，劉穎等.淺談高通量透析的優勢及護理體會[J].中國實用護理雜志，2012，28（29）：30-31.

[5]王俊霞，張鵬，肖雄木等.高通量透析對維持性血液透析患者血脂和微炎癥狀態的影響[J].中國血液凈化，2013，12（10）：566-569.