五位一體模式在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用

徐潔

(浙江省金華市中心醫(yī)院,浙江 金華 321000)

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五位一體模式在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用

徐潔

(浙江省金華市中心醫(yī)院,浙江 金華 321000)

目的 探討五位一體模式在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用效果。方法 將我院腫瘤科行乳腺癌改良根治術(shù)的100例患者分為對照組(45例)和觀察組(55例)。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，觀察組采用五位一體模式干預(yù),即醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、患者及其家屬共同參與康復(fù)鍛煉計(jì)劃的制定、實(shí)施和監(jiān)督，觀察兩組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及患肢功能活動角度達(dá)優(yōu)率的情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從率為71.4%，明顯高于對照組38.1%(χ2=15.92，P=0.001)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.46%，明顯低于對照組35.55%(χ2=52.4，P<0.01)；觀察組患肢功能活動角度達(dá)優(yōu)率為84.2%，明顯高于對照組68.18%(χ2=42.48，P<0.01)。 結(jié)論 采用五位一體模式對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉進(jìn)行干預(yù)，可有效提高患者康復(fù)鍛煉的依從率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患肢功能活動角度達(dá)優(yōu)率，降低患肢功能障礙，改善生活質(zhì)量。

乳癌術(shù)后患者； 五位一體模式； 康復(fù)鍛煉； 護(hù)理

Breast cancer patients after surgery; Five in one model; Rehabilitation exercise; Nursing

我國乳腺癌的發(fā)生率已居女性惡性腫瘤的首位[1]，近年來發(fā)病率呈逐年上升及年輕化趨勢。目前手術(shù)仍是乳腺癌的首選治療方法[1]，然而乳腺癌根治術(shù)切除范圍大，組織損傷多，易造成患側(cè)上肢水腫、疼痛、肌力下降和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動受限等功能障礙，嚴(yán)重影響乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。康復(fù)鍛煉是乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的主要組成部分，它與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)[3]。筆者采用五位一體模式對乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉進(jìn)行干預(yù)，觀察其在患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及患肢功能活動角度達(dá)優(yōu)率的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-12月在我院腫瘤科行乳腺癌改良根治術(shù)的100例患者，將2015年1-6月收治的45例患者作為對照組， 2015年7-12月收治55例患者為觀察組，收集兩組的人口學(xué)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入住我院腫瘤科，能夠完成6個(gè)月的隨訪。(2)年齡18～65歲。(3)行改良根治術(shù)乳腺癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)乳腺癌為其他腫瘤的轉(zhuǎn)移而非原發(fā)癌。(2)伴有心血管疾病或其他疾病所致的腦功能障礙或合并糖尿病。(3)晚期乳腺癌患者，預(yù)期1年生存率低，預(yù)后較差者。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，即在術(shù)前、術(shù)后、出院前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行康復(fù)知識教育，其余時(shí)間進(jìn)行隨機(jī)性康復(fù)教育，多為說教式，單個(gè)指導(dǎo)，患者自己練習(xí)。

1.2.2 觀察組 (1)實(shí)施五位一體模式，即乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、患者及其家屬共同參與，在鍛煉過程中讓醫(yī)生告知患者鍛煉的重要性，并和護(hù)士一起評估患者的切口情況以確定此階段鍛煉的可行性和調(diào)整性，再由醫(yī)生、康復(fù)師其同參與解決問題，同時(shí)家屬的融入使患者的支持系統(tǒng)更為優(yōu)越，特別是在出院后功能鍛煉的依從率上發(fā)揮著重要作用。(2)建立乳癌術(shù)后康復(fù)鍛煉標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(具體鍛煉內(nèi)容見表1)，與康復(fù)科合作以康復(fù)操的形式體現(xiàn)出來并實(shí)施于患者，將康復(fù)操拍攝成視頻，放置于每個(gè)治療車的電腦內(nèi)，于術(shù)前和術(shù)后第1天起每日在床邊播放，避免護(hù)士遺忘，特在治療車上放置視頻播放記錄本，在播放后由患者或家屬簽名。(3)進(jìn)行手術(shù)前后多樣化的宣教和鍛煉模式：即在手術(shù)前便對患者術(shù)后疼痛的必然性和功能鍛煉的方法進(jìn)行宣教，形式表現(xiàn)在制作三折頁和鍛煉學(xué)習(xí)的視頻，功能鍛煉的輔助設(shè)備上自制手捏球、爬墻器、鍛煉背景墻等。(4)建立康復(fù)鍛煉督導(dǎo)小組，進(jìn)行培訓(xùn)和監(jiān)督。先對護(hù)士的康復(fù)鍛煉操作、理論進(jìn)行考核，要求成績90分以上，再由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉過程指導(dǎo)，全程監(jiān)督查檢，對其結(jié)果進(jìn)行跟蹤和評估。對一些依從性較差的患者則通過在床頭張貼醒目標(biāo)識，設(shè)置鍛煉手機(jī)鬧鐘來提升其自我鍛煉的依從率。

表1 乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉標(biāo)準(zhǔn)操作程序

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從率 依從率=乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉依從的人數(shù)/乳腺癌手術(shù)患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 并發(fā)癥包括皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫。

1.3.3 比較兩組患者術(shù)后患肢康復(fù)鍛煉的達(dá)優(yōu)率[4]評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以術(shù)后21 d的患肢功能與術(shù)前功能測定值相對比。上舉功能：相差≤5 cm為優(yōu)；相差>10 cm為良；相差≥20 cm為差。外展功能：外展180°為優(yōu)； 150°為良；90°為差；旋轉(zhuǎn)功能：旋轉(zhuǎn)360°為優(yōu)；300°為良；270°為差。上述3項(xiàng)功能恢復(fù)，3項(xiàng)均達(dá)優(yōu)為總評價(jià)優(yōu)；至少有1項(xiàng)不達(dá)優(yōu)，沒有出現(xiàn)功能差的為總評價(jià)良；只要有1項(xiàng)功能評價(jià)差為總評價(jià)差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從率比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后功能鍛煉依從率比較 例(%)

注：χ2=15.2，P<0.001。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例

注：χ2=52.4，P<0.01。

2.3 兩組患者術(shù)后功能鍛煉的達(dá)優(yōu)率比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后功能鍛煉達(dá)優(yōu)率比較 例

注：χ2=42.48，P<0.01。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，對患者身心造成極大的消極影響，是威脅生活質(zhì)量的重要因素，也是乳腺癌患者術(shù)后需要面臨的主要康復(fù)問題之一[2]。

但臨床工作中乳腺癌患者術(shù)后參加康復(fù)鍛煉的狀況不容樂觀，鄭小君等[5]報(bào)道乳腺癌能在術(shù)后24周內(nèi)堅(jiān)持肢體康復(fù)鍛煉的患者僅占45%。因此如何有效提高乳腺癌患者康復(fù)鍛煉的依從率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。我院腫瘤科采用五位一體模式以來,改變了乳腺癌患者行為動機(jī)、自我效能水平及認(rèn)知行為。醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師為每位患者制定適合他們的訓(xùn)練計(jì)劃和階段性目標(biāo)。制定過程要求患者和一位家屬(有責(zé)任心、長期陪伴)參與，讓其理解實(shí)施計(jì)劃的意義和具體內(nèi)容；責(zé)任護(hù)士關(guān)注患者機(jī)體能耐受的鍛煉強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)個(gè)體化鍛煉計(jì)劃的實(shí)施；醫(yī)生、康復(fù)師觀察患者鍛煉情況，提供正確的技巧指導(dǎo)；并請家屬一起督促其按計(jì)劃的強(qiáng)度、頻率進(jìn)行規(guī)范、循序漸進(jìn)的鍛煉。醫(yī)生、康復(fù)師的正確指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士的示范、監(jiān)督，家屬的參與協(xié)作，患者的主觀能動性和個(gè)體差異性有機(jī)結(jié)合，充分提高了患者自我效能水平、改進(jìn)認(rèn)知行為，大大提高了患者康復(fù)鍛煉依從率，有效促進(jìn)了術(shù)后患肢靜脈回流及引流液的流出，明顯降低了積血、積液、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，更重要的是提高了患側(cè)上肢功能恢復(fù)及患者自理能力重建，提高了術(shù)后生活質(zhì)量，縮短了住院日，提高了病人滿意度。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者經(jīng)過五位一體模式干預(yù)，觀察組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從率明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，患肢功能活動角度達(dá)優(yōu)率明顯高于對照組(P<0.01)，促使患者在較短時(shí)間內(nèi)最大限度地恢復(fù)生活自理能力，提高了生活質(zhì)量。此模式也提示我們護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中必須應(yīng)用科學(xué)的方法，對不同的患者，不同恢復(fù)時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練做有針對性的指導(dǎo)，加強(qiáng)與醫(yī)生、患者和家屬的溝通，建立共同參與型的新型護(hù)患關(guān)系。護(hù)士正確應(yīng)用行為演示與強(qiáng)化策略，使患者盡快掌握患肢鍛煉的知識與方法，并堅(jiān)持鍛煉，促進(jìn)患肢功能康復(fù)。此模式為共同參與型護(hù)患關(guān)系的充分體現(xiàn)，表達(dá)了對患者的尊重和關(guān)注，符合現(xiàn)代患者對健康護(hù)理的需求，值得臨床推廣。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:311.

[2] 張菊英.乳癌根治術(shù)后患肢功能鍛煉效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2012,5(6):92-93.

[3] McGuire R,Waltman N,Zimmerman L.Intervention components promoting adherence to strength training exercise in breast cancer survivors with bone loss [J]. Western J Nurs Res ,2011，33(5):671-689.

[4] 鄭科巍.研究乳腺癌根治術(shù)后階段性護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉對患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南, 2016,14(36):231.

[5] 鄭小君，王幼君，王玲，等.電話訪問干預(yù)對改善乳腺癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉依從性的效果觀察[J].中國護(hù)理管理，2013，13(7)：102-104.

徐潔(1980-)，女，浙江蘭溪，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理管理工作

R473.6,R473.73,R655.8

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.023

2017-05-20)