應用Delphi法構建公立醫院新型社會角色期望指標體系

董 魁，王貴榮，王芳芳，王宇瀟，李 季，賀 鷺，張 紅

(1.山西省眼科醫院，山西 太原 030002；2.山西醫科大學，山西 太原 030001)

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應用Delphi法構建公立醫院新型社會角色期望指標體系

董 魁1，王貴榮2，王芳芳1，王宇瀟2，李 季2，賀 鷺2，張 紅1

(1.山西省眼科醫院，山西 太原 030002；2.山西醫科大學，山西 太原 030001)

[目的]基于社會角色理論和期望理論，以新概念、新范疇、新表述構建公立醫院新型社會角色期望指標體系，以促進公立醫院的健康發展。[方法]根據研究主題確定咨詢專家人選，運用改良的Delphi法進行問卷調查和統計分析，構建公立醫院新型社會角色指標體系。[結果]專家平均年齡43歲，從事專業平均時間20 a；兩輪咨詢問卷回收率分別為98.3%和100%；兩輪結果的權威系數分別為0.7226 和0.7361；協調系數分別是0.7416和0.6494，均有統計學意義。[結論]反映文化、服務、保障和社會責任四個維度的全方位、全要素公立醫院新型社會角色地位、權利、義務和行為規范的新型社會角色指標體系，適用于新時期、新常態下公立醫院的發展建設。

Delphi法；公立醫院；社會角色；期望理論；指標體系

基于社會角色理論和期望理論，本研究采用新概念、新范疇、新表述構建公立醫院新型社會角色期望指標體系，確立公立醫院新型社會角色地位、權利、義務和行為規范，以促進公立醫院健康發展。一方面有助于公立醫院不斷適應國家經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設、生態文明建設，以及全面建成小康社會發展的需要；另一方面有助于促進公立醫院提高服務水平、加快技術進步、更好地滿足患者與社會的期望，推動《國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》以人的健康為中心、以深化醫藥衛生體制改革為動力、以健康促進和提高生命全程的質量為目標的健康中國建設。

1 對象與方法

研究結合社會角色理論與期望理論，通過經驗調查、數據分析、理論思維，以及基于證據和邏輯論證的理論評估的系統方法，深入分析公眾對公立醫院新型角色的期望。

1.1 調查對象

遴選了社會各界不同領域專家25人，專家分別來自高校、衛生和計劃生育委員會、企業和醫院，均具有中高級職稱，并從事專業工作的時間為10 a以上。

1.2 研究方法

研究采用改良的Delphi專家咨詢法，通過郵寄方式將調查問卷寄給每位專家，并要求每位專家親自填寫調查問卷。調查問卷的內容包括一般情況，對指標重要性、準確性的評價，判斷依據、熟悉程度等。

1.3 資料處理與統計方法

資料來源于公立醫院新型社會角色期望指標專家咨詢的兩輪咨詢數據。使用SPSS 19.0統計軟件對收回的咨詢數據進行統計分析。

1.4 公立醫院社會角色指標體系Delphi法的評價指標

(1)一般指標包括：專家年齡、性別、學歷等一般情況，各評價指標的準確性、重要性、權威系數、熟悉程度等項目。

(2)專家積極程度包括：調查表的回收率，體現專家對該項目研究的關心、合作程度。

(3)專家意見的集中程度包括：均數(M)、滿分頻率(K)、等級等，指標值越大，指標的重要性越高。

(4)專家意見的協調程度，單指標和指標體系的協調程度分別用變異系數和協調系數來反映。

(5)專家權威程度Cr是判斷依據系數Ca與熟悉程度系數Cs的算術平均值。判斷依據包括理論依據Ca1(分1、2、3 等)、Ca2實踐經驗(分級同上)、國內外同行的了解Ca3和直覺Ca4，賦值見表1、表2。

表1 熟悉程度量化指標

表2 判斷依據和影響程度量化表

2 研究步驟

2.1 初步擬定評價指標

根據公立醫院社會角色的性質和功能定位，通過查閱文獻并根據指標的靈敏性、特異性、可得性、準確性和完整性進行分析，初步擬定評價指標。

2.2 現場調研和專家論證

對部分公立醫院展開調研，調查公立醫院評價的指標、重點、難點及其突破方法。邀請長期從事公立醫院管理和實踐的專家進行會議討論，對初選指標體系提出意見與建議。

2.3 擬定指標體系

根據各指標內涵，將初選指標歸為公立醫院社會角色綜合評價指標體系的結構、過程和結果3個二級指標；并將3個二級指標分解為12個主干指標，再將41個四級初始指標歸為政府支持、需方、規章制度、醫療服務能力、基金籌集、基金運行、受益程度、管理監督、醫療服務、滿意度、衛生服務利用和抗疾病經濟風險12個三級指標。

2.4 開展專家咨詢活動

采用改進的Delphi法進行函詢。對初擬評價指標編制成一覽表進行專家咨詢。函詢時向專家提供咨詢問題一覽表、說明信以及相關背景資料，一覽表的指標分重要性和可操作性兩部分。重要性指該指標在評價指標體系中的重要程度，可操作性指該指標是否容易獲得。請專家就每個指標的重要性和可操作性按5、4、3、2、1打分，并對擬訂指標提出意見和修改建議。

2.5 統計分析

將函詢結果用Epidata軟件進行雙軌錄入，利用SPSS 19.0軟件分析各指標的算術平均數、標準差、變異系數、協調系數并進行卡方檢驗。對參與調查的專家進行評價，內容包括專家的積極性、權威程度等。

3 研究結果

3.1 專家的一般情況

本次參評專家涉及社會學、管理學和醫學等多個相關學科，且要求工作年限在15 a以上，平均年齡42.71歲；男性12 人，女性16 人；大專占13.34%，大學及研究生各占36.33%；中級職稱占50%，副高占43.33%，正高占16.67%；平均工作年限22.1 a，確保專家咨詢結果的可信度較高。

3.2 專家的積極程度

采用問卷回收率評價專家積極程度，第一輪Delpli的回收率為92.86%(26/28)，第二輪Delpli的回收率為100%(25/25)，可以看出專家對本研究較為感興趣，具有較高的積極程度。

3.3 專家意見的集中程度

第一輪、第二輪專家對150個條目的重要性、準確性按照重要程度進行了評分，根據專家的評分按照公式計算出每一條目的重要程度的滿分比、變異系數、算數均數，按公式計算界值，見表3。

表3 德爾菲判斷尺度界值表

3.4 專家意見的協調程度

采用Kendall協調系數W檢驗評價參評專家意見協調程度(見表4)，第一輪德爾菲重要性的W=0.3105，準確性W=0.2932；第二輪德爾菲重要性的W=0.056，準確性W=0.323，見表5。

表4 兩輪專家意見的協調程度

表5 Kendall協調系數

3.5 重新調整指標體系

經過第一階段的條目篩選，對調查表各條目進行了歸因。第二階段通過對25名專家咨詢，收集專家對條目結構及語言進行初步調整和修改的意見，構建意見數據庫；運用改良的德爾菲法，考察專家的積極程度、意見集中程度、協調一致程度和權威程度，形成終選指標體系。兩輪專家咨詢問卷回收率分別為92.86%和100%。指標體系重新調整后如表6所示。

4 討論

4.1 社會角色理論與期望理論為公立醫院新型社會角色期望指標體系的構建提供了理論依據

通過評價專家積極程度，第一輪Delpli的回收率為92.86%，第二輪Delpli的回收率為100%，可以看出專家對本研究的認可度較高。社會角色理論是根據人們所處的社會角色去解釋人的行為，并揭示其中規律的一種學說，本研究進一步驗證角色行為對社會期望的適應是一個動態發展過程。隨著醫學技術的發展和醫學模式的變化，對醫生角色和醫療機構角色提出了新的要求，產生了新的社會角色。期望理論又稱作“效價——工具——期望理論”，簡稱VIE，核心是：組織內的行為是個人的人格(如能力、價值觀、需求、期望角色需要等)和一般環境(如工作環境，領導行為等)交互作用的產物，兩個理論為指標體系的構建提供了理論依據。

4.2 公立醫院新型社會角色指標體系的特點

在新時期、新常態中，社會期望是角色行為賴以產生的客觀基礎和標準，人們必須調整自己的角色行為，以符合新要求、新期望。角色行為對社會期望的適應是一個動態發展過程。在“就醫難”、“看病貴”，以及人口老齡化問題的現實面前，調整后的指標體系以健康為中心，維護公益性、保障可持續發展的公立醫院運行新機制，建立文化、服務、保障和社會責任4個維度83個條目的公立醫院新型社會角色期望指標體系，以適應社會發展和人們健康需求[3，4]。

在調整指標體系過程中結合國家衛生改革發展的方向，將醫院“創新文化”、“精神文化”、“綠色文化”、“制度文化”及“科技文化”5個方面的內容融入文化期望中。在服務期望增加了“分級診療制度”、“家庭醫生服務制度”等公立醫院新型社會角色發展方向，以“優化服務流程”、“強化服務質量”、“改善服務作風”、“承擔社會責任”為重點，將公立醫院服務體系進一步定位。公立醫院以新型的社會角色呈現給社會，將有益于提升醫療衛生服務能力和服務水平，確保不同人群的公平就醫。在保障期望條目調整中，重視體現醫務人員勞動價值的人事和收入分配制度、加強人才培養、營造良好的執醫環境等完善的醫院保障體系建立，有益于調動和保障醫務人員積極性。

4.3 Delphi法可用于公立醫院新型社會角色期望指標體系的構建

通過采用Delphi法對樣本的代表性、參與專家的積極性、意見的協調程度、權威程度等進行分析，兩輪咨詢回收率分別達92.86%、100%，反映出專家的積極性較好[1，2]，不同專家之間意見一致性較高[5，6]，對問題具有很強的共識[7，8]。兩輪專家總的協調系數分別為0.7416和0.6494，說明研究結果可信度較高，所得到的公立醫院社會角色期望指標體系合理可信。

該指標體系以社會角色理論和期望理論為理論基礎，圍繞適應新時期發展需要的公立醫院社會角色期望的內容，將文化、服務、保障和社會責任四個維度納入指標體系中進行綜合、全面的考量，結合公立醫院社會角色的權利、義務和行為規范，分析在我國特有的經濟、政治、文化背景下公立醫院所形成的發展方向，可以綜合反映體制、政策、機制、服務、效益等一體的公立醫院社會角色，可適用于新時期、新常態下公立醫院的發展建設。

表6 調整后的公立醫院社會角色期望指標體系

指標體系的構建，對現階段公立醫院如何應對新時期社會角色的明確、定位、轉變具有重要意義，同時也是社會角色理論和期望理論在醫院管理中的實踐。適應國民健康保障和醫療衛生事業發展的需要，通過從理論研究到實踐的探討，從多維視角保障醫務人員合法合理權利和義務的角度，構建面向患者、關注患者，實現公立醫院社會效益及經濟效益最大化的期望模型[9，10]。通過明晰新時期公立醫院的社會角色，明確公立醫院的權利、義務和行為規范，促進人人享有基本健康的權利，積極推進健康中國建設戰略目標的實現[11]。

5 結論

德爾菲法能夠充分地利用專家的經驗和學識，根據指標的重要性進行排序，總體定性地把握各個指標的合理性，并且能夠給出定量分析數值，保障了公立醫院新型社會角色期望指標體系構建的科學性和可靠性。該方法具有廣泛的代表性、實用性及可靠性。本研究還對公立醫院新型社會角色期望指標體系中各個指標進行權重分析，這些指標也正是新時期公立醫院建設和改革發展中應當注意的問題[10]。目前，社會角色理論和期望理論在公立醫院方面的應用多以理論解釋和經驗分析為主，缺少實證研究，而公立醫院新型社會角色期望指標體系的構建，彌補了這方面的欠缺，為后續實證研究提供了依據，為公立醫院社會角色模型的構建提供了研究基礎[11]。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Build new social role expectations index system of public hospitals by Delphi method

DONG Kui1，WANG Gui-rong2，WANG Fang-fang1，WANG Yu-xiao2，LI Ji2，HE Lu2，ZHANG Hong1

(1.EyehospitalinShanxiProvince，TaiyuanShanxi030012，China；2.ShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China)

Objective According to the role theory and expectancy theory，construct new social role expectations index system of public hospital as well as new concept，neocategory and new statement so as to promote healthy development of public hospital. Methods According to the research topic to determine consulting experts，questionnaire survey and statistic analysis was conducted using with improved Delphi method. Construct index system of public hospitals new social role. Results Average age of experts was 43 years old，average working time was 20 years. Recovery of two rounds consulting questionnaire was 0.7226 and 0.7361 respectively. Coordination index was 0.7416 and 0.6494 respectively. They all had statistically significant(P<0.05). Conclusions This index reflects the status，right，obligation and behavioral norms of omnibearing and total elements new society role public hospital from four dimension such as culture，service，guarantee and social responsibility，which is appropriate for the development construction of public hospital under new period and normality.

Delphi method，public hospitals，social role，expectancy theory，index system

2017-01-09

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.05.004 基金項目：山西省國際科技合作項目：公立醫院和社區衛生機構社會角色期望模型的構建研究(2014081061-1)；山西省衛生廳科研課題：公立醫院新型社會角色期望研究(201201020) 作者簡介：董 魁(1986-)，男，山西臨汾人，碩士，主治醫師，主要從事醫院管理、醫療質量管理方面的研究。

張 紅(1960-)，女，山西太原人，教授，碩士生導師，主要從事醫院管理、健康管理方面的研究。

R197.3

A

1003-2800(2017)05-0012-05