規范化術前疼痛教育對骨科患者術后睡眠質量影響的效果評價

沈方英

(浙江省湖州市第一人民醫院，浙江 湖州 313000)

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規范化術前疼痛教育對骨科患者術后睡眠質量影響的效果評價

沈方英

(浙江省湖州市第一人民醫院，浙江 湖州 313000)

目的 評價術前疼痛教育對骨科患者術后睡眠質量的改善效果。方法 選取2016年9月-11月我院創傷骨科兩個病區的120例擇期手術患者，采用非隨機同期對照法分為干預組和對照組，每組60例。對照組患者采取常規入院宣教、術前宣教，并針對失眠問題實施護理干預等對癥措施；干預組在此基礎上，增加一次規范化的術前疼痛教育，利用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)和休斯頓疼痛情況調查表(HPOI)來對兩組患者進行睡眠質量的效果評價。結果 通過對骨科患者增加術前疼痛教育，PSQI與HPOI得分得到明顯改善(P<0.05)，且PSQI量表得分與HPOI量表總分之間有顯著相關性(r=-0.82，P<0.05)。結論 有計劃地、系統地增加術前疼痛教育可以降低疼痛對患者的影響程度以及提升患者對疼痛控制滿意度，對改善骨科患者術后睡眠質量有明顯效果。

術前疼痛教育； 骨科患者； 術后睡眠質量； 疼痛控制

Preoperative pain education; Orthopedic patients; postoperative sleep quality; Pain control

睡眠是一種重要的生理現象[1]，睡眠質量的好壞直接關系到患者的術后康復。骨科手術創傷性大，術后都會伴有嚴重疼痛，影響患者康復[2]。疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征[3]，已經越來越受到臨床的重視。因此，我院通過對骨科住院患者術前增加一次有計劃地、系統地術前疼痛教育，以此來提升患者自我疼痛評估和合理向專業醫護人員求助的能力，以期改善患者術后睡眠質量，取得了顯著效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月-11月在我院創傷骨科兩個病區接受擇期手術治療的患者120例為研究對象。為避免試驗干擾及倫理問題，采用非隨機同期對照法設創傷骨科一病區患者為對照組，創傷骨科二病區患者為干預組，每組均為60例。納入標準：(1)成年人，且自愿參加本研究。(2)無嚴重的臟器及慢性的疾病。(3)日常生活能力評分(ADL)均超過二級。排除標準：(1)病情過重者。(2)有過搶救經歷者。(3)文化程度較低者。(4)無讀寫能力以及無法正常溝通交流者。(5)手術時間結束在晚上八點之后的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者常規進行入院疼痛宣教，包括疼痛自評方式的使用、術后常規止痛方式的選擇等，并在術前1 d常規予以術前宣教。

1.2.2 干預組 患者除了入院時進行疼痛宣教和常規術前宣教以外，術前1 d由責任護士單獨進行一次術前疼痛教育，包括一名患者家屬在場。除了口述宣教外，根據患者的溝通能力和理解程度，再增加宣傳手冊、圖畫、多媒體等進行教育，內容包括：最新的疼痛管理理念、自我評估疼痛方法、術后常用止痛方式(說明必要性及可能產生的不良反應)、疼痛對骨科術后所帶來的危害、指導家屬也參與到術后患者疼痛管理中來等。并在教育結束后由護士對患者了解情況進行再評估，確?；颊呙鞔_自我疼痛評估方式以及如何在術后疼痛的情況下向專業醫護人員求助。

1.3 效果評價

1.3.1 匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI) PSQI量表是評估失眠人群、精神障礙人群以及正常人群的睡眠質量[4]。主要評分由18個自評條目組成，包括7個維度(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應用及日間功能)，每個維度可分為3個等級，分別記0～3分。7個維度所累加得到的總分即為PSQI總分，PSQI總分最低不得小于0分，最高不得超過21分?；颊叩乃哔|量與PSQI總分成反比，即PSQI總分越低睡眠狀況越好，PSQI總分為7分是評判睡眠質量好壞的分界點。經路桃影等[5]將漢化后PSQI作信效度分析顯示：其重測信度為0.994，分半信度系數為0.824，總體Cronbach′s α 系數為0.845，具有較好的信度、效度，可用于對失眠患者的睡眠質量的綜合評價。所有的患者均要在5～10 min內填寫完問卷。

1.3.2 休斯頓疼痛情況調查表(Houston pain outcome instrument,HPOI) HPOI量表是根據美國疼痛協會的結果問卷修訂，專門用于評估手術后患者的疼痛情況以及患者對疼痛控制的滿意度的評判量表[6]，共6個分量表，33個條目。根據我院骨科實際情況，選取其中3個分量表，共17項內容作為本次研究工具。量表得分用0～10級數字評分法來評定，最低0分，最高170分，分值越大表示疼痛對身體或日常生活的影響、對疼痛控制教育滿意度和對控制或減輕疼痛方法的滿意度越高。經沈曲等[7]將漢化后量表作信效度分析顯示：整個量表的Cronbach′s α 系數為0.770，各分量表的Cronbach′s α 系數為0.808～0.894，各個條目的CVI值為0.6～1.0，具有良好的信度和效度，適用于手術后患者的疼痛情況及對疼痛控制的滿意度的評價。

1.3.3 結局指標 調查問卷由護士在患者術后第2天早晨早交班后統一發放，并給予患者細致地指導，使用相同的引導語，避免誘導式提問。共發放問卷、調查表共120份，回收的有效問卷數為120份，回收率為100%。

2 結果

2.1 兩組患者PSQI量表得分結果比較 見表2。

表2 兩組患者PSQI量表得分結果比較 分

2.2 兩組患者HPOI量表得分結果比較 見表3。

表3 兩組患者HPOI量表得分結果比較 分

2.3 PSQI量表得分與HPOI量表總分相關性比較 體現疼痛對患者影響程度以及患者對疼痛控制滿意度的HPOI量表總分與體現睡眠質量的PSQI量表得分呈顯著性負向相關關系(r=-0.82，P<0.05)。

3 討論

骨科手術患者通常因意外、車禍、外傷入院，手術大多數為創傷性，術后疼痛在所難免，患者常因為術后疼痛而影響睡眠[8]。但是患者在院期間的關注點通常是手術是否成功及術后的功能恢復，忽視了術后疼痛對睡眠和康復的后續效應。一項對骨科患者術后睡眠影響因素的研究[1]中發現，有超過2/3的患者選擇疼痛為首要因素。由于手術后需要一段時間住院治療，每日的睡眠環境等客觀因素發生了改變，睡眠質量也進一步受到影響。由此可見，骨科患者都會不可避免地出現睡眠質量下降的問題，而疼痛問題更是首當其沖。疼痛不僅容易引起血壓增高、心率加快、血氧飽和度下降等一系列生命體征的惡化，還有可能造成患者對術后康復訓練產生消極情緒，從而間接提高肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的發生風險。同時，有些患者對止疼藥物存在誤解，害怕止痛藥成癮，所以對疼痛有“能忍則忍”的錯誤觀念。因此通過在術前增加一次規范化的術前疼痛教育，不但可以使患者認識到手術后第二天疼痛自我評估的重要性，還能在計劃性、系統化的宣教中明確術后規范化疼痛不會引起其所擔心的成癮性，更使得患者在術后向專業人員求助時，能夠及時得到疼痛干預，保證了術后的睡眠質量，利于術后康復。

另外，由于夜間患者睡覺期間正是護士夜班人手最薄弱的時候，很難保證對每一位患者的疼痛進行正確評估，有時甚至可能會低估患者的疼痛程度。因此，增加規范化術前疼痛教育也有緩解護理人力不足、夜間工作強度高的作用，減少了術后疼痛對患者的影響，提升了患者的滿意度。本研究結果顯示，術前疼痛教育有效提高了患者對疼痛控制的滿意度，這一結果促使睡眠質量的改善，兩者間有顯著的相關性。通過有家屬在場陪伴進行術前疼痛教育，也減輕了患者平時與護士單獨交流的不適感，有熟悉的人在身邊，并將教育內容通過多元化方式呈現，讓整個教育過程在相對輕松舒適的情況下完成，患者更容易接受，更愿意參與到自我管理中來，為其對疼痛控制的滿意度做了保障，學會了術后疼痛的自我評估管理，改善了睡眠質量。

[1]趙東芳,穆紅,劉均娥.骨科患者睡眠狀況調查及影響因素分析[J].中華護理教育,2007,4(2):85-88.

[2] 劉林,許勤,劉梅.規范化疼痛干預對骨科術后疼痛的臨床效果研究[J].護士進修雜志,2012,27(23):2181-2184.

[3] 周玲,孔紅武,王薇.慢性疼痛患者整體疼痛評估量表的漢化及信效度評價[J].中華護理雜志,2014,49(9):1121-1124.

[4] Buysse DJ,Rd RC,Monk TH,et al.The pittsburgh sleep quality index:A new instrument for psychiatric practice and research.[J].Psychiatry Research,1989,28(2):193-213.

[5] 路桃影,李艷,夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析[J].重慶醫學,2014(3):260-263.

[6] Mcneill J A,Sherwood G D,Starck P L,et al.Assessing clinical outcomes:Patient satisfaction with pain management[J].Journal of Pain & Symptom Management,1998,16(1):29-40.

[7] 沈曲,李崢.休斯頓疼痛情況調查表信度和效度的研究[J].中華護理雜志,2006,41(11):1049-1051.

[8] 黃天雯,何翠環,陳曉玲，等.骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志,2011,46(3):221-224.

沈方英(1978-)，女，浙江湖州，本科，主管護師，從事骨科臨床護理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.023

2017-02-26)