耳鼻咽喉“彈丸之地” 中西醫結合大有可為

我出生于浙江紹興一個醫學世家，祖父張愛白是當地西醫名醫，后響應號召學了點中醫。受其影響，我1965年從上海第一醫學院（現名為復旦大學上海醫學院）畢業，從事耳鼻喉科工作后，不滿足于手術為主的治療方法，先后三次脫產學習中醫，在全國首屆名老中醫學術繼承研究班結業后，正式拜中醫喉科老前輩張贊臣教授為師，成為他的關門弟子。1997年，我自己也獲得了名老中醫學術繼承研究班導師資格。

回顧半個多世紀來所走過的中西醫結合道路，我深感中醫藥寶藏的無窮魅力。多年來，我們針對西醫療效還不夠好，甚或尚無適當療法，而中醫治療具有相對優勢的一些專科疑難病癥，持續探索，提高療效，更好地解決百姓疾苦。

一、嗅覺障礙

西醫認為，嗅神經一旦受損，要恢復嗅覺功能是很難做到的。從全國各地來就診的患者多是久治不愈，存在不同程度的嗅覺減退甚至全部消失（失嗅）。少數患者聞到“怪氣味”（異嗅），或無客觀嗅素刺激而聞到某種氣味（幻嗅）。這些現象，臨床上統稱為“嗅覺障礙”。

我們通過問診及5種自制的嗅液試劑測試，可做出初步判斷。治療上，先給患者遞減式口服糖皮質激素，若嗅覺有所恢復，則加服中藥以保持嗅覺；若激素無效，則采用鼻翼旁迎香穴藥液注射，或針刺鼻腔內鼻丘部等方法。初步臨床觀察發現，嗅覺障礙并非不治之癥。

二、頑固病例

頑固性鼻出血、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性咽炎、喉性頑咳等，這些常見的“小毛病”反復發作，給患者帶去許多煩惱和負擔。

先師創制了專治咽部急性炎癥的“金燈山根湯”和專治慢性咽炎的“養陰利咽湯”，療效非常好。1993年，這兩款驗方被制成了院內制劑，深受患者歡迎。我以黃芪等補肺氣、仙靈脾等溫補脾腎、蟬蛻祛風，總結出專治過敏性鼻炎的“扶正止鼽湯”，療效顯著，補充了西藥療效短暫、停藥后易復發的不足。

對頑固性鼻出血，西醫常用填塞、收斂、燒灼等對癥療法，見效較快，但多未能除根。中醫認為，血從鼻出反映了心肺脾等內部臟腑失調致血液妄行，通過辨證求因、審因論治，局部清熱涼血、益氣活血，整體平肝解郁等，標本兼治，止血療效比較穩定持久。多次手術治療失敗的病例，配合中醫內服外治，多能顯著提高療效。

對神經性耳聾、耳鳴，眩暈，五官部位的冷痛等病癥，現代醫學尚無滿意的療法，治療較為棘手。而中醫除辨證施治煎服飲片外，還可采用針灸、氣功、推拿、按摩、導引、拔火罐、藥物穴位注射或埋線、膏藥貼敷等多種方法綜合治療，取得療效。

三、腫瘤

中醫藥有減輕腫瘤放化療的不良反應、減少復發等長處。此外，我們從“治未病”的指導思想出發，選擇本科較常見的癌前病變——聲帶白斑及鼻內翻性乳頭狀瘤進行防治。這兩種病都屬良性，但有惡變傾向，且手術后容易復發。

聲帶白斑多發于長期大量吸煙者，以發聲嘶啞及聲帶表面白斑堆積為主要表現。先師有一張治療該病的驗方“咽喉清斑湯”，其中有一味經驗藥——煅人中白（以人尿的白色沉淀物炮制而成），具有清熱降火、止血消瘀的功效。辨證處方服用中藥的聲帶白斑患者，半數以上病變可有不同程度消退，免除手術之苦。

鼻腔及鼻竇內翻性乳頭狀瘤的外形與鼻息肉相似。手術前后加服中藥，能起到預防惡變及減少復發的作用。我們的驗方“消瘤湯”中，重用黃芪等補氣（扶正），夏枯草、米仁等軟堅散結（消瘤）。進一步的實驗研究標明，補氣扶正可提高人體免疫功能，增強免疫細胞的吞噬能力，使引發腫瘤的人乳頭狀瘤病毒得到抑制。

四、情志性疾病

耳鼻喉科疾病患者中有不少人兼有“郁癥”。近年來媒體報道的耳鼻喉科“傷醫”事件較多，與本科患者常伴有不同程度的情志失調不無關系。從中醫觀點分析，情志障礙可致氣滯，進一步引發血瘀，導致胸滿脅痛、易怒欲哭、感覺異常等多種癥狀，日久造成臟腑功能紊亂、身心失調，互為因果，遷延難愈。為什么耳鼻喉科病患者容易發生情志問題呢？這可能與患者鼻腔通氣度的異常有關。由于鼻甲組織被過多切除、損傷或消融，造成鼻腔寬大、過度通氣，影響氧氣交換，導致大腦情志活動中樞的功能紊亂，從而繼發異常行為。

先師多次強調：五官局部病變需從全身調整。中醫治“病”之外更重治“人”，整體考慮、身心同治，正是中醫治病的優勢所在。面對久治不愈、過度執著，或者主訴感覺與客觀檢查結果明顯不符的患者，深感悲觀絕望、生不如死的患者，我們在專科用藥之外，還應配合辨證處方，給予調節神志的中藥煎劑，并進行耐心、有針對性的語言疏導，常能收到更好的療效。

結語

中西醫分屬不同的醫學體系，但兩者并不對立，可取長補短。中西醫結合的立足點主要應在中醫，不能以是否符合西醫的理論來衡量中醫的價值。要找準中西醫的結合點，發揚中醫的優勢和特色。評價效果要客觀，要按照適合中醫特點的循證醫學原則和方法檢測療效，先證實療效，再探明機制。

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