基于HIS的護理質量管理信息系統的研發與應用

潘潔 李國宏 徐翠榮 王曉燕

(東南大學附屬中大醫院護理部,江蘇 南京 210009)

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·護理管理·

基于HIS的護理質量管理信息系統的研發與應用

潘潔 李國宏 徐翠榮 王曉燕

(東南大學附屬中大醫院護理部,江蘇 南京 210009)

目的 開發并應用基于HIS的護理質量管理信息系統，促進護理質量管理信息化，提高質量管理效率，提升護理質量。方法 基于醫院現有的信息系統，開發與應用護理質量管理信息系統，采用自行編制的護士對護理質量管理信息系統滿意度問卷，對某三級甲等綜合醫院的106名護理質量管理者進行調查，調查其對護理質量管理信息系統的滿意度，對實施前后護理質量檢查分值進行比較。結果 護理質量管理信息系統運行后，在護理質量問題錄入與分析的時間顯著減少；護理質量管理者對該系統滿意度高；護理質量檢查分值提升明顯。結論 基于HIS的護理質量管理信息系統融入了科學質量管理方法，實現了質量數據智能判斷、輔助決策，使護理質量數據客觀準確，質量持續改進。

護理質量； 管理信息系統； 質量持續改進

Nursing quality; Information management system; Continuous quality improvement

護理質量管理是護理管理的核心和重點。護理質量管理信息化指將護理質量評分標準輸入計算機，建立數據庫，將各項數據輸入計算機并儲存，利用計算機將儲存信息進行統計分析，輸出各科室護理工作質量，準確地評價護理工作質量，查找缺陷，促進護理質量持續改進[1]。如何應用信息技術推進護理工作改革，加強護理服務過程的質量控制和追蹤管理，實現護理質量持續改進，成為護理管理者的研究重點[2]。本研究基于醫院信息系統(Hospital information system,HIS)，護理部聯合信息網絡中心自主開發了護理質量管理信息系統，自2015年1月應用至今，提高了護理質量管理效率，促進了護理質量持續改進。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取某三級甲等醫院分別擔任醫院-科室-病區護理質量的管理成員，及使用過基于HIS的護理質量管理信息系統的護士，共106名，采用自行編制的護士對護理質量管理信息系統的滿意度問卷進行調查。

1.2 方法

1.2.1 護理質量管理信息系統的開發與應用 根據《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》要求[3]，結合醫院實際運行的護理質量管理流程，按PDCA的質量管理思路結合個案追蹤方法學設計出護理質量管理信息系統的7個功能模塊：護理質控組管理、質控考核模版維護、護理專項考核、個案追蹤、質控匯總表、質控會議記錄、質控數據查詢。每個模塊之間共享數據，自動生成分值及各項數據分析圖表，實施閉環管理。護理專項考核、個案追蹤、質控會議記錄為信息輸入端，輸入的護理質量信息數據在該系統中自動生成考核分值、護理質量考核評分表。質控匯總表為信息輸出端，可根據輸入信息自動匯總出各層級護理質量考核評分表、護理部及大科護理質控反饋單。質控數據查詢中除了查詢功能，還有排序、按需生成數據圖表。2015年1月該系統在醫院全面應用。

1.2.2 調查指標及工具

1.2.2.1 一般資料的調查 采用自行設計的一般資料調查表，包括科室、年齡、工作年限、職稱、能級、職務。

1.2.2.2 護士對護理質量管理信息系統的滿意度調查 通過問答“對醫院目前使用的基于HIS的護理質量管理信息系統是否滿意”，選項為：滿意、一般、不滿意。

1.2.2.3 護士使用護理質量管理信息系統前后護理質控時間比較 通過問答“使用護理質量管理信息系統后與使用前在護理質量問題錄入與分析的時間比較”，選項為：時間增多，時間相當，時間減少。

1.2.2.4 護理質量評價分值 2014年檢查出的護理質量問題，分別書寫到各個護理質量考核評分表，人工算得評價分值。2015年使用基于HIS的護理質量管理信息系統點選錄入檢查問題，系統自動算得評價分值。分別比較2014年和2015年，護理部質量與安全管理委員會每個季度對全院各個護理單元，在特一級護理、危重癥護理、基礎護理、圍手術期護理、輸血護理、護理文件書寫、病區管理、急救物品、消毒隔離、護理服務、護理安全、手衛生質量的評價分值。

1.2.3 資料收集方法 調查員到各個科室說明調查的目的、意義與方法，被調查人員在知情同意的原則下自愿參加。調查問卷設有統一指導語，統一發放填寫，共發放問卷106份，回收106份，回收率為100%，其中有效問卷106份，有效率100%。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 護士的能級49.06%為N2級，26.42%為N3級，護士長占29.09%，見表1。

表1 研究對象的一般資料

2.2 護士對護理質量管理信息系統滿意度情況 見表2。

表2 護士對護理質量管理信息系統的滿意度

2.3 護士使用護理質量管理信息系統前后護理質控時間比較結果 見表3。

表3 護士使用護理質量管理信息系統前后護理質控時間比較

2.4 護理質量評價分值比較結果 將2015年全院護理質量評價分值與2014年比較，特一級護理、危重癥護理、圍手術期護理、病區管理、消毒隔離、護理服務、護理安全的評價分值差異有統計學意義(P<0.05)，基礎護理、輸血護理、護理文件書寫、急救物品、手衛生質量的評價分值差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 使用護理質量管理信息系統前后護理質量考核分值比較

注：與2014年比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 護理質量管理人員對護理質量管理信息系統滿意度高 本研究開發的護理質量管理信息系統基于HIS，實現了護理質量管理信息化：不僅廢除了質控數據手工錄入、重復錄入，而且將個案追蹤與專項檢查方法靈活運用，護理質量問題標準化描述，點選計分，實現了護理質控數據量化準確，客觀便捷。同時質控數據智能化：按護理質量管理不同層級職責設置信息系統使用權限，系統根據權限決定護士在該信息系統中可使用的功能，如錄入、查看、修改；護理質控信息同步判斷，可迅速反應質控客觀現狀，便于護理管理者實時督查并指導醫院-科室-病區護理質量管理的實施；自動計算各項護理質量管理項目的均分、合格率，且可查詢、匯總、形成各種統計數據及圖表；自動生成質控匯總表、質控反饋表、護理會議記錄單。由表2可見，使用者對該系統滿意度達79%。我們在以后的應用過程中，要繼續完善該系統，不斷提高使用者的滿意度。

3.2 提高了護理質量管理效率，節約了護理質量控制時間 表2提示，73%的護士認為使用該系統后，護理質量控制時間較使用前減少。護士在運用護理質量信息系統過程中通過簡單的點選完成考核，客觀高效；HIS中提取并生成病區、評價者、被評價者、評價時間等信息，由系統自動完成考核評分表，準確快捷；點選錄入護理質控問題后，該系統自動生成護理質量管理中所需的各種報表：護理質量考核評分表、護理質控會議記錄、護理質量反饋改進表，護理問題系統自動歸類統計，提示發生頻次，按從多到少的順序排列。既保證了護理質控數據的客觀性，又減少了護理質量管理者的錄入與數據處理時間，同時還可以通過查詢，實時監管護理質量問題，大大的提高了護理質量管理的效率，節約了護理質量控制的時間。

3.3 質控信息輔助決策，護理質量持續改進 將質量管理方法融入該系統，實現科學管理。根據各項護理工作質量指標、管理標準，把標準化、規范化的管理理念轉化為智能的護理質量管理信息系統[4]。護理質量管理實行全面質量管理，需要收集和整理大量資料和數據，應用科學的方法進行系統的分析[5]。科學的質量管理方法：追蹤方法學、頭腦風暴、重要問題管理、要因分析、PDCA循環、質量持續改進在本系統中融會貫通。個案追蹤法作為一種過程質量管理手段，一般通過人、機、料、法、環、測6個方面進行，已廣泛運用在等級醫院評審護理檢查中[6-7]。本系統將個案追蹤法的方法學作為質量考核錄入的主要途徑，使護士在使用系統過程中對追蹤方法學有了更深刻的體會。同時組合了全院不同層級、不同病區、不同部門的所有護理質控項目的護理質量考核標準，方便自由選取與組合護理質控項目，保證全院護理質量考核標準的同質化管理。靈活運用專項質控與個案追蹤，以個案追蹤為主，專項質控為輔，兩者互為補充。通過嚴謹的流程在護理過程中進行關鍵點控制，為質量持續改進的決策提供依據[8]。系統將質量問題標準化、分值固化，收集的護理質控數據通過信息系統量化統計，使得護理問題的判斷和決策基于事實與數據[9]。通過護理質量管理信息系統統計的頻次和類別找出高頻和重要的質量問題，頭腦風暴找出重要原因，針對重要原因提出切實可行的護理措施，并對措施實施后的效果進行評價，使護理質量持續改進。從表4看出，2015年全院護理質量評價分值與2014年比較，特一級護理、危重癥護理、圍手術期護理、病區管理、消毒隔離、護理服務、護理安全的評價分值差異有統計學意義(P<0.05)，使用該系統后1年，全院護理質量考核評分大部分明顯提高。

臨床開發與應用基于HIS的護理質量管理信息系統，優化了護理質量管理流程，縮短了護理質量控制時間，提高了工作效率和護士對護理質量管理的滿意度，促進了護理質量持續改進，為患者提供更加優質的護理服務。在促進過程質量控制能力和護理質量管理水平的同時，需不斷完善該系統，以適應現代化護理管理的發展要求。

[1] 李繼平.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:199.

[2] 張曉樂,王穎,項莉,等.基于IPAD的移動護理質量管理系統的研發與應用[J].護理學雜志,2014,29(22):70-72.

[3] 衛生部辦公廳.關于印發《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)的通知》[S].2012.

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潘潔(1965-),女,江蘇無錫,大專,主管護師,護士長,從事臨床護理及護理管理工作

李國宏，E-mail：njligh@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.008

2017-03-15)