技術進步：手術更微創、更安全

鄒緒森　何建行

外科手術是治療肺癌最重要的方式之一，早期肺癌甚至可以被根治。然而，手術必然會給患者帶來一定創傷。曾經的胸外科手術，創傷大，患者術后疼痛難忍，恢復慢，胸口還會遺留下長長一條瘢痕。

1992年，“微創”理念提出，給外科學界帶來了巨大變革。與傳統開胸手術長達十幾厘米的大切口相比，微創胸腔鏡手術僅需要在胸部打幾個直徑1.5～3厘米的小孔，創傷小，疼痛輕，恢復快，住院時間大大縮短，不會留下明顯瘢痕。

微創手術已成趨勢

微創胸腔鏡手術創傷小，術后并發癥少，按理說應該是理想的手術方式。不過，剛開始時，人們對“微創治肺癌”質疑不斷，很多人覺得開胸手術切除腫瘤，有時都難以做到盡善盡美，豈能通過幾個小孔完成？事實上，雖然微創胸腔鏡手術切口小，但卻具有更精細的手術視野。微創手術時，醫生會將攝像機鏡頭及微型手術器械分別通過小孔送入胸內，通過靈活且高分辨率的攝像頭，無論是主刀，還是助手，均可以在電視屏幕上更清楚地看到傳統開胸手術不容易觀察到的病變細節，再通過微創專用手術器械，徹底切除腫瘤組織，達到根治的效果。

廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸中心曾進行過全國多中心微創對比開胸的評分分析研究，通過對2001～2008年間手術時間、術后住院天數、疼痛程度、長期生存率等預后因素進行對比，發現在遠期生存率方面，微創胸腔鏡手術較開胸手術，患者術后生存時間更長，術后復發率無顯著差異。也就是說，微創胸腔鏡手術的近期和遠期效果和傳統開胸手術效果相同，甚至比開胸手術還要好。

如今，微創胸腔鏡手術已從只能治療外周型肺癌，進一步發展到可以治療中央型肺癌，還能進行規范、系統性的淋巴結清掃，技術上的大多數難點已被攻克。胸腔鏡在肺癌中的應用也從備受質疑，逐漸成為外科治療肺癌的主要手術方式，患者再也不用經歷開胸的痛苦。可以說，無論是從技術創新、設備研發，還是適應證推廣，微創胸腔鏡手術都有了飛速的發展，已經是大勢所趨，眾望所歸。

微創胸腔鏡手術已成治療早中期肺癌的主流術式

美國國家癌癥網絡中心（NCCN）是由美國21家頂尖腫瘤中心組成的非營利性學術組織，每年都會發布及推薦各種癌癥最新、最好的治療方案。2006年，美國國家癌癥網絡中心將“微創胸腔鏡手術可以根治早期肺癌”寫進了指南；2009年，美國國家癌癥網絡中心發布的肺癌指南中，推薦“微創胸腔鏡手術作為根治早中期肺癌的手術方式”，微創胸腔鏡手術已經得到世界公認。

大部分患者可做微創手術

在國內大部分已經開展微創胸腔鏡手術的醫療中心，微創手術可適用于大部分可手術的肺癌患者，尤其是早期、中期肺癌患者。在國內部分開展胸腔鏡手術時間較長、技術較為成熟的胸外科團隊，如廣州醫科大學附屬第一醫院、上海市胸科醫院、復旦大學附屬中山醫院等，胸腔鏡手術更是基本可以覆蓋95%的手術患者，包括部分中晚期患者、中央型肺癌患者等。

當然，微創胸腔鏡手術也有其禁忌癥：①ⅢB期以上的晚期肺癌患者。晚期患者腫瘤轉移能力較強，即使切除了病灶，術后很快會復發，而且骨轉移、腦轉移病灶是無法用手術切除的。②胸腔粘連嚴重的患者。胸腔粘連會導致手術空間及視野較小，手術風險增加。③腫瘤已大范圍侵犯胸腔內重要器官及解剖結構的患者。⑤腫瘤病灶過大（直徑>5厘米）的患者。通常，微創手術時，切口只有1～3厘米，為防止傷口處腫瘤細胞種植，病灶過大的腫塊不能通過微創孔取出，只能通過輔助小切口或是大切口取出。

總之，微創胸腔鏡手術在肺癌領域里的應用，改變了肺癌治療的基本理念，改變了病人對手術治療的態度，提高了病人的生活質量和生存價值，是真正造福于廣大肺癌患者的創新之舉。