自我管理日記對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與妊娠結局的影響研究

劉 威, 李淑娟, 陳俊紅, 常思佳

(河北省唐山市婦幼保健院 普外科, 河北 唐山, 063000)

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自我管理日記對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與妊娠結局的影響研究

劉 威, 李淑娟, 陳俊紅, 常思佳

(河北省唐山市婦幼保健院 普外科, 河北 唐山, 063000)

目的 探討自我管理日記對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與妊娠結局的影響。方法 采用回顧性方法對本院72例妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料進行查證，依據護理干預模式的不同分為對照組和觀察組各36例。2組孕婦均給予常規對癥藥物的支持治療，對照組孕婦給予常規一般護理干預措施，對家人進行健康飲食的教育和指導護理; 觀察組孕婦給予自我管理日記護理干預措施，觀察2組患者的治療效果(血糖控制達標率和妊娠結局)。結果 干預前后, 2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平差異具有統計學意義(P<0.05); 從血糖整體控制水平來看，觀察組顯著優于對照組(P<0.05); 觀察組的血清C肽(空腹血清C肽和餐后2 h C肽)整體控制水平顯著優于對照組(P<0.05); 從母嬰健康來看，觀察組的剖宮產率和母嬰健康指數顯著優于對照組(P<0.05)。結論 采用護理干預模式，有利于提升醫院的護理質量，開展的孕婦自我干預模式可以有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖，降低了剖宮產率，值得臨床推廣應用。

自我管理日記; 妊娠期糖尿病; 孕婦; 血糖控制; 妊娠結局

妊娠期糖尿病對母嬰健康極為不利，其發病受孕婦不良飲食習慣影響，促使體內糖耐量水平下降，胰島素水平失控，嚴重威脅母嬰健康[1]。妊娠期糖尿病極易發生早產、死產、分娩困難等不良后果[2]。臨床研究實踐表明，新生兒低血糖、黃疸、呼吸窘迫癥和新生兒肺炎的發生，都與妊娠期糖尿病的發生相關，產前尿糖監測對預防糖尿病發生具有臨床意義[3]。本研究探討自我管理日記在妊娠期糖尿病治療中的干預應用，選取本院72例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

臨床資料查證，隨機對本院2014年—2016年收治的72例妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合《實用醫學》的診斷標準，采用糖耐量隨機測試患者空腹血糖和餐后2 h血糖，如果空腹血糖>7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖>11.1 mmol/L, 臨床伴有多食、多飲、多尿等癥狀。依據護理干預模式的不同，均分為對照組和觀察組各36例。年齡28～39歲，平均年齡(34±1.25)歲。2組患者的臨床資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組所有孕婦給予常規對癥藥物的支持治療，對照組孕婦給予常規護理干預措施，對家人進行健康飲食的教育和指導護理; 觀察組孕婦給予自我管理日記干預措施，臨床觀察2組患者的治療效果(血糖控制達標率和妊娠結局)。

2組患者給予常規妊娠期糖尿病治療藥物支持治療，包括間降糖藥、抗感染、胰島素治療。對照組行常規醫院一般護理，包括觀察患者臨床癥狀、感染癥狀、生命體征變化和治療藥物反應等。醫院日常衛生護理、穩定血壓護理、飲食護理指導和患者個人衛生護理指導、配合護理人員用藥等。隨時指導家屬關注孕婦血糖變化并做好記錄。

自我管理日記除了嚴格遵循內分泌科常規護理常識外，還要保持孕婦心態平穩，給予必要的營養支持。以膳食纖維為主，定期的產檢和控制高脂、控制油膩類食物的進食量。對已婚已孕和已婚未孕的女性進行妊娠前和妊娠期的健康知識學習，掌握血糖的自我測量方法，積極參與和制定血糖控制計劃，尤其注意空腹血糖不超過6.1mmol/L, 餐后2 h血糖不超過7.8 mmol/L; 此外，還要注意低血糖和酮癥酸中毒的預防和處理，教育孕婦在孕期進行科學的護理，對已經發生的妊娠糖尿病患者，進行相關的預防糖尿病并發癥工作，指導患者嚴格的血糖控制，適當調整自身飲食行為。對孕前患有糖尿病的患者，建議血糖控制達標后再妊娠。將糖化血紅蛋白Alt水平和五低血糖控制作為指標，為減少母體、胎兒和新生兒并發癥提供借鑒。

孕婦的自我調控，需要將自身管理作為控制血糖的重點，強化胰島素給藥方案，避免常規口服降糖藥對胎兒的副作用影響。妊娠前血壓控制在低于130/80 mmHg、LDL-C水平應低于2.57 mmol/L、實時的胎兒監測等工作。

1.3 觀察指標

臨床以1個月為干預期限，觀察2組干預前后血糖整體指標和功能，包括對所有患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素水平、空腹血清C肽水平、餐后2 h血清C肽水平的綜合測評。具體方法以血常規抽查為主，應用自動化血糖生化儀對患者的整體血糖水平進行檢測。電話隨訪孕婦的妊娠結局，以及新生兒狀況和母嬰狀況。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者血糖控制水平比較

干預前后, 2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，差異具有統計學(P<0.05); 從血糖整體控制水平來看，觀察組顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組干預前后血糖水平比較

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組干預前后血清C肽水平比較

觀察組的血清C肽(空腹血清C肽和餐后2 h C肽)整體控制水平顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組干預前后血清C肽水平比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組孕婦妊娠結局及并發癥比較

從母嬰健康來看，觀察組的剖宮產率和母嬰健康指數顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2孕婦妊娠結局及并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

妊娠是孕婦血糖異常甚至糖尿病的高發時期。流行病學研究報告[4]顯示，該疾病對新生兒呼吸窘迫癥以及孕產婦和胎兒的安全帶來極大的隱患[5]。妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發現或妊娠后才發生的糖尿病，多出現在孕20～24周后, 24～28周醫院將對產婦進行糖篩檢查，很多孕婦到檢查前夕才注意自身血糖[6]。

孕婦應醫生和護士要求，采用日記形式督促自己日常的控制血糖計劃，依照患者的個人飲食偏好，進行個性化的健康檔案選擇，記錄每日攝入膳食熱量、能量、攝入量，依據血糖水平應用胰島素對癥治療。在日記本上記載孕周中的血糖控制情況，為診治做必要參考，孕期注意自身體質量增幅，避免過度肥胖，與產后恢復和生產不利。飲食中，多攝入維生素、葉酸、膳食纖維，注意營養搭配和適度鍛煉。分娩提倡陰道試產，可根據孕婦耐受度選定。嚴格控制含糖類高的食物攝入，對飲食治療無法控制的，必須選用胰島素進行對癥治療，方便醫生和自身隨時監控調整。妊娠期糖尿病規范化管理，可以減少母嬰并發癥的發生，改善母嬰圍產結局[2]。郝繼偉等[7]研究證實，健康教育以自主學習結合講座的形式，能有效提高妊娠糖尿病患者的自身維護健康能力，減少并發癥的發生，確保母嬰的身體健康。自我管理日記在糖尿病教育中的應用價值確切，對孕婦自主管理有利于母嬰健康[8]。淮盼盼等[9]研究，對糖尿病的危害進行了相關預期，尤其隨著病情進展并發癥對母嬰的危害不可估量。從目前的病機來看，控制血糖的高危因素是實現孕婦自我管理的重要內容。自我管理日記對糖尿病高危人群不良生活方式的影響，是對自己和嬰兒生命的高度負責[10]。自我管理日記在糖尿病孕婦自我效能及自我管理中的應用，強化了自我管理對實踐科學治療、飲食鍛煉和健康護理綜合作用的價值，對治療妊娠期糖尿病患者提供了理論基礎[11-12]。

綜上所述，采用護理干預模式，對提升整個醫院的護理質量具有重要意義。尤其是本院開展的孕婦自我干預模式，不僅可以對妊娠期糖尿病孕婦的血糖進行有效控制，同時大大降低了剖宮產率，值得臨床推廣應用。

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Effect of self-management diary on blood glucose control and pregnancy outcomes of pregnant women with gestational diabetes mellitus

LIU Wei, LI Shujuan, CHEN Junhong, CHANG Sijia

(DepartmentofGeneralSurgery,TangshanMaternalandChildHealthCareHospital,Tangshan,Hebei, 063000)

Objective To study the effect of self-management diary on blood glucose control and pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods The clinical data of 72 pregnant women with gestational diabetes mellitus admitted in our hospital were retrospectively analyzed. According to the different nursing intervention patterns, the patients were divided into control group and observation group. Pregnant women of two groups were given supportive treatment of conventional symptomatic drugs. Pregnant women in the control group were given routine general nursing interventions to guide their healthy dietary in their families, and the pregnant women in observation group were given self-management diary nursing intervention, therapeutic efficacy in blood glucose control compliance rate and pregnancy outcomes were compared. Results The levels fasting blood glucose, Postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin after intervention in two groups were statistically significant (P<0.05). The control level of blood glucose in observation group was better than the control group(P<0.05). The level of serum C-peptide (fasting serum C-peptide and postprandial 2 h peptide) in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05). The cesarean section rate and mother-infant health indices of the observation group were significantly better than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Nursing intervention model is of great significance to improve the nursing quality of the whole hospital. Implementation of self-intervention model of pregnant women can not only effectively control gestational diabetes mellitus of pregnant women and significantlyreduce rate of cesarean section, so it is worthy of clinical application.

self-management diary; gestational diabetes mellitus; pregnant women; blood glucose control; pregnancy outcomes

2017-01-25

河北省衛生廳立項課題(2013299)

R 473.71

A

1672-2353(2017)10-124-03

10.7619/jcmp.201710037