手術室護理路徑在臨床腹腔鏡膽囊切除術護理安全中的影響研究

卜文君

(南方醫科大學南方醫院 手術室, 廣東 廣州, 510515)

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手術室護理路徑在臨床腹腔鏡膽囊切除術護理安全中的影響研究

卜文君

(南方醫科大學南方醫院 手術室, 廣東 廣州, 510515)

目的 探討手術室護理路徑與常規干預方法在腹腔鏡膽囊切除術護理安全中的影響。方法 將入院肝膽外科準備行腹腔鏡膽囊切除術患者120例隨機分為手術室路徑組和對照組，各60例。手術室路徑組采用臨床護理路徑表來實施診療護理過程，對照組采用常規護理，觀察2組患者術前和術后住院時間、總住院時間、住院費用、日平均住院費用、術后首次活動、術后自理能力恢復情況、滿意度。結果 手術室路徑組的術前住院時間、術后住院時間、總住院時間、住院費用日平均住院費用、術后首次活動時間明顯短于對照組(P<0.05); 手術室路徑組的術后自理能力恢復情況明顯優于對照組(P<0.05); 手術室路徑組的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論 在腹腔鏡膽囊切除術護理安全管理中采用手術室護理路徑干預可以有效的改善患者癥狀，提高患者生活質量和滿意度，值得推廣應用。

手術室護理路徑; 腹腔鏡膽囊切除術; 護理安全; 滿意度

手術室護理路徑是近年來用于各類手術患者進行圍術期護理的一種比較推薦的方法，對臨床護理不良事件的發生具有重要作用。手術室護理路徑將循證醫學、質量保證及持續改進、整體護理等多種醫學方法應用于圍術期護理干預，對臨床護理干預的發展起到重要作用[1-2]。這種方法使患者得到最佳的治療方案，而且也能得到最好的護理，不僅可以減輕患者的經濟負擔，而且也提高患者的滿意度。腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，對患者的創傷比較少，可以減少患者的手術時間等優勢[3], 臨床上治療膽結石與膽囊炎的最佳的治療方法，但是其不足之處是并發癥比較多。因此，需要對腹腔鏡膽囊切除術的患者進行手術室護理路徑，從而減少并發癥發生，提高滿意度。本研究對比分析手術室護理路徑與常規護理對提高腹腔鏡膽囊切除術護理安全管理中的作用，從而確定手術室護理路徑的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7—12月入住醫院肝膽外科準備行腹腔鏡膽囊切除術患者120例。同時選取本院20名手術室護士作為本研究的護理人員及調查對象。入選標準[4]: 患者滿足于腹腔鏡膽囊切除術的適應癥; 有高血壓患者，但是血壓控制后可以進行手術的患者; 糖尿病患者的血糖有效控制在正常范圍內?；颊咦栽竻⒓颖敬窝芯坎⒑炗喭鈺?。排除標準[5]: 未進行手術治療的患者，手術中中轉開腹手術治療的患者，而且手術后嚴重并發癥的患者; 不能進行腹腔鏡膽囊切除術的患者。隨機將患者分為手術室路徑組和對照組，各60例。手術室路徑組男32例，女28例; 平均年齡(45.6±12.3)歲; 入院評估：一般33例，急性27例; 發病至就診時間(7.2±2.3) d。對照組男31例，女29例; 平均年齡(46.3±10.2)歲; 入院評估：一般32例，急性28例; 發病至就診時間(7.3±1.9) d。2組患者在性別、年齡等方面無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組：對患者進行常規護理干預。對患者進行手術前、手術中及手術后的常規護理干預，對患者進行心理干預及并發癥等護理干預。手術室路徑組：對患者進行手術室護理路徑，具體如下。入院當日，護理人員對可能發生的問題進行相關的文獻的查閱，并與臨床工作的醫務人員進行密切的交流，根據相關專家教授的意見[6], 調查一些成功或失敗的病歷，并收集患者的相關資料。對患者實施術前健康教育和心理護理，緩解緊張、焦慮情緒。首先由工作人員對患者講解手術室路徑，并對入院前患者進行相關知識的宣教，并指導手術室路徑組的患者做好手術前的各項檢查、檢驗，使患者在最佳的狀態下進行手術治療。入院第2天，將收集的資料向醫院遞交申請，并經過醫院同意進行相關的分析和研究。根據醫務人員的情況組織相關成員，建立專門小組，主要由手術室的護理人員和肝膽外科的工作人員組成，并對這些成員進行手術室路徑的相關知識的培訓，所有成員必須考核上崗，保證護理的質量?；颊呷朐汉?，醫務人員按照手術室路徑的標準化流程對患者進行治療和相應的護理干預工作。手術前1 d, 手術前對患者進行心理護理，介紹手術室環境，講解手術前的注意事項，得到患者的理解和配合，減輕緊張、恐慌等不良情緒，做好患者術前準備工作，對患者的各項指標進行檢查，指標不合格的患者進行相應的治療。手術室護士應該準備好手術需要的儀器設備及輔助工具，如腹腔鏡系統、電外科、腹腔鏡器械，根據醫生喜好準備特殊器械、儀器，并檢測儀器設備性能完好。手術當天，按照臨床護理路徑的要求進行操作。根據制定的手術配合護理路徑制作成示意圖，手術室路徑組入室后按腹腔鏡膽囊切除術手術路徑標準進行手術治療及護理配合，并做好相應記錄。① 患者的準備：提前保持室內適宜溫度、濕度，熱情有禮接待患者，進入手術間后，協助其取舒適體位，頭部抬高3～5 cm, 肩部適當抬高，使頸椎處于水平位置，膝關節下墊半圓形啫喱墊，使膝關節屈曲20°, 足跟部墊環形啫喱墊，防止壓瘡的發生，最后用海綿約束帶固定小腿。建立左上肢靜脈通道，上肢保持外展，置于有記憶海綿的可調節托手板上，肘關節內彎45°, 手臂外展不超過90°, 手臂遠端關節高于近端關節，方便觀察靜脈輸液情況，保證緊急情況下的快速給藥。右上肢置血壓計袖帶測量血壓，掌心向內，用手臂護板或中單固定于身體側。② 儀器設備的準備：再次檢測腹腔鏡、電外科設備性能是否完好，特殊儀器設備是否已經到位，將腹腔鏡系統放置在患者右側頭端，電刀負板緊貼于大腿毛發少，肌肉豐富處，并將腳踏開關放置主刀側。③ 術中配合：消毒鋪巾后正確連接攝像線、氣腹管等設備[7]，器械護士整理好臺上的攝像手柄、光纖、電凝線、吸引器、氣腹管等。手術醫生建立完觀察孔后，巡回護士建立氣腹，調試氣腹機壓力，使氣腹機壓力維持在12 mmHg, 開始充氣時不可過快，采用低流量1～2 L/min, 當腹部開始隆起和肝濁音界消失時，改用高流量10～15 L/min, 并時刻關注氣腹機上顯示的壓力。建立完穿刺孔后，關閉無影燈及一組照明燈，并將手術床搖至頭高足低左側半側位，方便醫生顯露膽囊。④ 術中安全措施：密切監測生命體征和術野出血情況，及時執行醫囑，隨時應對中轉開腹的情況。變換體位后重新確定各管道是否銜接緊密，負極板是否移位。⑤病理標本的處理：病理標本離體后，巡回護士、器械護士、手術醫生共同核對患者的身份信息，標本名稱，填寫標本袋標簽，并由巡回護士在離體30 min內用標本固定液固定，要求液體必須是病理標本體積的3～5倍，防止病理標本變性，影響診斷結果，器械護士手術后查對并簽名。⑥ 術后整理：為患者整理好身上各管道，如胃管、尿管、引流管等，并整理好服裝，做好保暖措施，護送至麻醉蘇醒室。所有儀器設備擦拭、整理各管道并恢復功能位，房間擦拭層流。巡回護士按手術進程，在路徑表上打“√”，如不能按路徑進展的，則打“×”，當需要打“×”時，依照評價指標進行記錄，并記錄手術醫生及麻醉醫生的相應處理，最后由手術室路徑組組長收集、統計和調查評價。手術后1 d, 對患者的情況進行了解后并告知患者，需要患者同意進行本次研究。根據患者的情況設計臨床護理路徑表，按照這個表進行相關的護理干預。當患者被納入手術室護理路徑組后，早治療的過程中出現病情變化或其他原因，不能繼續治療，必須進行其他方案治療護理，這時就需要對患者不能進行手術室路徑的原因進行記錄，對問題進行分析，得出最終的解決方案，可以完善手術室護理路徑表。手術后3 d, 護理人員每天為患者講解手術室護理路徑的具體操作，患者配合醫務人員對相關的內容進行詳細的理解，積極參加每次的護理干預計劃。建議患者術后1周內只對患者建議進行輕微的活動, 2周后恢復正常的運動和輕體力勞動。就可以準備出院。出院前,對符合出院標準的患者進行各項指標的檢查后辦理出院，并對患者的出院前的身體狀況進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

手術室護理安全評價管理體系及評分:手術室護理安全評價管理體系的評價按照文獻[8]進行評價，采用問卷的形式對手術室護理人員對患者的安全管理的掌握情況進行評價。一共分為5個級別進行評分: 5分為完全掌握, 4分為大部分掌握, 3分為部分掌握, 2分為僅了解, 1分沒有掌握。分數越高，掌握的程度就越高?；颊叩闹委熜Чu價:術前住院時間、術后住院時間、總住院時間、住院費用、日平均住院費用、術后首次活動、術后自理能力恢復情況(包括患者術后精神狀態、有無并發癥等)進行統計分析，并比較2組患者之間的差異。滿意度評價:按照相關報道[9]對患者的滿意度進行評價，其主要分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級，采用問卷形式對患者的滿意度進行調查。滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者術前住院時間、術后住院時間、總住院時間、住院費用日平均住院費用、術后首次活動時間比較

手術室路徑組的術前住院時間、術后住院時間、總住院時間、住院費用日平均住院費用、術后首次活動時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的術前住院時間、術后住院時間、總住院時間、住院費用日平均住院費用、術后首次活動時間比較±s) d

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者的術后自理能力恢復情況比較

手術室路徑組患者術后精神狀態好52例(86.7%), 并發癥發生率5.0%; 對照組分別為37例(61.7%)、18.3%。手術室路徑組的術后自理能力恢復情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者的滿意度比較

由表4可知手術室路徑組的滿意度(100%)明顯高于對照組(80.0%), 具有統計學意義(P<0.05)。見表4，

表2 2組患者的滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，中國的腹腔鏡膽囊切除術手術室護理路徑僅有個案報道，尚缺乏系統性研究，因此，現階段推廣應用手術室護理路徑是必要的和可行的。本研究通過前期的研究對腹腔鏡膽囊切除術手術室護理路徑的成果也證明了對手術期間的患者進行腹腔鏡膽囊切除術手術室護理路徑的管理，可以很好的評估腹腔鏡膽囊切除術手術室護理路徑對患者的治療效果，并滿足患者的要求，而且手術室護理路徑已經得到廣泛的證明對提高患者的生活質量具有很好的效果，因此可以在醫院建立腹腔鏡膽囊切除術手術室護理路徑的管理。而且國內對腹腔鏡膽囊切除術手術室護理路徑的研究也越來受到廣大醫院的重視，也是評價本地區公共衛生體系中重要的環節，受到各大醫院的重視。本研究是首次評價手術室護理路徑在手術室護理安全管理中的價值，為手術室護理路徑的手術室應用提供另外一種評價方法及價值的反映。

手術室護理路徑是提高手術成功的一種護理措施，經過多方面的研究均證實該方法對手術的患者具有一定輔助治療的作用。研究[10]報道，對腹腔鏡膽囊切除術的患者進行手術室護理路徑干預大大縮短了治療時間，患者手術后的恢復狀況也比較好，比常規護理的效果明顯。本研究的結果也說明了這個結果。孫靜等[11]研究發現，采用手術室護理路徑干預可以降低術后并發癥的發生，降低了患者的不良心理，使患者治療依從性得到更好的提高，有效地提高了治療的效果。本研究通過大量研究得到的結果和此研究的結果基本一致，對腹腔鏡膽囊切除術患者進行手術室護理路徑干預可以大大提高治療效果。李東川等[12]研究發現，臨床路徑可縮短平均住院日，降低醫療費用，但是感染發生率、不良事件發生率等沒有差異。本研究通過研究患者的平均住院和費用均比常規護理干預的低，而且患者術后康復比較好。

本研究對比分析手術室護理路徑干預與常規護理干預在腹腔鏡膽囊切除術護理安全管理中的影響，通過研究發現采用手術室護理路徑干預后患者的術前住院時間、術后住院時間、總住院時間、住院費用日平均住院費用、術后首次活動時間等明星少于常規護理，而且患者的術后自理能力恢復情況也比常規護理的效果好。對患者的滿意度分析發現對患者進行手術室護理路徑干預可以更好的提高患者的滿意度。

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Impact of operating room nursing pathway in nursing safety management of laparoscopic cholecystectomy

BU Wenjun

(OperatingRoom,NanfangHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong, 510515)

Objective To study effects of operating room nursing pathway in nursing safety management of laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 120 laparoscopic cholecystectomy patients with liver and gallbladder surgery in hospital were randomly divided into operating pathway group and control group (n=60). Operating room pathway group implemented clinical nursing pathway and the control group was given conventional care, preoperative and postoperative hospitalization days, total hospitalization days, hospitalization costs, average hospitalization expenses, time to first motivation after operation, postoperative self-care ability recovery, and satisfaction were observed. Results The preoperative hospitalization days, postoperative hospitalization days and total hospitalization days, average hospitalization expenses, hospitalization expenses, time to first motivation after operation in operating path group were obviously shorter than the control group (P<0.05); Postoperative self-care ability of operating path group was obviously better than control group (P<0.05); Satisfaction was obviously higher than that of control group(P<0.05). Conclusion Nursing pathway intervention can effectively improve symptoms, quality of life, and satisfaction, so it is worthy of popularization and application.

operating room nursing pathway; laparoscopic cholecystectomy; nursing safety; satisfaction

2016-12-01

廣東省醫學科學技術研究基金項目(B2015144)

R 472.3

A

1672-2353(2017)10-063-04

10.7619/jcmp.201710020