農(nóng)村老年高血壓患者的上門隨訪需求及其影響因素

唐立健，錢東福，王中華

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166)

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農(nóng)村老年高血壓患者的上門隨訪需求及其影響因素

唐立健，錢東福，王中華

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166)

[目的]分析農(nóng)村老年高血壓患者的上門隨訪需求及影響因素，并提出完善對(duì)策。[方法]調(diào)查江蘇省三個(gè)區(qū)(市)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年高血壓患者984人，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析患者上門隨訪需求的影響因素。[結(jié)果]老年高血壓患者半年內(nèi)上門隨訪率為46.24%，平均隨訪次數(shù)為3.59次；有69.00%的患者表示需要上門隨訪，其中66.13%的患者希望隨訪間隔不要超過1個(gè)月，婚姻狀況、診斷年限和住院情況是其顯著影響因素(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)農(nóng)村老年高血壓患者的上門隨訪有待加強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村慢性病隨訪人員的配置，實(shí)施隨訪信息化管理，以提高上門隨訪的效率和效果。

老年高血壓；農(nóng)村地區(qū)；隨訪需求；影響因素

根據(jù)《2013年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2013年底，我國60歲及以上老年人口數(shù)約為2.02億人，占總?cè)丝诘?4.9%。對(duì)于老年人而言，慢性病是導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降的最主要因素[1，2]。其中，高血壓是最常見的慢性疾病，調(diào)查顯示60歲及以上老年人的高血壓患病率達(dá)49%[3]。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，做好隨訪工作是預(yù)防與治療高血壓疾病的關(guān)鍵[4]。隨訪方式包括上門隨訪、電話隨訪和門診隨訪等，其中定期上門隨訪對(duì)于老年患者遵醫(yī)服藥、養(yǎng)成健康生活方式以及控制血壓等方面具有重要意義[5]。本文以農(nóng)村老年高血壓患者為研究對(duì)象，分析他們的上門隨訪需求及影響因素，并提出完善農(nóng)村慢性病患者上門隨訪工作的對(duì)策與建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2013年，根據(jù)江蘇省經(jīng)濟(jì)水平低、中、高各選取1個(gè)區(qū)(市)，每個(gè)區(qū)(市)再根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況較差、較好分別選取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取3個(gè)村，調(diào)查對(duì)象為納入規(guī)范化管理的高血壓患者，每村調(diào)查約35人。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國高血壓防治指南》(2010年)[6]。主要調(diào)查患者的人口學(xué)特征、患病與住院情況、上門隨訪情況和需求等。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和非條件logistic回歸分析農(nóng)村老年高血壓患者上門隨訪需求的影響因素，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者基本情況

共調(diào)查年齡≥60歲高血壓患者984人。其中，男性422人，占42.89%，女性562人，占57.11%；60～69歲460人，占46.75%，70歲及以上524人，占53.25%；文盲半文盲487人，占49.49%，小學(xué)311人，占31.61%，初中及以上186人，占18.90%；在婚者705人，占71.65%，未婚/離婚/喪偶者279人，占28.35%。

2.2 老年高血壓患者接受上門隨訪情況

調(diào)查顯示，有455名老年高血壓患者在調(diào)查前半年內(nèi)接受過上門隨訪，半年上門隨訪率達(dá)46.24%，平均隨訪次數(shù)為3.59次。其中有423人是由村衛(wèi)生室醫(yī)生提供上門隨訪服務(wù)，占92.97%；僅有32人是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供，占7.03%。

從上門隨訪服務(wù)的內(nèi)容來看，慢性病治療跟蹤、飲食和鍛煉指導(dǎo)、疾病治療咨詢位居前三，見表1。

2.3 上門隨訪需求

調(diào)查顯示，有679名老年高血壓患者表示需要上門隨訪服務(wù)，占69.00%，其中60%以上老年患者希望上門隨訪的時(shí)間間隔不要超過1個(gè)月，見表2。

表1 農(nóng)村老年高血壓患者前半年內(nèi)接受上門隨訪服務(wù)的內(nèi)容

表2 農(nóng)村老年高血壓患者對(duì)上門隨訪時(shí)間間隔的期望調(diào)查

2.4 不同特征的老年高血壓患者上門隨訪需求分析

應(yīng)用卡方檢驗(yàn)對(duì)不同特征的農(nóng)村老年高血壓患者的上門隨訪需求進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同婚姻狀況、診斷年限和住院情況的患者其上門隨訪需求的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同特征的老年高血壓患者上門隨訪需求分析

2.5 上門隨訪需求的多因素分析

應(yīng)用非條件logistic逐步回歸方法，對(duì)農(nóng)村老年高血壓患者的上門隨訪需求進(jìn)行多因素分析，將以上單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，即婚姻狀況、診斷年限和前一年住院情況，見表4(α入=0.05，α出=0.10)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，婚姻狀況、診斷年限和前一年是否住院對(duì)老年高血壓患者的上門隨訪需求具有顯著影響。其中，在婚、診斷年限較短和前一年住過醫(yī)院的老年患者對(duì)上門隨訪的需求更高一些，見表5。

表4 非條件logistic回歸分析變量及賦值

表5 農(nóng)村老年高血壓患者上門隨訪需求的多因素分析

3 討論與建議

3.1 對(duì)農(nóng)村老年高血壓患者的上門隨訪有待加強(qiáng)

與門診隨訪相比，入戶隨訪短時(shí)間內(nèi)更有利于提高患者血壓控制率和治療依從性[7]。同時(shí)，由于行動(dòng)或者交通不便等原因，針對(duì)老年高血壓患者開展上門隨訪是非常必要的。本次調(diào)查顯示，半年內(nèi)農(nóng)村老年高血壓患者上門隨訪率為46.24%，平均隨訪次數(shù)為3.59次。而有69.00%的受訪者明確表示需要上門隨訪服務(wù)，其中近2/3的患者希望上門隨訪時(shí)間間隔為1個(gè)月以內(nèi)。顯然，農(nóng)村老年高血壓患者接受的上門隨訪服務(wù)與其需求之間還存在較大差距。從上門隨訪服務(wù)的提供者來看，90%以上是鄉(xiāng)村醫(yī)生，隨訪內(nèi)容主要包括慢性病治療跟蹤、疾病治療咨詢以及飲食和鍛煉指導(dǎo)等。鄉(xiāng)村醫(yī)生成為慢性病隨訪工作開展的主力軍，但目前鄉(xiāng)村醫(yī)生存在數(shù)量配置不足、服務(wù)能力不高等問題，難以滿足慢性病隨訪工作的需求。為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的配置數(shù)量，可采用定向培養(yǎng)方式，并通過激勵(lì)政策引導(dǎo)，如提高薪酬待遇、完善養(yǎng)老保障等[8]，并根據(jù)隨訪工作要求，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，將培訓(xùn)與考核相結(jié)合，切實(shí)提高其慢性病防治水平。同時(shí)，將上門隨訪納入績效評(píng)估范疇，建立基于工作績效以收入為杠桿的激勵(lì)機(jī)制，提高衛(wèi)生人員提供慢性病隨訪服務(wù)的積極性。

3.2 結(jié)合不同老年高血壓患者的需求，實(shí)施分類規(guī)范化隨訪管理

通過上門隨訪，患者能夠與醫(yī)生面對(duì)面溝通和交流，醫(yī)生可結(jié)合患者病情給予個(gè)性化指導(dǎo)和干預(yù)，有助于患者高血壓疾病的控制。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，婚姻狀況、診斷年限和前一年住院情況是農(nóng)村老年高血壓患者上門隨訪需求的顯著影響因素。高血壓存在家庭聚集性，除了遺傳因素外，環(huán)境因素不容忽視[9]。有研究顯示，高血壓患者配偶的高血壓患病率明顯高于普通居民，原因主要在于他們的生活環(huán)境和行為方式比較一致，具有相同或相似的高血壓危險(xiǎn)因素[10]，在婚的老年患者對(duì)于上門隨訪的需求相對(duì)更高。未婚/離婚/喪偶的老年患者對(duì)上門隨訪的需求低一些，這部分人群中92.83%為喪偶，其中50%以上處于獨(dú)居狀態(tài)，相關(guān)調(diào)查顯示，獨(dú)居的老年人性格比較孤僻，對(duì)于社會(huì)支持的利用度相對(duì)較低[11]，而獨(dú)居老年高血壓患者的疾病態(tài)度、知識(shí)知曉率、自我管理行為等均差于非獨(dú)居患者[12]，其客觀健康服務(wù)需求不容忽視，同時(shí)要關(guān)注他們的心理健康。病程比較長的患者，通過就診或者參加健康教育等活動(dòng)與衛(wèi)生人員接觸次數(shù)比較多，他們對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉情況顯著好于病程較短的患者[13]。因此，后者更希望衛(wèi)生人員提供上門隨訪，通過疾病治療、飲食和鍛煉等針對(duì)性指導(dǎo)，以掌握健康知識(shí)、改善行為習(xí)慣和控制疾病。在調(diào)查前一年住過醫(yī)院的老年患者中，大部分是由于高血壓相關(guān)疾病住院治療，病情相對(duì)比較嚴(yán)重和復(fù)雜，他們對(duì)于上門隨訪需求的意愿也更為強(qiáng)烈。

為提高老年高血壓患者隨訪管理的效率和效果，可采取全面隨訪與重點(diǎn)隨訪相結(jié)合，將診斷時(shí)間較短、病情嚴(yán)重、具有高血壓家庭聚集性和獨(dú)居的老年患者納入重點(diǎn)隨訪范疇，適當(dāng)增加上門隨訪次數(shù)。其中，對(duì)于診斷時(shí)間較短患者，重點(diǎn)加強(qiáng)高血壓相關(guān)知識(shí)的傳授，讓患者盡早認(rèn)識(shí)到高血壓疾病的危害性，通過改善飲食習(xí)慣、加強(qiáng)鍛煉、規(guī)律服藥等達(dá)到控制或延緩病情蔓延的目的。針對(duì)患者病情，可綜合考慮血壓級(jí)別和心腦血管情況進(jìn)行分級(jí)[14]，病情越嚴(yán)重的患者其上門隨訪的時(shí)間間隔越短，通過上門隨訪跟蹤疾病治療效果并及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者的生命質(zhì)量。對(duì)于具有高血壓家庭聚集性的患者，重點(diǎn)針對(duì)他們和家庭成員的生活習(xí)慣、行為方式進(jìn)行干預(yù)，盡量減少與高血壓相關(guān)的危險(xiǎn)因素。對(duì)于獨(dú)居老年患者，除了健康生活方式、規(guī)律服藥督導(dǎo)外，還需定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使他們樹立對(duì)抗疾病的信心與恒心，積極參與慢性病管理活動(dòng)，以降低高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率[12]。此外，為獲得患者的日常數(shù)據(jù)，可制作簡易表格讓患者自己每天記錄[15]，主要涵蓋飲食、鍛煉、服藥等方面；醫(yī)生上門隨訪時(shí)也必須做好詳細(xì)記錄，連同患者表格記錄一并錄入信息系統(tǒng)，以便于今后合理調(diào)整患者的治療與管理方案。

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(本文編輯：鄒 鈺)

Analysis on the demand of follow-up and influence factors among rural aged patients with hypertension

TANG Li-jian，QIAN Dong-fu，WANG Zhong-hua

(HealthPolicyandManagementSchoolOfNanjingMedicalUniversity，NanjingJiangsu211166，China)

Objective To analyze the demand of follow-up and influencing factors among rural aged patients with hypertension and put forward the countermeasures. Methods 984 aged patients with hypertension were investigated in twelve townships of three districts(cities)of Jiangsu province. Chi-square test and logistic regression were applied to analyze influence factors of follow-up demand among the patients. Results The rate of follow-up among rural aged patients with hypertension was 46.24% within six months，and the average times of follow-up was 3.59. 69% patients deemed that they needed follow-up，and 66.13% aged patients expected that the time interval of follow-up was no more than one month. Marital status，years of diagnosis and hospitalization were significant influence factors(P<0.05). Conclusions It should strengthen allocation of chronic disease follow-up staffs in rural area. Carry out follow-up informatization management，so as to improve efficiency and effect of follow-up.

aged patients with hypertension，rural areas，follow-up demand，influence factors

2017-02-10

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.05.016 基金項(xiàng)目：江蘇省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目：農(nóng)村地區(qū)開展健康管理團(tuán)隊(duì)模式的效果評(píng)價(jià)研究(2012HX48) 作者簡介：唐立健(1976-)，女，河北唐山人，碩士，講師，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究。

R195.4

A

1003-2800(2017)05-0060-04