自體母乳庫在涼山州全托式新生兒病房的建立與體會

楊躍敏

(四川省西昌市人民醫院兒科，四川 西昌 615000)

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自體母乳庫在涼山州全托式新生兒病房的建立與體會

楊躍敏

(四川省西昌市人民醫院兒科，四川 西昌 615000)

目的 總結涼山州全托式新生兒病房自體母乳庫的建立及運行實踐體會。方法 選取我院2015年1月-2016年1月1 165例新生兒病房患兒，對其自體母乳喂養率進行評估，并對采用自體母乳患兒入院時及出院時家屬母乳喂養知識及技能進行評估。結果 1 165例患兒自體母乳喂養者480例，母乳喂養率41.2%。其中685例未采用自體母乳喂養者，對其原因進行分析，其中43例家屬不愿母乳喂養，296例母親母乳不足或者無母乳，301例由于路程遙遠不便，45例母親因疾病或用藥不宜進行母乳喂養。文化程度為高中及以上者選取自體母乳喂養率顯著性高于初中及以下者(χ2=91.383，P=0.000)。居住地為農村者選取自體母乳喂養率顯著性低于居住地為城鎮者(χ2=64.034，P=0.000)。出院時的母乳喂養知識掌握率及母乳喂養技能掌握率均高于入院時，差異具有統計學意義(t=75.453、100.167，P=0.000、0.000)。結論 全托式新生兒病房自體母乳庫的建立有利于提高母乳喂養率，有利于促進新生兒病房患兒康復。

自體母乳庫； 新生兒病房； 母乳喂養； 康復

Expressed breast milk bank; Neonatal ward; Breast feeding; Recovery

母乳是新生兒喂養的首選和最佳食物，其不僅可減少新生兒的相關疾病(如敗血癥)的發生，還能促進新生兒神經系統發育，是任何食物都不能替代的。世界衛生組織建議喂養新生兒的第一選擇是孩子母親的乳汁，捐獻者母乳為第二選擇，配方奶粉是最后的手段。但因新生兒疾病造成母嬰分離的新生兒難以獲得自己母親的母乳，因此自體母乳庫應運而生。2007年美國便已有133家醫院建立了母乳庫[3-4]。歐洲的母乳庫發展趨勢與北美母乳庫相似，亦經歷了艾滋病的影響。國內廣州市婦女兒童醫療中心于2013年3月正式建立了中國內地第一家母乳庫，同年6月第二家母乳庫在南京成立。2015年1月我院新生兒病房成立了涼山州內首個自體母乳庫，使住院新生兒能獲得自己母親的母乳，有利于早產兒、低出生體重兒、嚴重感染患兒、免疫功能低下或缺陷患兒、術后喂養不耐受或喂養困難、嚴重牛奶蛋白過敏患兒盡快恢復，提高長期生命的質量，避免醫療資源浪費，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月我院1 165例新生兒患兒及其家屬，患兒母親年齡20～43歲，平均年齡(29.8±5.8)歲；母親文化程度：初中及以下者889例，高中及以上者276例；居住地：農村895例，城鎮270例；分娩方式：剖宮產229例，順產936例；患兒入院日齡<7 d者872例，≥7d者293例。

1.2 方法

1.2.1 建立自體母乳庫

1.2.1.1 建立自體母乳喂養質控管理小組 小組主要由護士長、質控組長及責任護士組成，責任護士負責對產婦進行母乳喂養的好處進行教育、乳房護理、住院期間如何收集、運送母乳，出院后如何收集、儲存、運送母乳，冰凍母乳收集方法、運送時間等，并負責患兒住院期間的儲存、復溫、喂養等操作；質控組長負責對現場實施過程進行監督和對責任護士進行指導；護士長負責對整個方案進行制定、實施、檢查和總結，并解決操作過程中的難題。

1.2.1.2 建立規范化的自體母乳庫工作制度 (1)母乳質量控制：跟輸血相同，必須對母親進行相關的血清學檢測包括乙肝、丙肝、梅毒和艾滋等檢測，健康的母親才能為自己的寶寶提供母乳。(2)正確的使用采集容器：采集者進行洗手，采奶器及配件進行預消毒。(3)正確的母乳采集方法：產后指導母親在生后6 h采用手、電動吸奶器、手動吸奶器擠出母乳，每天堅持8～10次，每次20～30 min，將母乳儲存于母乳收集袋，標簽上標明母親名字、新生兒的床號及姓名、收集日期時間。(4)正確的儲存方法：不同溫度，不同的保存時間(室溫、冷藏、冷凍、深度冷凍)。其中室溫可保存4 h，冷藏保存(4～6 ℃)的可保存1～2 d，冷凍保存(-20 ℃)可保存3個月，深度冷凍(-20 ℃或更低)可保存6個月。(5)正確的轉運方式：專用保溫盒或保溫箱轉運母乳，運送途中不能打開容器，保持密閉狀態。(6)正確的進行復溫：母乳的解凍、加熱要求，將裝有乳汁的容器放在流動的溫水中進行解凍，喂奶前用溫水將母乳溫熱至38～39 ℃，母乳解凍不可在沸騰的水中，容易導致母乳凝固，且解凍過的母乳不可再次放入冰箱進行冰凍。(7)按醫囑進行喂養，做好喂養記錄，喂養時，應注意手部衛生，防止交叉感染。(8)細菌學的檢測要求：母乳不是傳統意義上的無菌，母乳中包含優勢菌如葡萄球菌、鏈球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌等，母乳中的細菌可控制在安全范圍，其中產品菌落總數≤30 000 CFU/mL，大腸菌群≤90 MPN/100 mL，不含致病菌。(9)奶庫環境的消毒和監測：工作人員進入奶庫需更衣，做好手部衛生，奶庫環境保持清潔，定期清掃，水浴箱每天使用前清洗，并用500 mg/L的含氯消毒劑進行擦拭消毒。(10)建立記錄檔案和文件進行存檔：使用自體母乳的寶寶都有檔案記錄，便于醫生進行營養評估和追溯。

1.2.2 評價方法 (1)對1 165例患兒母乳喂養率進行評估。(2)對進行母乳喂養的患兒分別于入院時及出院時對其家屬發放調查問卷“母乳喂養知識及技能”，其中母乳喂養知識內容包括：為什么要母乳喂養、母乳喂養的好處、母乳顏色辨識等知識，母乳喂養技能包括：乳房脹痛、乳頭凹陷的處理方法及擠奶、儲存、運送、復溫及喂養等。其中回答正確計1分，掌握率=(正確計分/總分)×100%。

2 結果

2.1 患兒自體母乳喂養情況 1 165例患兒自體母乳喂養者480例，母乳喂養率41.2%。其中685例未采用自體母乳喂養者，對其原因進行分析，其中43例家屬不愿母乳喂養，296例母親母乳不足或者無母乳，301例由于路程遙遠不便，45例母親因疾病或用藥不宜進行母乳喂養。480例自體母乳喂養者中高中及以上者182例，即65.9%(182/276)選取自體母乳喂養；初中及以下者298例，即33.5%(298/889)選取自體母乳喂養，文化程度為高中及以上者選取自體母乳喂養率顯著性高于初中及以下者(χ2=91.383，P=0.000)。480例自體母乳喂養者中居住地為農村者320例，即35.7%(320/895)居住地為農村者選取自體母乳喂養；居住地為城鎮者160例，即59.2%(160/270)居住地為城鎮者選取自體母乳喂養。居住地為農村者選取自體母乳喂養率顯著性低于居住地為城鎮者(χ2=64.034，P=0.000)。

2.2 患兒入院時及出院時母乳喂養知識及技能掌握情況 見表1。

表1 患兒入院時及出院時母乳喂養知識及技能

3 討論

合理科學的營養支持(腸內和腸外營養)將有利于新生兒的康復，其中母乳是新生兒最好的腸內營養支持，母乳中富含各種生物活性物質，可促進腸道成熟，從而降低新生兒壞死性小腸結腸炎的發生率；同時母乳中還富含嬰兒生長發育所需的必須脂肪酸，如亞油酸和亞麻酸，其實是體內合成花生四烯酸(AA)和二十二碳六烯酸(DHA)的主要物質，DHA和AA有利于嬰兒神經系統的發育，促進新生兒身高和頭圍的增長；有研究顯示母乳還具有一定的抗氧化作用，可降低新生兒視網膜病變的發生率。產婦由于與新生兒分離，出現焦慮等情緒且產婦乳房得不到早吸吮刺激以及有效的吸吮，使得泌乳量較少；另一方面產婦對于新生兒病房患兒是否可以母乳喂養，如何保持泌乳及如何正確收集、儲存、運送母乳等知識缺乏，因此建立母乳庫，特別是自體母乳庫將具有重要意義[6-7]。

本研究顯示:入院時自體母乳喂養家屬母乳喂養知識掌握率為(65.8±7.6)%，出院時母乳喂養知識掌握率為(96.7±8.0)%；入院時母乳喂養技能掌握率為(54.6±6.9)%，出院時母乳喂養知識掌握率為(95.3±8.5)%。同時對不同文化程度及不同居住地的自體母乳喂養喂養率比較發現文化程度為高中及以上者選取自體母乳喂養率顯著性高于初中及以下者，居住地為城鎮者選取自體母乳喂養。居住地為農村者選取自體母乳喂養率顯著性低于居住地為城鎮者，這說明文化程度越低級居住地為農村者自體母乳喂養率也越低，因此對這部分人群更應該加強健康教育，提高母乳喂養率。

綜上所述，自體母乳庫的建立打破了涼山州全托式的新生兒病房應母嬰分離實行人工喂養的傳統喂養方式，讓母嬰分離的患兒也能吃到自己母親的母乳。于社會，提高了母乳喂養率；于家庭，減輕了人工喂養的經濟負擔；于患兒，提供營養，有利于疾病的恢復，促進生長發育。

[1]施卸麗,徐鑫芬.提高新生兒重癥監護病房早產兒母乳喂養率的研究進展.護理與康復,2015,12(14):1123-1124.

[2]胡艷玲,萬興麗,蘇紹玉.應用PDCA持續提高新生兒母嬰分離時的母乳喂養率.中國實用護理雜志,2014,30(2):82-83.

[3]Woo K,Spatz D.Human milk donation：what do you know about it?.Mcn Am J Matern Child Nus,2007,32(3):150-155.

[4]Jones F.Human milk banking association of north America.history of north American donor milk banking:one-hundred years of progress.J Hum Lact,2003,19(3):313-318.

[5]余章斌,郭錫熔.重視母乳中的一種新成分：microRNA.中國當代兒科雜志,2012,14(9):719-723.

[6]周娟.新生兒重癥監護病房建立母乳庫的運行實踐與體會.2015,13(16):1520-1521.

[7]邱華云,黃君儀.母乳庫研究的現狀分析.中國當代醫藥,2015,22(21):13-14.

[8]徐暉.影響母嬰分離產婦堅持母乳喂養的相關因素及護理.中國醫藥指南,2013,11(21):307-308.

[9]楊曉燕,胡艷玲,唐軍,等.轉送母乳細菌培養結果的初步分析.中國當代兒科雜志,2015,17(12):1333-1337.

楊躍敏(1971-)，女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

R473.72

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.019

2017-04-21)