全身麻醉和硬膜外麻醉對骨科患者術后短期認知功能的影響

趙宗英

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-02

患者作為一類特殊的患病群體，由于人群自身免疫力、耐受力都不斷下降，在治療的過程中要格外注意。術后認知功能障礙主要是由于麻醉給患者的意識、記憶等方面造成了一定的影響，使患者的精神發生紊亂的一組臨床癥狀[1]。因此，本文就全身麻醉和硬膜外麻醉對骨科患者術后短期認知功能的影響做了進一步研究分析。具體內容如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月到2016年5月到我院骨科的手術患者110例，隨機分為觀察組和對照組，每組55例，所有患者均進行手術治療，排除患有嚴重精神障礙、意識障礙和存在嚴重溝通障礙的患者。對照組有男性患者28例，女性患者27例，年齡65-75歲，平均年齡（70±5.1）歲；觀察組有男性患者30例，女性患者25例，年齡62-78歲，平均年齡（70±4.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采取全身麻醉，具體方法有：為患者靜脈注射咪達唑侖、芬太尼、依托咪酯和維庫溴銨，劑量分別以0.04mg/Kg、5ug/Kg、0.3mg/Kg、0.1mg/Kg為準，對患者進行氣管插管，同時利用麻醉呼吸機輔助通氣，其中維庫溴銨主要用來維持肌松，所以間斷使用即可[2]。觀察組患者采取硬膜外麻醉，具體方法有：在患者第1-2椎間隙處進行穿刺，在術中間斷使用羅哌卡因來維持麻醉，并且密切監測患者的生命體征。所有患者在術后給予常規鎮痛[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者常規監測指標（麻醉時間、出血量、輸液量）、精神狀態評分（MMSE）以及認知功能狀況。（精神狀態評分采取MMSE量表進行測評，以術前評分作為基準，術后評分較術前降低≥2分或者≤23分均表示患者存在認知功能障礙）

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量資料為常規監測指標和精神狀態評分，采用t檢驗，兩組患者間比較結果差異顯著（P<0.05），具有統計學意義；計數資料為認知功能狀況，采用n，%表示，組間對比采用檢驗，兩組患者間比較結果差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

2.結果

通過比較硬膜外麻醉對骨科患者術后短期認知功能的影響較小。

3.討論

近年來，隨著人口老齡化加劇，患者的數量在不斷增加，關注群體的健康、提升群體的生活質量是我們致力解決的問題，隨著全球化加劇，世界衛生組織要求我們要做到“以患者為中心”[4]，臨床工作要更加人性化，要將對患者的傷害降到最低。多種因素導致老年患者術后產生認知功能障礙，中樞神經大量紊亂，從而引發了急性精神紊亂綜合癥。認知功能障礙和患者的年齡、麻醉時間、受教育的程度、是否二次手術、手術后的感染并發癥、低血壓等有著一定的關系。所以在本文的研究中我們排除了此類影響，使之沒有統計學意義。術前患者都不會服用藥物，防止手術之前使用藥物產生干擾。目前臨床上患者在骨科的治療普遍采取手術治療，手術治療的麻醉方式主要有全身麻醉和硬膜外麻醉兩種，麻醉藥物代謝完后，大腦可正常恢復，但是據研究表明，麻醉后會給患者造成一定的影響，對患者的神經中樞造成不同程度的傷害，嚴重時甚至會造成永久的傷害[5]。因此，這個問題在臨床上引起了相關工作人員的高度重視，經過大量的實驗表明，對患者采取硬膜外麻醉，可以有效降低患者發生認知功能障礙，并且隨著時間的推移患者的認知功能會逐漸恢復，大大降低了對患者造成的傷害，提高了患者的生命質量[6]。

本文研究顯示，采取不同的麻醉方法后結果顯示，觀察組患者常規監測指標與對照組比較，差異不顯著（P>0.05），無統計學意義；觀察組患者精神狀態評分和認知功能狀況與對照組相比較，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

綜上所述，不同的麻醉方式對患者造成的影響各不相同，在應用的過程中要注意擇優選取，通過比較硬膜外麻醉對骨科患者術后短期認知功能的影響較小，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]蔡偉華，張良清，李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國學雜志，2013，33（12）：2783-2784.

[2]文春艷，鄧一午.全身麻醉和硬膜外麻醉對骨科患者術后短期認知功能的影響作用評價[J].中國醫學工程，2014，22（04）：38+40.

[3]莫桂熙，劉奕君，莫堅，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J].現代生物醫學進展，2014，14（09）：1704-1708.

[4]王東.全身麻醉和硬膜外麻醉對骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（05）：112-115.

[5]紀成城.全身麻醉和硬膜外麻醉對骨科患者術后短期認知功能的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（05）：113-115.

[6]張敏.全身麻醉和硬膜外麻醉對骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國醫藥指南，2015，13（12）：156-157.