階梯式康復護理干預措施在腰椎間盤突出微創護理中的應用效果及預后中的應用分析

馬麗紅

(武警后勤學院附屬醫院, 天津, 300162)

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階梯式康復護理干預措施在腰椎間盤突出微創護理中的應用效果及預后中的應用分析

馬麗紅

(武警后勤學院附屬醫院, 天津, 300162)

目的 分析階梯式康復護理干預措施在腰椎間盤突出微創護理中的應用效果及預后中的應用。方法 將本院收治的90例腰椎間盤突出癥的患者作為本次研究對象，按照隨機數表方法分為觀察組(45例)和對照組(45例)。觀察組采用階梯式康復護理干預措施，對照組采用常規護理措施。比較2組患者治療的效果、術后腰疼痛癥狀改善情況以及并發癥的發生率情況。結果 觀察組治療效果明顯優于對照組(P<0.05); 2組入院時腰疼評分比較差異不顯著(P>0.05); 術后，觀察組出院時、出院后5周、出院后15周腰疼恢復效果評分明顯優于對照組, 2組比較差異具有統計學意義(P<0.05); 觀察組的神經根黏連、椎間隙感染、神經根水腫的并發癥發生率明顯低于對照組，2組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 階梯式康復護理干預措施在腰椎突出微創護理中的的治療效果顯著，并發癥少，值得臨床廣泛推廣。

階梯式康復護理; 微創; 腰椎間盤突出

腰椎間盤突出是一種常見的骨科類疾病。近年來，隨著中國老年化的人群不斷上升，出現腰椎間盤突出癥的患者也不斷增加，尤其是在中老年人群中的發病率較高[1]。患者的主要臨床癥狀為下肢疼痛、臀部疼痛、腰背部疼痛，嚴重者可能出現無法行走和脊柱側彎，針對該病癥通常采用微創手術治療，其具有疼痛小、康復快、創傷小、效果優等特點[2]。患者采用手術治療腰椎間盤突出癥已得到了廣大患者的一致認可。因此，做好手術前的準備和相關疾病知識的宣傳工作，進一步的提高患者對疾病的認知度，采用正確的手術前和手術后的護理措施，這對患者術后腰椎間盤突出癥狀的恢復具有積極作用[3]。本研究對我院收治的腰椎間盤突出的患者采用階梯式康復護理干預措施其護理的效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月—2015年8月本院接受腰椎間盤突出癥的患者90例作為本次研究對象，按照隨機數表法將其分為2組，分別是觀察組(45例)和對照組(45例)。其中觀察組患者女22例，男23例;年齡42～69歲，平均年齡(52.45±3.5)歲;病程2～10年，平均(5.21±1.65)年;平均體質量為(45.25±5.95) kg。對照組患者女28例，男17例; 年齡38～66歲，平均年齡(40.56±4.2)歲; 病程3～12年，平均年限(7.81±1.25)年; 平均體質量為(51.25±8.95) kg。2組患者在性別、年齡、病程以及體質量等方面比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。納入標準[4]: 經病理學和影像學檢查確診為腰椎間盤突出的患者; 無精神疾病或意識不清的患者; 無嚴重的心肝腎疾病患者。整個研究均得到患者及家屬的知情并簽字同意，且通過本院倫理委員會批準進行。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施。觀察組采用階梯式康復護理干預措施。階梯式康復護理干預措施的方法及具體內容包括: ① 入院時：醫護人員對患者進行常規的治療與檢查，向患者介紹醫院的環境和檢查患者的基本資料，同時對患者講解引發腰椎間盤突出的因素、臨床常見的各種癥狀、治療的方式。讓患者減少對手術的恐懼感，增強患者戰勝疾病的信心及保持良好的心理狀態，同時教會患者腰圍的正確使用方法來減輕患者疼痛，可適當的做一些康復訓練，如腳踝、鍛煉腰部肌肉等部位。② 術后當天：待麻醉劑的藥效全部失去后，患者在護士的指導下可進行康復訓練，如股四頭肌鍛煉、直腿抬高鍛煉、腳踝鍛煉。患者采取主動的方式進行直腿抬高訓練25～30次/d, 采取被動的方式進行直腿抬高訓練25～30次/d。同時在不增加患者疼痛的前提下多做股四頭肌鍛煉和腳踝鍛煉。此外，密切注意患者的生命體征及出血情況，注意患者術后傷口周圍的衛生，預防其并發癥的發生。③ 術后2～5周：手術后7天，患者便可以出院回家，同時護理人員將手冊發放給患者，叮囑患者按照手冊中的康復的內容及注意事項來進行鍛煉，讓患者的家屬也陪同患者一起鍛煉，并保持與患者家屬的聯系，從而幫助解答患者在康復鍛煉中所遇到的問題。每間隔一周回醫院復查一次，評估患者的康復的效果及是否出現不良反應。④ 術后6～15周：根據復查的結果，為患者制定下一階鍛康復訓練的內容。主要的訓練目標是腰椎的穩定性功能，訓練的難度一步步加大。俯臥訓練腹橫肌、仰臥訓練髖腹肌、腰椎中立訓練。15周后，分別評價患者術后康復情況及并發癥。

1.3 觀察指標

術后, 2組患者功能恢復的情況及疼痛癥狀改善情況，包括神經根黏邊、椎間隙感染、神經根水腫等情況。根據直腿抬高試驗評定標準[5]: ① 優：表現為直腿抬高試驗大于70 °, 肌肉力量與皮膚的感覺正常，腰腿痛癥狀消失。② 良：表現為直腿抬高試驗大于70 °, 勞累后腰腿偶爾出現疼痛癥狀，但休息片刻便緩解，下肢與腰部疼痛癥狀不受限制。③ 可：表現為直腿抬高試驗增高<70°, 疼痛癥狀頻繁，活動受限制。④ 差：表現為直腿抬高試驗與疼痛癥狀均沒有改善。優良率=(優+良)/總人數。

1.4 統計學分析

選用SPSS 19.0軟件對所得到的數據進行統計分析，用均數±標準差來表示計量資料，采用t檢驗，用χ2檢驗計數資料的比較,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者治療療效的比較

觀察組患者的治療療效明顯優于對照組, 2組比較差異無統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者腰疼療效評分比較

2組患者入院時腰疼評分比較差異不顯著(P>0.05); 手術后，觀察組患者腰疼痛癥狀恢復效果明顯優于對照組, 2組比較差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者治療療效的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者腰疼療效評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者不良反應的發生率對比

觀察組患者的神經根黏連、椎間隙感染、神經根水腫的不良反應的發生率明顯低于對照組, 2組比較差異具有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者不良反應的發生率對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 結 論

腰椎間盤突出癥是骨科最為普遍的疾病之一，又被稱為腰椎間盤纖維環破裂癥[6]。腰椎間盤突出的含義是髓核受到椎體的擠壓而溢出纖維盤導致的兩側側隱窩神經與纖維環壓迫椎管神經，引發神經根水腫所產生的癥狀[7]。腰椎間盤突出癥的患者在微創術的治療中要進行椎間盤突出部位的摘除，同時進行相應椎板切除術，對纖維化及瘢痕組織進行處理，緩解局部神經根粘連癥、神經根水腫癥以及椎間隙感染癥，緩解患者坐骨神經痛，能夠確保患者的長期預后效果[8]。患者在微創術后所進行康復治療是非常的關鍵的，是現在百姓與臨床醫務工作人員觀注的焦點[9]。研究[10]指出，對患有腰椎間盤突出癥的患者采用適當的康復護理干預，可有效的提高患者的生活質量，降低患者并發癥的發生率。

本文研究結果發現，2組患者微創手術后，采用階梯式康復護理干預措施的患者的效果明顯優于采用常規護理措施的患者。因此，患者經過階梯式康復護理干預后，腰椎間盤突出癥的癥狀明顯改善，使患者的心理壓明顯減輕，既不盲目的恐懼，又不自暴自棄，從而樹立正確的認知觀念和正解的面對疾病，使患者以良好的心理狀態接受治療。研究[11]結果發現，采用階梯式康復護理的干預措施患者治療后并發癥的的發生率明顯低于常規護理措施患者。因此，經過階梯式康復護理干預后，腰椎間盤突出癥的患者手術后可以有效的降低神經根水腫上、神經根黏連、椎間隙感染的并發癥的發生。通過醫護人員的幫助與指導，患者家屬心理安慰及社會各界的主動積極的配合，患者的心理得到了鼓勵與支持，從而改善了患者的生活態度，使患者積極樂觀向上，生活質量得到顯著提高。

本文研究階梯式康復護理措施是根據患者不同階段的康復程度采用不同方式的護理方式與措施。結果顯示，采用階梯式康復護理干預措施的患者的腰疼護理的療效評分顯著優于常規護理措施的患者。因此，對患者有計劃的進行階梯式康復護理干預，比如堅持腳踝鍛煉能夠防止形成血栓，直腿抬高練習能有效的預防神經粘連。對患者不同階段的康復鍛煉進行針對性的指導，不僅保證患者在康復訓練中的正確性，幫助患者樹立信心，還能有效的矯正患者在訓練中出現的不下確的鍛煉方式，使患者明白后期康復訓練的重要作用[12]。此外，患者在術后一直伴有的疼痛感，容易使患者在訓練中出生焦慮不安，情緒煩躁等不良的情緒，這樣患者不能持續有效的進行康復訓練，所以對患者在后期的訓練中進行健康的教育是很重要的，健康教育可根據患者發生的不同情況來進行針對性的心理護理 。

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[12] 趙勝杰, 牛文民. 以腰椎曲度的差異談腰椎間盤突出癥臨床醫囑的欠科學化問題[J]. 醫學爭鳴, 2014,5(1): 32-34.

Application analysis of ladder type rehabilitation nursing intervention in minimally invasive nursing of lumbar disc herniation

MA Lihong

(TheAffiliatedHospitaloftheArmedPoliceCollege,Tianjin, 300162)

Objective To analyze the application effect and prognosis of step type rehabilitation nursing intervention in patients with lumbar disc herniation. Methods A total of 90 disc herniation patients in our hospital were selected as the research objects, and were divided into the observation group (45 cases) and control group (45 cases) according to the random number table method. The observation group was used the ladder type rehabilitation nursing intervention measures, the control group used routine nursing measures. The incidence of two groups, the therapeutic effect, postoperative complications and pain symptoms were compared. Results The treatment effect of observation group was significantly better than the control group (P<0.05); Back pain score on admission showed no significant difference in observation group and control group (P>0.05); Back pain recovered scores on discharge, on postoperative 5 weeks and 15 weeks after discharge in the observation group, was significantly better than the control group (P<0.05); Observation group had lower the incidence of nerve root adhesion, intervertebral infection, and nerve root edema complications than the control group (P<0.05). Conclusion The treatment effect of rehabilitation nursing intervention measures in the treatment of minimally invasive treatment of lumbar vertebrae is significant, it had less complication, so it is worth to be widely used in clinical.

ladder rehabilitation nursing; minimally invasive; lumbar disc herniation

2016-10-23

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-084-03

10.7619/jcmp.201710026

收稿日期: 河北省高等學校科學技術研究項目(QN2016013)