改良式充氣便盆在老年髖部骨折患者圍術期護理中的應用效果

殷 峰, 李曉莉, 郭 琴, 沈 琨, 葉京兵

(江蘇省泰興市人民醫院 骨外科，江蘇 泰興，225400)

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改良式充氣便盆在老年髖部骨折患者圍術期護理中的應用效果

殷 峰, 李曉莉, 郭 琴, 沈 琨, 葉京兵

(江蘇省泰興市人民醫院 骨外科，江蘇 泰興，225400)

改良式充氣便盆; 老年患者; 髖部骨折; 護理

髖部骨折好發生于老年患者，通常為骨質疏松相關性骨折，多為低能量損傷所致。中國已提前進入老齡化社會，該部位骨折日趨增多。雖然手術治療能減少臥床并發癥和死亡率[1], 達到最大限度的功能恢復，但是圍術期的科學護理能提高患者的依從性，增強康復的信心，同樣也至關重要。本研究將改良式充氣便盆應用于老年髖部骨折患者圍術期護理中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2015年6月在本科住院的髖部骨折患者。排除標準：精神病患者，包括老年癡呆; 術前有結腸病變及長期便秘患者; 男性患者術前有前列腺病變; 有嚴重內科疾病影響手術的患者。本研究共納入116例(股骨粗隆間骨折89例，股骨頸骨折27例)，男45例，女71例，年齡58～89歲，平均年齡72.6歲。受傷至手術時間為16～43 h, 平均23.7 h。致傷原因：自行摔倒83例，他人推倒9例; 騎車自行跌倒16例，被碰跌倒8例。本組患者按拋硬幣法分為干預組59例和對照組57例, 2組患者術前一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得本院倫理委員會批準。改良式充氣便盆是參照頸椎牽引器自行充氣原理及有一開口段端的模式，同時參照可封閉充氣式便盆的設計與應用[2]進行改良設置的充氣式便盆。

1.2 方法

所有患者入院后均給予口服西樂葆或靜滴特耐鎮痛治療。入院后48 h內手術，其中股骨粗隆間骨折行閉合復位PFNA內固定81例，8例患者因閉合復位骨折復位不滿意行切開復位PFNA內固定; 股骨頸骨折行人工股骨頭置換20例，人工全髖關節置換7例。術后均給予口服西樂葆或靜滴特耐鎮痛。2組在圍術期均給予常規護理，干預組在此基礎上將改良式充氣便盆按患者需求置于其臀部，具體操作如下：患者健側下肢屈髖屈膝稍抬高臀部，將未充氣或少許充氣的便盆平鋪于臀部下，開口端朝向患者床尾，由患者自己向便盆內充氣至一定高度使自己臀部抬高。無需在患者臀部墊氣圈或軟枕進行壓瘡護理，還可通過便盆的開口段端順利完成對骶尾部按摩。患者解大小便時，可在充氣囊內放置一適宜柔軟的塑料方便袋，袋口一段拎帶反折與便器開口段端固定，其余邊緣可利用臀部重力壓住，另一邊袋口拎帶拉起蓋住會陰部，解完后將方便袋經開口段端拉出隨即扎緊處理，接著在病人臀部懸空時進行會陰部擦洗工作。比較2組患者術前術后疼痛控制滿意度、排便情況、護理不良事件發生情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預組術前疼痛控制很滿意9例，滿意46例，一般3例，不滿意1例，總滿意度為93.2%; 對照組術前疼痛控制很滿意2例，滿意14例，一般29例，不滿意12例，總滿意度為28.1%。干預組總滿意度顯著改與對照組(P<0.01)。干預組術后疼痛控制很滿意45例，滿意12例，一般2例，不滿意0例，總滿意度為96.6%; 對照組術后疼痛控制很滿意41例，滿意13例，一般1例，不滿意2例，總滿意度為94.7%。2組總滿意度比較無顯著差異(P>0.05)。干預組未發生護理不良發生事件，對照組發生護理不良事件5例，其中發生Ⅰ期壓瘡3例，使用便盆擦傷臀部皮膚2例。2組患者排便情況見表1。

表1 2組患者排便情況比較[n(%)]

與對照組比較, **P<0.01。

3 討 論

髖部骨折無有效的外固定措施，如無手術禁忌證，需手術干預。傷后通過臥床及患肢皮牽引制動等來緩解局部疼痛[3], 術后也需一定時間的臥床。對于老年髖部骨折病人臥床期間的護理主要是解決以下幾個問題: ① 緩解局部疼痛; ② 解決大小便; ③ 防止褥瘡呼吸道感染等臥床所致的并發癥[4-5]。為此必須定時翻身拍背協助抬臀等體位護理，由于老年人在輕微傷力作用下就造成了骨折，認為自己骨質很疏松，是“玻璃人”，對體位護理產生顧慮和恐怖心理，擔心在體位護理過程中出現骨折移位、再發骨折及體位改變產生疼痛等問題，大大降低了患者對護理人員的信任和依從性。

自疼痛被世界衛生組織列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到廣大醫護人員的重視[6], 術前及術后采取藥物鎮痛。但仍有一些患者對疼痛控制不滿意。本研究結果顯示，干預組術前疼痛控制滿意度顯著優于對照組，究其原因可能為使用改良式充氣便盆后減少了體位護理的頻次，減少了患者的焦慮和恐懼，另外使用改良式充氣便盆的患者可以根據自己的舒適度自我調控充放氣，合適體位也能起到鎮痛的作用[7], 患者自己成為疼痛管理者，疼痛控制滿意度自然提高。術后2組患者疼痛控制滿意度均較高，作者認為術后骨折部位固定后，體位護理所產生的骨折部位疼痛因素解除。

老年臥床病人最顧慮的就是解決床上大小便，同時也易出現褥瘡等并發癥[8-9]。作者將改良式充氣便盆這樣的“軟式座便器”應用于此類患者，結果顯示干預組首次排大便時間短于對照組; 1周內排大便次數多于對照組; 需導尿患者少于對照組。干預組未發生護理不良發生事件，而對照組發生護理不良事件5例。就其原因為: ① 對于長期臥床行動不便者使用便盆是必需的[10], 使用便盆和尿壺需將患者臀部抬高，可造成患者的疼痛不適，同時目前市場上的便盆主要是用搪瓷、鋼、硬塑料等制成的，質地硬，極不舒服，會擦傷皮膚，造成壓瘡，簡易的充氣式便盆解決了上述弊端[11-12], 故“軟式座便器”是患者自行充氣抬高臀部，且質地柔軟，有效避免了上述弊端，還有利于對骶尾部進行有效按摩。② 床上解便及抬臀和翻身護理時患者會有很多顧慮，如害怕疼痛、害怕骨折移位、害怕解便時弄臟床上用品和污染病房空氣感到難堪和害怕影響其他患者等。充氣后使臀部抬高同時為解大小便提供空間，將方便袋置于其間可形成一密閉“馬桶”，避免解大小便時對病房的空氣污染，防止尿液外溢污染床被，解完后將方便袋輕輕拉出并隨時扎住袋口取出，接著在病人臀部懸空的情況下擦洗，解除了患者的后顧之憂。③ 使用普通氣圈預防壓瘡同樣需要先充氣后才抬臀或翻身，且氣圈墊于臀部對局部形成密閉“保護圈”，時間一長易造成皮膚發紅，改良式充氣便盆有開口端，可改變開口方向，墊于臀部讓局部成為半開放狀態，既抬高了臀部，又沒有阻斷其血供。

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[11] 楊愛華, 段煒, 吳秀華. 多功能充氣式便器在基層衛勤保障中的應用[J]. 第四軍醫大學學報, 2009, 30(24): 3071.

[12] 鄧月興, 柯陽芳, 黃瑞生, 等. 新型便盆的研制及使用[J]. 中國實用護理雜志, 2008, 24(17): 10-11.

2016-10-16

葉京兵, Email: yejingbing09@163.com

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1672-2353(2017)10-177-02

10.7619/jcmp.201710058