營養監測軟件及計步器在孕期體質量管理中的作用

楊 華, 蔣 霞, 嚴 瑾, 唐麗娟, 常淑文

(1. 江蘇省無錫市婦幼保健院 婦產科, 江蘇 無錫, 214000; 2. 揚州大學醫學院 護理系, 江蘇 揚州, 225001)

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營養監測軟件及計步器在孕期體質量管理中的作用

楊 華1, 蔣 霞1, 嚴 瑾2, 唐麗娟2, 常淑文2

(1. 江蘇省無錫市婦幼保健院 婦產科, 江蘇 無錫, 214000; 2. 揚州大學醫學院 護理系, 江蘇 揚州, 225001)

體質量管理; 孕期; 營養監測軟件; 計步器

隨著生活水平的提高，孕期體質量增長過多(EGWG)的人數在不斷增加，成為如今發達國家及發展中國家共有的健康問題[1-5]。EGWG可增加巨大兒、妊娠期糖尿病、剖宮產率、產后出血及產后體質量滯留等風險，影響孕婦和胎兒的圍產期結局[6-8]。而造成EGWG的主要原因為熱量攝入過多及孕期運動不足等[9-10], 所以孕婦熱量攝入的控制及運動的管理是控制孕婦體質量增長的關鍵。隨著科技的發展，電子工具應用的逐漸普及，孕期營養監測軟件及計步器的使用在孕期體質量管理的作用也在不斷被驗證[1, 11]。此文評估孕期營養監測軟件及計步器是否可以幫助孕婦減少孕期體質量增長過多，減少孕期合并癥的發生及改善圍產期結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究選取本院2014年10月—2015年10月產科門診產檢的第二產程孕婦400例，納入標準：18周歲以上，單胎，初產婦，體質量指數(BMI)為18.5～30，在此院定點產檢及分娩，無心臟病、高血壓、糖尿病及肝腎疾病等內科合并癥及有智能手機可裝軟件者等。排除標準：非自愿參加，先兆流產，有習慣性流產病史或特殊飲食習慣者。將孕婦以隨機數字表法分為干預組與對照組，各200例。研究過程中干預組3人因意外終止妊娠, 7例失訪, 5例在外院分娩，最后共185例完成研究; 對照組4人因意外終止妊娠, 15例失訪，最后共181人完成研究。干預組平均年齡(28.2±4.1)歲; 文化程度：小學及以下5例，中學70例，大專及以上110例; 家庭人均月收入<1 000元27例, 1 000～3 000元83例, >3 000元75例; 平均體質量指數(21.4±0.3)。對照組平均年齡(27.7±4.6)歲; 文化程度：小學及以下5例，中學72例，大專及以上113例; 家庭人均月收入<1 000元29例, 1 000～3 000元84例, >3 000元76例; 平均體質量指數(20.9±0.4)。2組年齡、受教育程度、經濟收入和基礎BMI方面無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規健康教育方法，對孕婦講解孕期保健知識及注意事項，發放孕期指導飲食攝入及體育運動的資料。

1.2.2 干預組：在接受常規健康教育的基礎上，接受以下干預。① 建立以網絡交流為目的的孕婦體質量管理微信群，請納入的研究人群干預組加入到群以便統一管理。在群公告里向孕婦講解BMI的計算方法及不同BMI的孕婦孕期體質量適宜增加范圍，發放飲食及運動日志電子版表格，指導孕婦記錄每天攝入的食物種類與數量及運動時間及計步器步數。② 運用孕期專業營養監測軟件監測孕期的飲食攝入，根據孕期不同階段調整飲食，進行一對一營養指導。門診開始前1天從網絡獲得攝入飲食數據，根據孕婦近1周的飲食攝入情況，分析攝入食物包含的各種營養素，對孕婦存在的營養問題加以指導，調整攝入的食物種類與數量，合理安排膳食結構; 根據每個孕婦的營養需求，飲食限制及喜好，利用智能配餐系統[6]制定個性化的食譜，發放給孕婦，指導其下一周按食譜進行飲食，并且對于存在體質量急增、妊娠劇吐、缺鈣、缺鐵性貧血等臨床問題的孕婦選擇針對性營養食譜發放。后面2項措施每4周進行1次。③ 運用計步器記錄孕婦每天的體育活動，根據孕期、身體狀況及活動程度，調整運動目標，使其逐漸達到運動目標。Tudor-Locke[12]曾提出孕婦運動的標準，根據孕婦日常步數將其活動分為4個等級，在沒有不適情況的前提下鼓勵孕婦在孕中期及孕晚期進行“積極活動”等級的運動，即每天步行超過10 000步。從孕4個月開始，指導孕婦開始活動，將計步器戴在孕婦腳腕上，使其記錄孕婦每天行走的步數，根據孕婦活動程度將其分為4個等級，即“很少活動”為每天步行<5 000步，“低活動等級”為每天步行5 000～7 500步，“有時活動”為每天步行7 500～10 000步，“積極活動”為每天步行>10 000步，每次產檢時根據孕婦實際活動等級指導其在沒有不適的情況下逐漸增加活動步數，直至達到“積極活動”并維持，并且鼓勵孕婦正常參加工作，做輕體力家務勞動。

1.3 監測指標

監測2組相同孕周的BMI, 孕38周時體質量增長過多的例數(根據IOM標準[13]評估), 2組孕婦妊娠期糖尿病例數，妊娠期高血壓疾病例數，剖宮產例數，巨大兒娩出率及新生兒體質量。

1.4 統計學方法

2 結 果

孕24周后干預組孕婦體質量指數(BMI)、孕38周后干預組孕期體質量增加過多例數、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病發病率、剖宮產率、新生兒體質量及巨大兒分娩率均低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1、表2。

表1 2組孕婦BMI指數及新生兒體質量的比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組超重例數、孕期合并癥、剖宮產率及巨大兒娩出率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著經濟水平的提高，食品種類豐富、口味良好及烹飪方式不健康、家電普及及自動化系統增多等使孕婦攝入的熱量增多及體力活動減少[9-10], 孕婦們的超重及肥胖問題越來越嚴重。近年數據顯示澳大利亞孕婦EGWG達33%[14], 中國至今尚缺乏全國孕婦EGWG的相關數據，但部分地區孕婦體質量情況顯示，孕婦EGWG達48.7%～50.9%[14-15]。許多學者都在研究改變生活方式是否可以減少EGWG[16-17], 但結果有好有壞。Hong Jiang等[1]在研究體育活動程度與體質量增長之間的關系時發現活動組比久坐組EGWG的人數少。李霞[16]、李葉[17]及A. Hui等[9]的研究顯示，通過對孕婦孕期的飲食攝入及運動程度進行干預，可以減少孕婦孕期體質量增長。然而, Cavalcante[18]及Clapp[19]等研究發現，參加運動的孕婦與懷孕期間不參加體育鍛煉的孕婦體質量增加沒有統計學意義。隨著電子工具的應用逐漸普及，學者們開始評估孕期營養監測軟件及計步器在孕期體質量管理中的作用[1, 11]。本文研究了這些工具在控制孕婦體質量增長方面的作用，研究顯示，基于孕期營養監測軟件及計步器的干預在孕婦體質量管理方面有顯著效果，通過控制孕婦的能量攝入與運動消耗，有效的控制了孕婦孕期體質量增長及新生兒體質量，減少了孕婦體質量增長過多的人數，降低了孕期糖尿病及妊娠期高血壓疾病等妊娠期并發癥的發病率，降低了孕婦剖宮產率及巨大兒的出生率。

傳統的孕期營養管理多對孕婦進行群體性的口頭健康教育，對她們講解孕期注意事項及體質量管理知識[20], 但孕婦在實際運用的過程中往往遇到困難，每日所需熱量的計算、熱量與食物間的轉換、每種食物所含的熱量計算以及食物分量的控制都是孕婦在飲食控制方面的重點難點。而在運動方面，如何將孕婦的運動量化，評估其是否達到運動目標，也是孕期體質量管理的重點。此研究運用營養監測軟件監測飲食攝入的種類與數量，可以對孕婦的體質量增長進行準確監控，動態分析孕期各階段的營養需求，還可以根據孕婦自身情況及喜好制定食譜，使孕婦在飲食攝入方面有明確的指導，減少了孕婦因為無法計算攝入熱量及食物分量控制而放棄飲食控制或者錯誤的進行飲食管理的行為，從而有效減少孕婦的熱量攝入，防止孕婦體質量增加過多。運動作為一種可改變的生活方式因素，是簡單有效的孕期體質量管理手段之一。最近一項12個隨機試驗進行的系統分析表明孕期體力活動干預措施可以預防孕期體質量增加過多，建議孕期女性通過進行日常的體育活動減少孕期體質量增長，防止懷孕相關的負面結果[21]。步行是懷孕期間最常見的運動方式之一[1], 運用計步器對孕婦每日的運動量進行監測，可以將孕婦每日的體力活動量化，能監測孕婦的運動量是否達標，客觀了解孕期活動程度與結果之間的關系。且計步器價格便宜，易于使用，記錄結果方法簡便，因此適合用于監控大樣本的孕婦人群的體力活動范圍[13]。

此研究還存在一些缺陷，研究人群僅在某一醫院獲得，有一定的地域局限性，且計步器善于測量行走的動作，而上半身的活動被忽視，因此有一定的局限性。基于營養監測軟件及計步器的體質量管理干預可以指導孕婦合理控制飲食攝入與運動消耗，有效控制體質量增長，使其獲得良好的妊娠結局。2個工具的使用簡單方便，相關醫務人員在日常工作中嘗試推廣，改善孕婦的生活方式，減少EGWG及相關的不良妊娠結局。

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2016-10-25

嚴瑾, E-mail: 1106192841@qq.com

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1672-2353(2017)10-181-03

10.7619/jcmp.201710060