宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對(duì)患者生殖內(nèi)分泌及子宮內(nèi)膜容受性的影響

劉小平陳亞琳

宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對(duì)患者生殖內(nèi)分泌及子宮內(nèi)膜容受性的影響

劉小平1陳亞琳2

目的 探索宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對(duì)女性不孕患者生殖內(nèi)分泌及子宮內(nèi)膜容受性的影響。方法 選擇我院婦科就診的女性不孕患者64例，于卵泡晚期行宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療，檢測(cè)并比較手術(shù)前后患者血清性激素水平，并經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，比較手術(shù)前后患者子宮內(nèi)膜容受性及內(nèi)膜分型的變化。結(jié)果 與術(shù)前比較，術(shù)后患者雌二醇（E2）水平升高（P＜0.01），促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及孕酮（P）水平的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前比較，術(shù)后患者子宮內(nèi)膜厚度增加，內(nèi)膜動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）降低（P＜0.01）；術(shù)后子宮內(nèi)膜為A型者比例為46.9%，高于術(shù)前的12.5%（P＜0.01）；子宮內(nèi)膜為C型者比例為15.6%，低于術(shù)前的59.4%（P＜0.01）。結(jié)論 宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)可提升女性不孕患者雌激素E2水平，增加其子宮內(nèi)膜厚度，降低RI和PI，改善其內(nèi)膜容受性及內(nèi)膜分型。

宮腔鏡；子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)；生殖內(nèi)分泌；子宮內(nèi)膜；容受性

隨著醫(yī)療水平的提升，婦科微創(chuàng)手術(shù)已逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)婦科手術(shù)，為越來越多的女性生殖系統(tǒng)疾病提供更好的解決方案。相關(guān)研究表明，子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)可改善子宮內(nèi)膜功能異常所致不孕癥患者的子宮內(nèi)膜容受性，進(jìn)而增加其妊娠成功率[1]。而在常規(guī)的子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)中，由于可視性差，操作中易對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不必要的傷害。宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)彌補(bǔ)了這一缺陷，提高了手術(shù)可視性，也增加了手術(shù)的安全性。此外，良好的生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)與子宮內(nèi)膜周期性變化息息相關(guān)。現(xiàn)研究探索宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對(duì)患者生殖內(nèi)分泌及子宮內(nèi)膜容受性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2016年11月在我院婦科治療的女性不孕患者64例，所有患者均行宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療。入選患者年齡29～43歲，不孕年限2～8年，術(shù)前均未行激素治療，甲狀腺功能正常，月經(jīng)規(guī)律且正常排卵。排除既往有盆腔感染及盆腔手術(shù)史者、婦科檢查炎癥明顯者及有其他器官功能障礙者。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)手術(shù)的目的、風(fēng)險(xiǎn)均知情并同意手術(shù)。

1.2 方法

所有患者自月經(jīng)周期第9 d起，B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，當(dāng)卵泡呈圓形或橢圓形，直徑≥15 mm時(shí)，行宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)手術(shù)。在宮腔鏡下全面觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)，并用小號(hào)刮匙輕柔騷刮刺激內(nèi)膜各壁，對(duì)發(fā)育較差部位重點(diǎn)騷刮，術(shù)后給予患者常規(guī)消炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月時(shí)，采集患者空腹靜脈血，檢測(cè)血清促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。

（2）行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，比較患者手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）的變化。

（3）觀察患者手術(shù)前后陰道彩色多普勒超聲下子宮內(nèi)膜的分型情況：A型：三線型；B型：弱三線型；C型：均質(zhì)強(qiáng)回聲型，統(tǒng)計(jì)各分型患者比例。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道A型子宮內(nèi)膜容受性最佳，C型內(nèi)膜容受性最差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件對(duì)以上監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者血清中生殖激素水平比較

與術(shù)前比較，行宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)后患者血清E2水平升高（P＜0.01），而血清LH、FSH及P水平變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 手術(shù)前后患者子宮內(nèi)膜厚度、RI值及PI值比較

與術(shù)前比較，術(shù)后患者子宮內(nèi)膜厚度增加，RI、PI值下降（P＜0.01），見表2。

2.3 手術(shù)前后患者子宮內(nèi)膜分型情況比較

術(shù)后經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，患者子宮內(nèi)膜A型者占比46.9%（30/64）高于術(shù)前的12.5%（8/64）；子宮內(nèi)膜C型者占比15.6%（10/64）低于術(shù)前的59.4%（38/64）（P＜0.01）。

3 討論

不孕癥是指有正常性生活、未采取避孕措施1～2年尚未受孕或未能生育者，其中女性不孕約占60%，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。導(dǎo)致女性不孕的原因極其復(fù)雜，其中常見有內(nèi)分泌失調(diào)、生殖器官異常等。相關(guān)研究顯示，卵泡期子宮內(nèi)膜異常及子宮內(nèi)膜容受性下降是導(dǎo)致不孕的重要機(jī)制[3-4]。在育齡婦女的正常月經(jīng)周期中，隨著卵泡生長，E2水平不斷升高刺激子宮內(nèi)膜增厚，而適當(dāng)厚度的子宮內(nèi)膜是胚胎成功著床的重要保證。由此可見，在女性不孕癥的治療中，分析患者生殖激素分泌情況及卵巢、子宮的功能變化具有重要意義。

宮腔鏡婦科診療技術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、精確性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在子宮體疾病的診斷、治療等方面日益取代傳統(tǒng)婦科手術(shù)。研究通過比較不孕癥患者行宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)前后，其體內(nèi)LH、FSH、E2及P水平的變化，及在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲下子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜下血流RI、PI和內(nèi)膜分型的改變，探索宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對(duì)患者生殖內(nèi)分泌及子宮內(nèi)膜容受性的影響。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，PI和RI低，則內(nèi)膜血管阻力低，子宮動(dòng)脈血流增加，可改善子宮內(nèi)膜容受性。相關(guān)研究結(jié)果顯示[5]，術(shù)后患者血清中E2水平較術(shù)前升高，總體激素水平更接近育齡期女性的正常水平。提示宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對(duì)患者體內(nèi)生殖激素水平有積極影響。術(shù)后經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，患者子宮內(nèi)膜厚度增加且RI、PI降低。此外，C型子宮內(nèi)膜患者較術(shù)前減少，A型增多，表明宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)可有效改善患者子宮內(nèi)膜容受性，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6-8]。

表1 手術(shù)前后患者血清中生殖激素水平比較（）

表1 手術(shù)前后患者血清中生殖激素水平比較（）

注：與術(shù)前比較，**P＜0.01

時(shí)間LH（IU/L）FSH（IU/L）E2（ng/L）P（μg/L）術(shù)前（n=64）18.54±2.307.75±1.08201.74±24.524.55±0.70術(shù)后（n=64）19.36±2.638.13±1.17220.34±31.50**4.63±0.46

表2 手術(shù)前后患者子宮內(nèi)膜厚度、RI值及PI值比較

綜上，行宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療可提高不孕患者生殖內(nèi)分泌水平，改善其子宮內(nèi)膜容受性及內(nèi)膜分型，對(duì)不孕癥治療有積極意義。

[1] 魏立坤，張雷，王藹明. 子宮內(nèi)膜容受性的評(píng)價(jià)及其改善措施[J].生殖與避孕，2008，28（5）: 298-303.

[2] 覃桂榮，熊艷敏，李柳銘. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜容受性影響的研究[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（2）: 128-131.

[3] 匡海燕，周曉飛，張若，等. 宮腹腔鏡治療對(duì)女性不孕患者生殖激素影響分析[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（Z2）: 135-136.

[4] 鄧玲靈. 三維超聲評(píng)價(jià)黃體功能不全性不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性的研究[D]. 廣州: 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014：1-34.

[5] 李瑞玉. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜容受性因子表達(dá)的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（6）: 569-571.

[6] 王安然，吳洪波，李柳銘，等. 子宮內(nèi)膜淺表機(jī)械刺激對(duì)IVFET者子宮內(nèi)膜血流動(dòng)力學(xué)及妊娠結(jié)局的影響[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（2）: 240-242.

[7] 王麗波. 超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度在不孕癥治療中的價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（6）: 90-91.

[8] 金成玲. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對(duì)患者子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(12): 2229-2230.

Effect of Hysteroscopic Endometrial Minimally Invasive Surgery on the Reproductive Endocrinology and Endometrial Receptivity

LIU Xiaoping1CHEN Yalin21 Gynecology Department, Shanshan County People's Hospital, Turpan Xinjiang 838200, China; 2 Gynecology and Obstetrics Department, Wujiaqu Nongliushi Hospital, Wujiaqu Xinjiang 831300, China

Objective To explore the effect of hysteroscopic endometrial minimally invasive surgery on the reproductive endocrinology and endometrial receptivity in the treatment of female infertility patients. Methods 64 cases of female infertility patients who visited the gynaecology department in our hospital were elected and all patients were treated with hysteroscopic endometrial minimally invasive surgery in the late follicular. Detected and compared the serum sex hormone levels, and compared the changes of endometrial receptivity and the endometrial somatotype by vaginal color doppler ultrasound before and after surgery. Results Compared with before surgery, the estradiol (E2) level increased signif i cantly after surgery (P < 0.01), the levels of luteinizing hormone (LH), follicle stimulating hormone (FSH) and pregnendione (P) had no signif i cant changes (P > 0.05); compared with before surgery, the endometrial thickness increased signif i cantly after surgery, the resistance index (RI) and plusatility index (PI) decreased signif i cantly after surgery (P < 0.01); the proportion of patients with type A endometrium was 46.9% after surgery, which was higher than that 12.5% before surgery (P < 0.01); and the proportion of patients with type C endometrium was 15.6% after surgery, which was lower than that 59.4% before surgery (P < 0.01). Conclusion Hysteroscopic endometrial minimally invasive surgery can promote the estrogen of E2level of female infertility patients, increase the endometrial thickness and reduce the RI and PI, improve the endometrial receptivity and endometrial somatotype.

hysteroscopic; endometrial minimally invasive surgery; reproductive endocrinology; endometrial; receptivity

R714

A

1674-9316（2017）10-0031-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.016

1 新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市鄯善縣人民醫(yī)院婦科，新疆吐魯番 838200；2 新疆維吾爾自治區(qū)五家渠農(nóng)六師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 五家渠 831300