支氣管動脈栓塞配合全程優質護理對大咯血患者臨床轉歸的影響

鄭 禾, 楊 露, 鞠林芹

(四川大學華西醫院, 1.呼吸內科; 2.腫瘤科; 3.NICU, 四川 成都, 610041)

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支氣管動脈栓塞配合全程優質護理對大咯血患者臨床轉歸的影響

鄭 禾1, 楊 露2, 鞠林芹3

(四川大學華西醫院, 1.呼吸內科; 2.腫瘤科; 3.NICU, 四川 成都, 610041)

目的 探討支氣管動脈栓塞配合全程優質護理對大咯血患者臨床轉歸的影響。方法 選取本院133例大咯血患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，其中對照組57例，試驗組76例。2組患者均采取超選擇性支氣管動脈栓塞治療，其中試驗組患者均使用全程優質護理，對照組患者則采取常規護理措施。比較2組住院時間和病情轉歸、臨床療效、不良反應、醫院焦慮抑郁量表(HAD)評分情況、治療前后癥狀自評量表(SCL-90)。結果 試驗組患者治療后的SCL-90總分、總均分、陽性項目數以及陽性癥狀均分均低于治療前(P<0.05), 治療后試驗組患者的SCL-90總分、總均分、陽性項目數以及陽性癥狀均分均低于對照組患者(P<0.05); 對照組患者治療后的總均分及陽性項目數均低于治療前(P<0.05)。治療后試驗組患者的抑郁和焦慮的陽性率顯著低于治療前(P<0.05); 治療后對照組患者抑郁和焦慮的陰性率均顯著高于治療前(P<0.05), 試驗組患者的抑郁和焦慮的陽性率均顯著低于對照組(P<0.05)。試驗組患者的住院時間為(15.94±7.93) d, 顯著低于對照組的(22.10±9.38) d, 試驗組患者的病情轉歸情況顯著優于對照組患者(P<0.05); 試驗組患者的總有效率為98.7%, 顯著高于對照組患者的84.2%; 試驗組患者中出現過敏、尿潴留、吞咽困難、發熱伴胸背痛、穿刺處血腫等不良反應情況的發生率均低于對照組患者(P<0.05)。結論 使用支氣管動脈栓塞配合全程優質護理治療大咯血患者不僅能夠有效降低患者的復發率，提高患者的整體治療效果，同時也是保證介入栓塞治療成功的有力手段。

咯血; 栓塞; 介入護理; 并發癥; 支氣管動脈

咯血是臨床上呼吸系統疾病之中較為常見的并發癥，大部分肺癌與支氣管擴張以及肺結核患者均會出現咯血癥狀，另有15%～20%的患者為匿源性咯血，無法明確其原發疾病[1-2]。臨床上咯血死亡率極高，嚴重危害患者的生命健康安全[3]。為了改善臨床上大咯血患者的治療預后，本院選取了133例大咯血患者展開相關研究，探討支氣管動脈栓塞配合全程優質護理對大咯血患者臨床轉歸的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年12月—2016年11月收治的133例大咯血患者，其中男76例，女57例，所有患者年齡均處于19～73歲，平均年齡為(44.9±9.8)歲; 所有患者的咯血量均>300 mL/24 h, 其中重度47例，中度86例; 按照隨機數字表法將所有患者隨機分為對照組和試驗組，其中對照組57例，試驗組76例, 2組患者一般資料比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

所有患者均確診為大咯血患者，且經本院醫學倫理委員會批準后，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除合并有嚴重心、肝、腎等功能不全的患者; 排除合并有高危重癥的患者; 排除無法配合完成本次研究的患者。

1.3 研究方法

2組患者均采取超選擇性支氣管動脈栓塞治療，術前均做好常規檢查及相關準備，其中試驗組患者術后均使用全程優質護理，對照組患者則采取常規護理措施。術后應酌情給予患者2～3 d的抗生素進行治療，高齡患者則給予補液治療以促進其造影劑的排出。其中全程優質護理包括心理護理和術前準備、術中護理以及術后一般護理等[4]。觀察比較2組患者的住院時間和病情轉歸、臨床療效、不良反應、醫院焦慮抑郁量表(HAD)評分情況、治療前后癥狀自評量表(SCL-90)。

1.4 評價標準

其中癥狀自評量表包括強迫癥狀、抑郁、偏執、敵對、焦慮、人際關系敏感、軀體化、精神病性以及恐怖等9個分量表，每個項目均分為嚴重、偏重、中度、很輕、沒有等5級評分[5]; 醫院焦慮抑郁量表包括焦慮和抑郁等條目，其中0～7分則判定為無癥狀，8～10分判定為有可疑癥狀, 11～14分則肯定存在癥狀。將經治療后咯血癥狀沒有減少或復發的患者判定為無效; 將咯血癥狀有所減輕或每日咯血量降低50%的患者判定為有效; 將咯血量降低90%或僅為小咯血的患者判定為顯效; 將經治療后3～5 d內停止咯血或即刻停止咯血的患者判定為治愈[6]。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 治療前后的SCL-90評分情況

2組大咯血患者的臨床資料進行統計分析，結果顯示試驗組患者治療后的SCL-90總分、總均分、陽性項目數以及陽性癥狀均分均低于治療前(P<0.05), 治療后試驗組患者的SCL-90總分、總均分、陽性項目數以及陽性癥狀均分均低于對照組患者(P<0.05)，對照組患者治療后的總均分及陽性項目數均低于治療前(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后的SCL-90評分情況 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3.3 住院時間及轉歸

試驗組患者的住院時間為(15.94±7.93) d, 顯著低于對照組的(22.10±9.38) d, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 試驗組患者的病情轉歸情況顯著優于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者的住院時間及轉歸

與對照組比較, *P<0.05。

3.4 患者臨床療效

試驗組患者的總有效率為98.7%, 顯著高于對照組患者的84.2%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者的臨床療效[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3.5 患者不良反應發生情況

試驗組患者中出現過敏、尿潴留、吞咽困難、發熱伴胸背痛、穿刺處血腫等不良反應情況的發生率均顯著低于對照組(P<0.05), 見表5。

表5 2組患者的不良反應發生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前臨床上對于大咯血患者的治療方法主要是使用支氣管鏡藥物或內科治療、外科手術治療以及介入血管栓塞治療等[7]。對于因各種原因無法進行外科手術或且內科反復治療無效的大咯血患者，使用支氣管動脈栓塞手術治療是唯一有效的選擇[8]。隨著醫療技術的不斷發展，介入治療也廣泛用于大咯血患者的臨床治療之中，療效顯著。其中介入血管栓塞治療作為一種微創手術，不僅有效率高，大部分均能即刻止血，并且復發率較低、能夠明確診斷出血部位并且手術禁忌癥較少[9]。但是在創傷性患者的治療之中，栓塞物的使用和血管介入操作均能對患者的血管造成一定程度的損傷，從而使患者出現變態反應、血管破裂、尿潴留、胸背疼痛、發熱、穿刺部位血腫以及脊髓損傷等嚴重并發癥，因此術后24～48 h對患者的護理尤為重要[10-11]。

本研究中，對照組患者均采用常規護理措施，而試驗組患者則采取全程優質護理，通過觀察比較2組患者的住院時間和病情轉歸、臨床療效、不良反應、HAD和SCL-90評分情況，探討不同護理方式對大咯血患者治療預后及轉歸的影響。研究結果表明，試驗組患者治療后的SCL-90總分、總均分、陽性項目數以及陽性癥狀均分均低于治療前，治療后試驗組患者的SCL-90總分、總均分、陽性項目數以及陽性癥狀均分均低于對照組患者，對照組患者治療后的總均分及陽性項目數均低于治療前，由此提示了支氣管動脈栓塞配合全程優質護理能夠有效提高大咯血患者的治療效果。治療后試驗組患者的抑郁和焦慮的陽性率分別為26.3%和30.3%, 顯著低于治療前的68.4%和78.9%; 治療后對照組患者抑郁和焦慮的陰性率均顯著高于治療前; 治療后試驗組患者的抑郁和焦慮的陽性率均顯著低于對照組。此外，試驗組患者的住院時間為(15.94±7.93) d, 顯著低于對照組的(22.10±9.38) d, 試驗組患者的病情轉歸情況顯著優于對照組患者。由此提示了全程優質護理在減少患者住院時間的同時，還能夠改善患者焦慮和抑郁的狀況，對患者的心理護理起到了極大的促進作用。經治療后，試驗組患者的總有效率為98.7%, 顯著高于對照組患者的84.2%。并且試驗組患者中出現過敏、尿潴留、吞咽困難、發熱伴胸背痛、穿刺處血腫等不良反應情況的發生率均顯著低于對照組患者。由此提示了支氣管動脈栓塞配合全程優質護理較常規護理更能減少患者術后并發癥的發生，改善患者的生活質量[12-15]。但是由于本次研究樣本量較小，研究結果存在一定的偶然性，因此尚需要廣大科研人員進行更進一步的研究，為臨床上提高對大咯血患者的治療效果提供更有利的手段及依據[16-18]。

綜上所述，使用支氣管動脈栓塞配合全程優質護理治療大咯血患者不僅能夠有效降低患者的復發率，提高患者的整體治療效果，同時也是保證介入栓塞治療成功的有力手段。

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Effect of bronchial artery embolization combined with whole course high quality nursing on the prognosis of patients with massive hemoptysis

ZHENG He1, YANG Lu2, JU Linqin3

(1.DepartmentofRespiratoryMedicine; 2.DepartmentofOncology; 3.NICU,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

Objective To investigate the effect of bronchial artery embolization combined with whole course high quality nursing on prognosis of patients with massive hemoptysis. Methods A total of 133 massive hemoptysis patients were randomly divided into control group with 57 cases and experimental group with 76 cases according to random number table method. Patients of two groups were taking selective bronchial artery embolization treatment, and patients of experimental group used the whole quality of nursing, the control group

conventional nursing measures. Length of hospital stay, patients′outcomes, clinical efficacy, adverse reactions, hospital anxiety depression scale (HAD) score, symptom self-assessment scale (SCL-90) scores before and after treatment were compared.Results The total scores of SCL-90, total average score, number of positive items, positive symptom scores of experimental group after treatment were lower than treatment before and the control group(P<0.05); The total average score and the number of positive items in the control groups after treatment were lower than treatment before(P<0.05). The positive rate of depression and anxiety of patients in the experimental group after treatment were significantly lower than treatment before(P<0.05); After treatment, the negative rate of depression and anxiety of control group were significantly higher than treatment before(P<0.05); After treatment, the positive rate of depression and anxiety of patients in the experimental group were significantly lower(P<0.05). The hospitalization time in the experimental group was (15.94±7.93) d, significantly lower than (22.10±9.38) d in the control group(P<0.05). The prognosis in experimental group was significantly better than the control group(P<0.05). The total effective rate in experimental group was 98.7%, significantly higher than 84.2% in the control group(P<0.05). The incidence of adverse reactions such as hematoma at the puncture site, allergies, urinary retention, dysphagia, fever and chest pain were significantly lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion Bronchial artery embolization with high quality nursing treatment of hemoptysis can not only effectively reduce the recurrence rate, improve the overall efficacy of the patients, and ensure the success of interventional treatment.

hemoptysis; embolism; interventional nursing; complication; bronchial artery

2017-01-15

四川省衛生廳研究基金(2015823kb)

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-017-04

10.7619/jcmp.201710006