陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛及分娩結(jié)局的影響研究

卞燕 江秀敏

陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛及分娩結(jié)局的影響研究

卞燕 江秀敏

目的 探討陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛及分娩結(jié)局的影響。方法 選取產(chǎn)房待產(chǎn)的初產(chǎn)婦150例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例。對(duì)照組為其實(shí)施責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加家屬陪伴分娩。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，讓兩組產(chǎn)婦在潛伏期、早活躍期、晚活躍期及宮口開全時(shí)，標(biāo)記出所能代表自身疼痛程度的數(shù)字。另選擇20例分娩后的產(chǎn)婦進(jìn)行深度訪談。結(jié)果 觀察組的VAS評(píng)分及疼痛程度在潛伏期、早活躍期均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組在第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。訪談結(jié)果顯示100%的產(chǎn)婦需要陪伴分娩。結(jié)論 實(shí)施陪伴分娩更符合初產(chǎn)婦的身心需求，能有效降低初產(chǎn)婦的分娩疼痛，促進(jìn)自然分娩。

陪伴分娩；初產(chǎn)婦；分娩疼痛；分娩結(jié)局；訪談

分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，也是大部分產(chǎn)婦所要經(jīng)歷的過(guò)程，但是產(chǎn)痛在分娩過(guò)程中卻不可避免。疼痛會(huì)使產(chǎn)婦精神緊張、焦慮，缺乏安全感，特別是初產(chǎn)婦沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)分娩，當(dāng)疼痛發(fā)生時(shí)就更容易產(chǎn)生排斥的心理，從而導(dǎo)致對(duì)分娩喪失信心，增加剖宮產(chǎn)率[1-2]。因此如何緩解分娩疼痛，促進(jìn)自然分娩已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的課題。目前陪伴分娩的模式已被廣泛認(rèn)可[3]，但陪伴分娩對(duì)分娩疼痛的影響報(bào)道較少?，F(xiàn)將實(shí)施陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛及分娩結(jié)局的影響報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1—3月某省級(jí)三級(jí)甲等婦幼?？漆t(yī)院產(chǎn)房待產(chǎn)的初產(chǎn)婦150例。入選標(biāo)準(zhǔn)：足月、單胎、初產(chǎn)婦；年齡20～34歲；認(rèn)知能力正常；預(yù)計(jì)及B超提示無(wú)巨大兒，羊水指數(shù)正常；無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥；無(wú)精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨盆異常、胎頭未入盆、頭盆不稱、拒絕參加研究者。將150例初產(chǎn)婦按隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法分為觀察組和對(duì)照組，各75例。兩組在年齡、孕周、體質(zhì)量、身高、羊水指數(shù)及新生兒出生體重上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，在分娩過(guò)程中助產(chǎn)士認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的胎心、宮縮情況和疼痛狀況，及時(shí)觀察宮頸口（宮口）擴(kuò)張情況，由助產(chǎn)士按照分娩期護(hù)理常規(guī)進(jìn)行全程看護(hù)直至分娩結(jié)束。

1.2.2 觀察組 該組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)后，由助產(chǎn)士按照分娩期路徑護(hù)理的同時(shí)給予家屬陪伴，助產(chǎn)士告知家屬分娩相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦在產(chǎn)程中變換各種體位，指導(dǎo)家屬采用多種方法鼓勵(lì)產(chǎn)婦，以緩解分娩疼痛，在精神及生理上支持產(chǎn)婦。當(dāng)該組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展至宮口接近開全時(shí)，家屬離開產(chǎn)房，由助產(chǎn)士陪伴，直至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)估 疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[4]，來(lái)定量描述產(chǎn)婦在產(chǎn)程不同時(shí)期的疼痛程度。在紙上畫一條10 cm的線段，用0～10的數(shù)字代表不同的疼痛程度，其中無(wú)痛為0分，極度疼痛為10分。分別讓產(chǎn)婦在潛伏期（宮口擴(kuò)張1～2 cm）、早活躍期（宮口擴(kuò)張3～4 cm）、晚活躍期（宮口擴(kuò)張7～8 cm）及宮口開全（9～10 cm）時(shí)，標(biāo)記出所能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)疼痛；l～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.3.2 分娩結(jié)局 （1）分娩方式；（2）各產(chǎn)程時(shí)間；（3）新生兒窒息情況：即新生兒出生1分鐘Apgar評(píng)分，8～10分為正常、4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息；（4）產(chǎn)后2 h出血情況。

1.4 訪談

抽取分娩后的產(chǎn)婦20例，在知情同意的情況下，于產(chǎn)后休息室進(jìn)行一對(duì)一面談，每例研究對(duì)象訪談時(shí)間5～10 min。訪談內(nèi)容：

（1）一般情況：年齡、學(xué)歷、職業(yè)、孕周、產(chǎn)次。

（2）訪談提綱：①您在分娩過(guò)程中是否需要陪伴分娩？②您希望由誰(shuí)陪伴分娩？③如果需要陪伴，您覺(jué)得要從什么時(shí)候開始？④您希望家屬陪到什么時(shí)候？⑤在陪伴過(guò)程中您希望陪伴者為您做什么？⑥您覺(jué)得陪伴過(guò)程能緩解分娩疼痛嗎？

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的疼痛比較

兩組產(chǎn)婦在排除剖宮產(chǎn)的例數(shù)下進(jìn)行比較，結(jié)果觀察組在潛伏期、早活躍期及宮口開全的VAS評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組在潛伏期及早活躍期的疼痛程度小于對(duì)照組（P＜0.05），見表1～2。

2.2 分娩結(jié)局

觀察組在第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。觀察組剖宮產(chǎn)2例，對(duì)照組剖宮產(chǎn)4例，兩組分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在新生Apgar評(píng)分及產(chǎn)后2 h出血量的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 訪談結(jié)果

訪談?wù)咔闆r：年齡：20～24歲、25～29歲、30～35歲分別占20%、65%、15%；學(xué)歷：中專以下6人，占30%、高中及大專7人，占35%、本科及以上7人，占35%；職業(yè)：教師、公務(wù)員、金融業(yè)、辦事人員、其他分別占10%、15%、15%、15%、45%；孕周：早產(chǎn)1例，占5%、足月19例，占95%；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦18人，占90%、經(jīng)產(chǎn)婦2人，占10%。訪談結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 陪伴分娩可減輕分娩疼痛

分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，反復(fù)且持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)可給產(chǎn)婦帶來(lái)劇烈的疼痛感。有研究表明[5]分娩疼痛能使產(chǎn)婦始終處于緊張、焦慮、恐懼等不良情緒中，往往無(wú)法聽取醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與建議，依從性較差。同時(shí)這種不良情緒可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列的變化，減慢產(chǎn)程進(jìn)展，甚至部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能變化，造成血壓升高，這對(duì)母嬰極為不利[6]?，F(xiàn)研究結(jié)果顯示，觀察組在潛伏期及早活躍期的VAS評(píng)分疼痛比對(duì)照組減輕，說(shuō)明家屬陪伴可減輕分娩給產(chǎn)婦帶來(lái)的疼痛感?？赡芤蚣覍俚呐惆?，在言語(yǔ)上給了產(chǎn)婦激勵(lì)和安慰，在肢體上給予愛的撫摸，使產(chǎn)婦在精神上得到了支持與鼓勵(lì)，增加了幸福感和愉悅感，生理上因幸福和快樂(lè)對(duì)疼痛的耐受性增加，從而減輕了分娩的疼痛。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中得到陪伴者的精神激勵(lì)和支持的同時(shí)，相應(yīng)的對(duì)陪伴人員也有所要求[7]。在訪談過(guò)程中就有一位產(chǎn)婦提到家屬在陪伴過(guò)程中比產(chǎn)婦本人更緊張，這就直接影響了產(chǎn)婦的情緒和信心，由此可見，在實(shí)施家屬陪伴分娩之前，做好家屬的健康宣教是必不可少的。助產(chǎn)士應(yīng)提前讓陪產(chǎn)的家屬認(rèn)識(shí)分娩的經(jīng)過(guò)、掌握分娩過(guò)程中需要協(xié)助產(chǎn)婦采取的各種體位，以及要讓家屬意識(shí)到產(chǎn)痛的不可避免性，這樣才能保證家屬不會(huì)給產(chǎn)婦造成負(fù)面影響，讓產(chǎn)婦對(duì)待分娩更有信心。

表1 兩組產(chǎn)婦在各分娩期VAS評(píng)分的比較 （，分）

表1 兩組產(chǎn)婦在各分娩期VAS評(píng)分的比較 （，分）

組別例數(shù)潛伏期早活躍期晚活躍期宮口開全觀察組734.21±1.456.23±1.558.90±1.198.73±1.36對(duì)照組715.50±1.837.14±1.798.76±1.409.17±1.27 t -4.680-3.2580.646-2.006 P 0.0470.0470.5100.047

表2 兩組產(chǎn)婦在各分娩期疼痛程度的比較（n）

表3 兩組分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

表3 兩組分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程觀察組73414.11±255.4428.94±19.968.21±5.92 451.26±263.67對(duì)照組71566.31±254.1828.28±17.278.00±6.03602.17±261.30 t -3.5840.2120.211-3.449 P 0.0000.8320.8330.001

表4 訪談提綱結(jié)果（n，%）

3.2 陪伴分娩能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展

研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程用時(shí)比對(duì)照組短，產(chǎn)程進(jìn)展較順利，與曹偉[8]的研究相似。在助產(chǎn)士人力資源不足的情況下，目前大部分醫(yī)院無(wú)法做到產(chǎn)婦與助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴分娩。而實(shí)行家屬陪伴分娩，不僅彌補(bǔ)了助產(chǎn)士陪伴的不足，而且陪伴家屬由產(chǎn)婦選擇，其了解產(chǎn)婦的個(gè)性特征和生活習(xí)慣，與產(chǎn)婦溝通更順暢，也更易得到產(chǎn)婦的依賴和信任。在產(chǎn)程過(guò)程，陪伴家屬除了為產(chǎn)婦提供生活上的照顧外，關(guān)鍵在于對(duì)產(chǎn)婦心理情感上的支持，還可以根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況、減輕不適的需求，隨時(shí)改變待產(chǎn)體位，如站、坐、走、蹲等。有研究表明[9]，體位的改變能夠促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，特別是直立位，能夠加速胎頭的下降，減少產(chǎn)程的時(shí)間；同時(shí)陪伴家屬能根據(jù)產(chǎn)婦的喜好，隨時(shí)調(diào)整和鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，使產(chǎn)婦在產(chǎn)程過(guò)程得到能量上的及時(shí)補(bǔ)充，保證了體力的需要。另外家屬協(xié)助如廁，排空膀胱，及時(shí)降低產(chǎn)道的阻力，有利于胎先露的下降。由此可見，家屬的陪伴，對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的體位、體能、產(chǎn)力等方面具有幫助作用，從而，促進(jìn)了產(chǎn)程進(jìn)展。

3.3 陪伴分娩的需求大

馬斯洛認(rèn)為人的基本需要有不同的層次之分，根據(jù)馬斯洛需要層次理論，最低層為生理的需要，其次是安全的需要[10]。在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦屬于有特殊需求的“人”，更需要關(guān)愛與呵護(hù)，本研究的訪談結(jié)果顯示，所有的產(chǎn)婦都希望有人陪伴，其中90%的產(chǎn)婦希望家屬跟隨自己進(jìn)入產(chǎn)房進(jìn)行陪伴分娩，75%的產(chǎn)婦希望家屬能夠陪伴到離開產(chǎn)房，70%的產(chǎn)婦認(rèn)為陪伴分娩能夠緩解分娩疼痛。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后就進(jìn)入了一個(gè)陌生的空間，面對(duì)陌生的環(huán)境，以及疼痛的影響，產(chǎn)婦內(nèi)心是非常脆弱的，這就增加了對(duì)分娩的恐懼，因此大部分產(chǎn)婦都希望有人可以陪伴在自己身邊，這與訪談結(jié)果100%的產(chǎn)婦都需要陪伴相符。陪伴分娩能夠給產(chǎn)婦帶來(lái)精神上的安慰[7]，且產(chǎn)婦對(duì)家人的按摩、安慰、鼓勵(lì)等更容易接受，對(duì)緩解分娩疼痛更有幫助[11]。在訪談中發(fā)現(xiàn)大部分產(chǎn)婦都選擇自己最親密的人陪伴在身邊，因?yàn)樗齻冋J(rèn)為家人在身邊能減少對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，增加了安全感，以及在家人的鼓勵(lì)下對(duì)分娩也充滿了信心，促使分娩進(jìn)展順利。

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Study on the Influence of Accompany Delivery on the Delivery Pain and Delivery Outcome of Primipara

BIAN Yan JIANG Xiumin Delivery Room, Fujian Provincial Maternity and Children’s Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To investigate the inf l uence of accompany delivery on the delivery pain and delivery outcome of primipara. Methods 150 cases of primipara from delivery room were randomly divided into observation group and control group, 75 cases in rach group. The control group was given the responsibility of midwifery care, observation group on the basis of the increase in family members to accompany delivery. The visual analogue scale was used to make the two groups of pregnant women in the latent period, early active period, late active phase and the mouth opening, marking out the number of pain can represent their own. Another 20 pregnant women after delivery were depthinterviewed. Results The VAS score and the degree of pain in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05) in the latent period and the early active period. The observation group was shorter than the control group on the f i rst stage of labor and total stage of labor(P < 0.05). The results of the interviewed show that 100% of the puerperas need to accompany delivery. Conclusion The implementation of companion delivery is more in line with the physical and mental needs of primipara, can effectively reduce the pain of primipara childbirth, promote natural childbirth.

accompany delivery; primipara; delivery pain; delivery outcome; interviewed

R473

A

1674-9316（2017）10-0132-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.076

福建省自然科學(xué)基金資助（2015J01369）

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福建省婦幼保健院產(chǎn)房，福建 福州350001

江秀敏