不同臨床特征的腦卒中患者創傷后成長狀況及個體化健康教育效果

李鳳蘭, 石新芳

(內蒙古醫科大學附屬醫院,內蒙古 呼和浩特, 010050)

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不同臨床特征的腦卒中患者創傷后成長狀況及個體化健康教育效果

李鳳蘭, 石新芳

(內蒙古醫科大學附屬醫院,內蒙古 呼和浩特, 010050)

臨床特征; 腦卒中; 創傷后成長狀態; 個體化健康教育

腦卒中又被稱之為“中風”、“腦血管意外(CVA)”, 是目前臨床最為常見的一種急性腦血管疾病，患者高發年齡段集中在40歲以上，男性多于女性[1]。該病癥具有典型的“三高”特征，即病率高、死亡率高、致殘率高，患者即使是經過對癥治療，仍然不可避免的出現一系列后遺癥，繼而給其帶來沉重的心理負擔。“創傷后成長”屬于心理學范疇，主要是指個體在與具有創傷性的負性事件或情境相抗爭后體驗到的心理方面的正性變化[2]。創傷后成長狀態的高低與其預后具有直接關聯性，本院針對2014年5月—2016年5月收治的60例不同肌力級別的腦卒中患者實施個體化健康教育取得了理想的效果，現內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月—2016年5月收治的60例腦卒中患者作為研究對象，依據肌力分級將其分為對照組(肌力>Ⅳ級)20例以及觀察組(肌力≤Ⅳ級)40例。對照組男14例、女性6例; 年齡42～68歲，平均年齡(55.33±1.21)歲; 診斷類型：腦出血7例、腦梗阻13例; 格拉斯哥昏迷評分(GCS): 15分6例, 12～14分10例, 9～11分4例。觀察組男28例，女12例; 年齡40～68歲，平均年齡(55.25±1.20)歲; 診斷類型：腦出血14例、腦梗阻26例; GCS評分: 15分10例、12～14分22例、9～11分8例。2組患者一般資料無顯著差異，可以進行分組對比。診斷標準：腦卒中診斷符合中華醫學會神經病學分會、中華醫學會神經病學分會腦血管病學組撰寫的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》以下內容: ① 一側肢體無力或麻木; ② 一側面部麻木或口角歪斜; ③ 說話不清或理解困難; ④ 單側或雙側視力喪失或模糊; ⑤ 意識障礙或抽搐[3]。納入標準:① 經臨床影像學診斷確診為腦卒中者; ② 中度意識障礙以下者; ③ 無嚴重器質性疾病者。排除標準: ① 蛛網膜下腔出血者; ② 重度意識障礙者; ③ 不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

2組患者均實施個體化健康教育，內容包括以下方面。① 解釋：臨床醫護人員從醫學以及心理學視角出發，對腦卒中患者提供所患疾病或所關心的健康問題，運用通俗易懂的語言向患者講解臨床各項措施對于疾病治療與康復的重要意義，促使其重拾戰勝疾病的自信心，走出心理誤區及負性情緒的困擾。② 指導與建議：為了促使腦卒中患者在最短時間內康復，臨床醫務人員應充分結合患者實際情況，從合理用藥、自我保健、糾正不良生活習慣及飲食結構視角出發，給予其各項知識與技能的傳授，全面提高其思想認知，樹立積極向上的生活觀及人生觀[4]。③ 健康教育處方：臨床醫護人員向其提供醫囑形式的健康教育文字資料，內容涵蓋腦卒中相關的防治知識與技能以及醫務工作者提出的各種合理性建議，指導患者出院后自我保健或者是患者家屬開展家庭護理。

1.3 觀察指標

此次研究中選取的觀察指標為個體化健康教育前后的創傷成長狀態，采用PTGI量表對2組患者創傷成長狀態進行評估，包括與他人關系(Relatingtoothers)、新的可能性(Newpossibilities)、個人力量(Personalstrength)、精神變化(Spiritualchange)和對生活的欣賞(Appreciationoflife)5個維度共21個條目，從創傷后完全沒有經歷這種改變至創傷后這種改變非常多依次計0～5分，總分105分，分值越高表明創傷后成長越多[5]。肌力分級標準：依據英國醫學研究理事會(MedicalResearchCouncil, MRC)肌力分級標準將其劃分為以下五個級別：肌肉完全癱瘓，徹底喪失收縮為0級; 可看到或觸及肌肉輕微收縮但無法產生動作為Ⅰ級; 肢體可在床面上平移但無法上下運動為Ⅱ級; 可完成上下左右運動但不能夠對抗外加阻力為Ⅲ級; 能對抗一定阻力但低于正常人為Ⅳ級; 正常肌力為Ⅴ級[6]。

1.4 統計學方法

本次研究中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，以t檢驗，計數資料采用率表示，以卡方檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

個體化健康教育前，觀察組與對照組PTGI總分(43.33±1.37)分，同期PTGI總分(58.44±1.36)分，組間比較差異有統計學意義(P<0.05), 提示臨床臨床特征越嚴重者，其創傷后成長狀態越差。個體化健康教育后，觀察組PTGI總分(60.44±1.25)分，對照組PTGI總分(75.83±1.21)分, 2者相比較差異有統計學意義(P<0.05), 提示臨床個體化健康教育能夠改善腦卒中患者創傷后成長狀態。見表1。

表1 個體化健康教育前后2組創傷成長狀態比較±s) 分

與對照組相比較, *P<0.05。

3 討 論

腦卒中可造成永久性神經損傷，因而在急性期采取溶栓、抗血小板凝集、早期抗凝和神經保護等治療尤為重要[7]。但是，由于腦部功能區的復雜性，即使是對癥治療，患者往往也會伴有不同程度的后遺癥，例如肢體麻木、語言或認知功能障礙等[8]。幸存的腦卒中患者在面對此種情況時焦慮、抑郁、絕望等負性情緒尤為明顯[9]。本次研究中，觀察組患者肌力等級≤Ⅳ級，表明其存在著較為明顯的肢體運動障礙, PTGI總分(43.33±1.37)分，顯著低于肌力等級>Ⅳ級的對照組患者的(58.44±1.36)分。在經過個體化健康教育后，觀察組PTGI總分(60.44±1.25)分，同樣低于對照組的(75.83±1.21)分。上述研究結果表明，臨床特征(肌力等級)的差異決定了腦卒中患者創傷后成長狀態，特征表現較為理想的腦卒中患者心理方面的正性變化越好，并且在經過個體化健康教育后，其心理狀態將會得到顯著改善。因而，對腦卒中患者實施個體化健康教育將有助于提高其創傷后成長狀態，為其康復與預后的提高提供強有力的幫助。但是，不可否認的是，影響創傷后成長狀態的因素較多，例如創傷事件的性質、痛苦的心理感受、社會因素、人口學因素等[10]。在實施個體化健康教育過程中必須充分結合患者臨床資料與實際情況，從而使得各項措施的開展針對性更強、取得的效果更加理想。

[1] 王淑英, 林曉娥, 劉俊娥, 等. 社會支持對腦卒中患者創傷后成長的影響[J]. 中國煤炭工業醫學雜志, 2016, 10(5): 727-730.

[2] 楊亞平, 張振香, 梅永霞, 等. 中青年腦卒中患者創傷后成長的現況分析[J]. 全科護理, 2016, 21(18): 1924-1926.

[3] 王藝,彭李, 于永菊, 李敏. 創傷后康復期患者創傷后成長特點與心理彈性和社會支持的關系[J]. 第三軍醫大學學報, 2014, 36(2): 170-173.

[4] 楊亞平, 張振香.腦卒中患者創傷后成長與社會支持的相關性研究[J]. 中國全科醫學, 2012, 33(29): 3377-3379.

[5] 陳娟, 譚迎春, 陳敏, 等.缺血性腦卒中患者應對方式的影響因素及其對策[J]. 解放軍護理雜志, 2012, 15(6): 5-8, 12.

[6] Hachisuka Akiko, Matsushima Yasuyuki, Hachisuka Kenji, et al. A Case of Apoplexy Attack-Like Neuropathy due to Hereditary Neuropathy with Liability to Pressure Palsies in a Patient Diagnosed with Chronic Cerebral Infarction[J]. Journal of stroke and cerebrovascular diseases: the official journal of National Stroke Association, 2016, 25(6): 1254-1260.

[7] 楊亞平, 李娟, 張振香, 等. 腦卒中患者創傷后成長及其影響因素分析[J]. 醫學與哲學(B), 2012, 25(12): 22-24, 49.

[8] 許湛珠, 阮華娟, 王彩云. 首發腦卒中患者創傷后成長及影響因素分析[J]. 廣東醫學院學報, 2016, 10(4): 422-425.

[9] 楊亞平, 張振香. 腦卒中患者焦慮、抑郁與創傷后成長的負相關性[J]. 中國衛生事業管理, 2013, 10(2): 146-147, 156.

[10] 向紅霞, 曹麗紅, 萬娟. 首發腦梗死患者創傷后成長及影響因素分析[J]. 中國臨床護理, 2015, 12(3): 189-192.

2016-11-04

石新芳

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-138-02

10.7619/jcmp.201710042