艾司唑侖對(duì)心力衰竭并焦慮患者心功能及QT離散度的影響

李春燕 趙艷 何艷瓊

艾司唑侖對(duì)心力衰竭并焦慮患者心功能及QT離散度的影響

李春燕 趙艷 何艷瓊

目的 探討艾司唑侖對(duì)心力衰竭并焦慮患者心功能及QT離散度的影響。方法 選取我院收治的心力衰竭伴焦慮的患者作為研究對(duì)象，將其分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組接受基礎(chǔ)治療方法，研究組在對(duì)照組治療上，加用艾司唑侖。結(jié)果 （1）兩組治療前Tei指數(shù)、BNP水平、QT離散度及漢密爾頓焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后Tei指數(shù)、BNP水平、QT離散度及漢密爾頓焦慮評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 艾司唑侖可以改善心力衰竭并焦慮患者的心功能及不良情緒。

艾司唑侖；心力衰竭；焦慮

心力衰竭是各種原因的造成心肌損傷，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能變化。目前有研究指出心力衰竭患者長(zhǎng)期處于帶病生存狀態(tài)，情緒十分容易發(fā)現(xiàn)激動(dòng)或壓抑，造成血管舒縮功能出現(xiàn)改變，影響心力衰竭的病情[1]。眾多學(xué)者[2]指出心力衰竭的治療除了從傳統(tǒng)的藥物方案外，還應(yīng)該從心理方面著手。艾司唑侖可改善睡眠，緩解焦慮、抑郁狀態(tài)。因此本文以2015年1月—2016年4月我院心力衰竭伴焦慮的患者為研究對(duì)象，分析艾司唑侖的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年4月我院收治的心力衰竭伴焦慮的患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組中，男性24例、女性16例，平均年齡為（56.3±8.7）歲，對(duì)照組中，男性25例、女性15例，平均年齡為（57.1±9.1）歲，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）漢密爾頓焦慮量表＞14分。（2）疾病符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）急性心肌梗死、惡性心律失常者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療方法：（1）阿司匹林，服用方法：每次100 mg，1次/d，口服。（2）阿托伐他汀，服用方法：每次20 mg，1次/d，口服。（3）單硝酸異山梨酯緩釋片，服用方法：每次20 mg，2次/d，口服。（4）美托洛爾緩釋片，服用方法：每次12.5 mg，2次/d，口服。以上藥物療程2個(gè)月。研究組加用鹽酸帕羅西汀，服用方法：10～20 mg/d治療。

1.4.2 研究組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，加用艾司唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060223，西安必康制藥集團(tuán)有限公司），服用方法：每晚1 mg，每日1次，14 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后Tei指數(shù)、BNP水平、QT離散度及漢密爾頓焦慮評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Tei指數(shù)、BNP水平及QT離散度對(duì)比

治療前，兩組Tei指數(shù)、BNP水平及QT離散度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Tei指數(shù)、BNP水平及QT離散度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后漢密爾頓焦慮評(píng)分

兩組治療前漢密爾頓焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后漢密爾頓焦慮評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心力衰竭是心肌結(jié)構(gòu)和功能變化后導(dǎo)致心室功能低下的綜合征。心力衰竭發(fā)生后體內(nèi)RAAS 和交感神經(jīng)興奮，激活內(nèi)皮素、生長(zhǎng)激素、利鈉肽等激素，加重心肌損傷。目前醫(yī)學(xué)界“生物-心理-社會(huì)”的轉(zhuǎn)變，目前眾多文獻(xiàn)報(bào)道心力衰竭患者伴有焦慮情緒[3]。有英國(guó)學(xué)者對(duì)108例心力衰竭患者發(fā)放漢密爾頓焦慮量表問(wèn)卷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)38例患者存在焦慮情緒。因此常規(guī)的抗凝、抗血小板等冠心病指南推薦治療方案并不能對(duì)癥處理。

表1 研究組和對(duì)照組治療前后Tei指數(shù)、BNP水平及QT離散度

表2 兩組治療前后漢密爾頓焦慮評(píng)分

如何減輕患者精神因素，從而延緩心力衰竭的進(jìn)展，成為眾多學(xué)者研究的熱點(diǎn)。艾司唑侖屬于催眠藥，口服后2～3小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，血漿蛋白結(jié)合率達(dá)93%，口服后主要通過(guò)腎臟排泄。影響邊緣系統(tǒng)，有抗焦慮作用[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組在常規(guī)治療上給予艾司唑侖治療，結(jié)果提示患者焦慮情緒的改善率上明顯優(yōu)于對(duì)照組。

此外本次研究組還發(fā)現(xiàn)Tei指數(shù)、BNP及QT離散度。Tei指數(shù)由日本學(xué)者在1995年提出，可以反映心室收縮和舒張的整體功能。BNP能調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，是預(yù)測(cè)急性心力衰竭、心源性休克的較好指標(biāo)。QT離散度反映心肌細(xì)胞同步復(fù)極的指標(biāo)，QT離散度越大患者發(fā)生惡性心律失常的可能性越高。

眾多研究認(rèn)為產(chǎn)生焦慮的物質(zhì)是中樞神經(jīng)遞質(zhì)五羥色胺、多巴胺水平的下降，通過(guò)服用艾司唑侖后，可以改善患者焦慮情緒，緩解精神壓力，通過(guò)神經(jīng)體液和神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，改善患者的心功能[5-7]。

綜上所述，本文認(rèn)為艾司唑侖可以改善心力衰竭并焦慮患者的心功能及不良情緒。

[1] 楊菊賢，陳啟稚. 焦慮與驚恐對(duì)心血管疾病的影響[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，4（6）：466-468.

[2] 董會(huì)奕，衣為民，張斌，等. 合并焦慮障礙冠心病患者介入治療后抗焦慮干預(yù)的效果[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2014，9（32）：23-25.

[3] 周卓琳. 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，21（15）：56-57.

[4] 鄭安琳. 重視老年人的臨床心身疾病[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健，2002，8（4）：239-242.

[5] Tousoulis D，Charakida M，Stefanadi E，et al. Statins in heart failure. Beyond the lipid lowering effect[J]. International Journal ofCardiology，2007，115（9）：144-150.

[6] Ramasubbu K，Mann DL. The emerging role of statins in the treatment of heart failure[J]. J Am Coll Cardiol，2003，47（2）：342-344.

[7] Sola S，Mir MQ，Lerakis S，et al. Atorvastatin improves left ventricular systolic function and serum markers of inflammation in nonischemic heart failure[J]. J Am Coll Cardiol，2006，47（13）：332-337.

Estazolam Cardiac Function in Patients With Heart Failure and Anxiety and QT Dispersion Degree

LI Chunyan ZHAO Yan HE Yanqiong Department of Electrophysiology, Dali Prefecture Second People's Hospital of Yunnan Province, Dali Yunnan 671000, China

Objective To explore the effect of estazolam on heart failure and heart function in patients with anxiety and QT dispersion. Methods The patients with heart failure with anxiety in our hospital were selected as the research object, which were divided into study group and control group. The control group

basic treatment method, the research group in the control group were treated with estazolam. Results (1) the Tei index, BNP level, QT dispersion and Hamilton anxiety score before treatment were compared between two groups, there was no signif i cant difference (P > 0.05); (2) the Tei index, BNP level, QT dispersion and Hamilton anxiety scorewere compared between two groups after treatment, the difference was statistically signif i cant (P < 0.05). Conclusion Estazolam can improve heart failure and heart function in patients with anxiety and negative emotions.

estazolam; heart failure; anxiety

R541.6

A

1674-9316（2017）10-0073-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.039

云南省大理州第二人民醫(yī)院電生理科，云南 大理 671000