早期預警評分及聯合溝通模式應用對泌尿外科住院患者治療的影響

張倩倩, 劉力婕, 羅麗娜, 王智芳

(河北北方學院附屬第一醫院, 河北 張家口, 075000)

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早期預警評分及聯合溝通模式應用對泌尿外科住院患者治療的影響

張倩倩, 劉力婕, 羅麗娜, 王智芳

(河北北方學院附屬第一醫院, 河北 張家口, 075000)

目的 探討早期預警評分(MEWS)及現狀-背景-評估-建議(SBAR)溝通模式在泌尿外科患者中的應用效果。方法 回顧并分析本院泌尿外科收治的年齡≥16歲且病歷資料完整的泌尿疾病患者200例，依據評估方案不同分為觀察組102例和對照組98例。對照組患者使用傳統方法評估患者生命體征及意識情況; 觀察組患者應用MEWS評分及SBAR溝通模式對患者進行評估; 對比2組患者病情變化預警信號及是否存在病情危險因素，通過對患者的連續評分，判斷臨床干預措施是否有效。結果 觀察組患者潛在危險因素發生率顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組患者對護士工作滿意度顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組患者愈后良好率顯著高于對照組(P<0.05)。結論 MEWS及SBAR聯合應用可準確評估泌尿外科住院患者病情，有助于治療方案的制訂，改善患者預后，提升患者對護士的滿意度，降低病情惡化的風險。

MEWS; SBAR; 泌尿外科; 預后; 危險因素

醫療安全是醫院管理的核心，在當今臨床醫療以貫徹醫療護理質量及安全服務的持續改進為核心內容。研究[1]表明，早期應用改良早期預警評分(MEWS)具有早期鑒別患者潛在危重病情的作用，可作為判斷患者全身情況是否具有危險因素的重要指標。MEWS是具有一定潛能的床旁工具，結構簡單，由收縮壓、心率、呼吸、意識、體溫等參數構成，能夠快速完成對患者的病情評價，及時篩查出預后不良的危重患者，積極治療、嚴密監護，對提高患者的生存質量意義重大。現狀-背景-評估-建議(SBAR)溝通模式是世界衛生組織推薦的溝通工具[2], 在緊急情況下保證了信息的準確傳遞[3]。SBAR模式是一種以證據為基礎的、標準化的溝通模式[4], 利用護理評判性思維對患者病情內容進行整合、分析，能夠促進護士信息的準確獲取，保證患者的安全。本研究為探討MEWS及SBAR溝通模式在泌尿外科患者中的應用效果，對本院收治且病歷資料完整的泌尿疾病患者進行病歷回顧分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2016年1—8月泌尿外科收治且病歷資料完整的泌尿系統疾病患者200例進行回顧分析，入選患者年齡均≥16歲，其中男149例，女51例，膀胱腫瘤42例，前列腺疾病69例，泌尿系結石89例。入選患者依據評估方案不同分為觀察組102例及對照組98例, 2組患者一般臨床資料具有可比性(P>0.05)。對照組患者使用傳統方法評估患者生命體征及意識情況; 觀察組患者應用MEWS評分及SBAR溝通模式對患者進行評估。

1.2 方法

1.2.1 MEWS評分標準：所有患者入院后立即進行病史、生命體征數據采集，主要包括年齡、體溫、心率、呼吸、血壓、意識等，見表1。

1.2.2 SBAR報告: SBAR即Situation(現況)、Background(背景)、Assessment(評估)、Recommendation(建議)的首字母縮寫; 分別顯示目前發生了什么，什么情況導致的，問題是什么，應如何去解決。課題組根據SBAR溝通模式，結合科室專業特點，建立新入院、手術后、病情變化患者的模板，做到交接班內容標準化，護士能準確清晰表達患者信息。見表2。

表1 MEWS評分標準

表2 SBAR報告內容

1.2.3 評價方法：當MEWS單項評分>2分或總分≥4分，每班評估1次; 單項<2分或總分<4分停止評估。MEWS≥5分，即觸發護士提高監護頻率，呼叫監護醫生。MEWS≥6分，護士除主動提高監護頻率外，提醒醫生開具“病重”通知單，做好相應搶救工作。患者信息均采用SBAR流程，作為向醫生匯報及交接班的途徑，見表3。

1.3 觀察方法

對比2組患者病情變化預警信號及是否存在病情危險因素進行評估，通過對患者的連續評分，判斷臨床干預措施是否有效。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件，計數2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 危險因素評價結果及發生率比較

觀察組患者有潛在危險因素患者顯著低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

2.2 2組患者滿意度比較

觀察組患者對護理工作滿意度顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表3 程序化監護方案

表4 潛在危險因素發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表5 2組患者滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者預后比較

觀察組患者預后良好率高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 2組患者預后影響的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

護士是護理活動的主導者與執行者[5]，早期發現預警信號的異常，能夠幫助護士強化對病情的更深入的認識。MEWS及SBAR聯合應用能夠有效正確地判斷患者可能存在的危險病情，有助于為臨床治療工作提供正確、及時、有效的信息參考，從而挽救患者生命，提高臨床療效，改善預后。

MEWS聯合SBAR溝通模式的應用能夠更加及時準確地將信息匯報給醫生，幫助醫生全面、系統分析病情，對患者的問題作出正確的判斷，以快速建立治療方案，保障患者的安全，控制病情的進一步發展。從而為患者預后的治療提供有利的證據，增加了醫護溝通的配合默契，提升護士工作能力，提高醫生對護理專業的認可度。這種方案也能夠促進醫護和諧，降低了護理風險，使護理工作環環相扣，保證護理工作的連續性、準確性和安全性[6]。

傳統的評估模式常常忽略患者及家屬的心理狀態、情緒與期望，僅局限于常規治療，而MEWS及SBAR的正確應用，在患者護理質量保障與提升中有著突出作用和效果[7-9]。MEWS及SBAR可調動護士主動觀查病情的能動性，發現問題及時匯報，及時給予必要的護理措施，提高患者的生活質量，縮短了康復的時間，較短時間內減輕了患者的痛苦，第一時間與患者、家屬做出有效的溝通，進一步做好疾病相關知識的健康教育，不斷地與患者、家屬溝通，獲取有效的信息，體現了護理工作的連貫性和完整性，減少了年輕護士對潛在危險因素的判斷，提升了護士自身業務水平，提高了護士自身價值，確保患者得到安全的醫療服務，得到患者與家屬的認可，從而進一步改善了護患關系，更加提高了患者對護理工作的滿意度，為全面推動整體護理工作奠定了根深蒂固的基礎，讓護理人員認識到優質護理服務的內涵，促進醫護間的有效溝通與團結，達到醫、護、患三贏[10-12]。

MEWS及SBAR要求護士有著扎實的理論基礎知識與臨床經驗，要求護士能夠第一時間內對患者的病情作出判斷，并對所觀察到的護理問題，提出正確的處理意見，保障患者的安全及身心健康。同時MEWS及SBAR的應用有利于護理人員在護理過程中理論與實踐相結合以強化學習，能夠對患者各項檢驗結果及病情進行全面了解，對患者突發情況進行有效處理，這對提升護理人員的業務水平都有著積極的作用和效果，使護士在今后的工作中能夠突出重點觀察處理[13]。

綜上所述，MEWS及SBAR應用于泌尿外科患者，是一種有效的、可靠的量化評估工具，能夠突出重點病情，安全有效傳遞病情信息。這種模式完善了醫療環節的交接制度，提高了醫護和諧團隊合作及人性化的護理服務意識，改進了護理工作模式，完善了護理職能，確保了患者醫療安全，提高了對MEWS及SBAR應用的依從性，實踐中還應結合多方面知識進行融合，促進建立和諧的醫護、醫患關系，確保患者安全，從而使患者受益、醫院受益，達到雙贏的目的。

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Application effect of MEWS and joined communication in patients with urological disease

ZHANG Qianqian, LIU Lijie, LUO Lina, WANG Zhifang

(TheFirstHospitalAffiliatedtoHebeiNorthUniversity,Zhangjiakou,Hebei, 075000)

Objective To explore the application effect of MEWS and status-background-assess-recommendation (SBAR) in patients with urological disease. Methods A total of 200 patients with urological disease and complete medical materials admitted in our hospital aged ≥16 years were included in the study and were divided into observation group and control group according to different evaluation schemes. In the control group, the traditional methods were used to evaluate the vital signs and consciousness, while in the observation group, MEWS and SBAR were used for evaluation. The early warning signals in the two groups were compared, and the risk factors were evaluated. Continuous grading was used to estimate efficacy of the clinical intervention measures. Results The occurrence rate of potential risk factors in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The preferable healing rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion The combined application of MEWS and SBAR can accurately evaluate the condition in patients with urological disease, contribute to the formulation of therapeutic schemes, improve the prognosis and satisfaction, and reduce the risk of condition deterioration.

MEWS; SBAR; urology; prognosis; risk factor

2016-12-15

河北省科技指導項目(1101119D)

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-074-03

10.7619/jcmp.201710023