循證護理干預對ICU重癥顱腦外傷患者院內感染的預防效果研究

孫建蘭, 周洪蘭

(江蘇省連云港市第二人民醫院, 江蘇 連云港, 222023)

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循證護理干預對ICU重癥顱腦外傷患者院內感染的預防效果研究

孫建蘭, 周洪蘭

(江蘇省連云港市第二人民醫院, 江蘇 連云港, 222023)

目的 研究循證護理干預在ICU重癥顱腦外傷患者中的應用效果。方法 選取本院ICU收治的98例重癥顱腦外傷患者，隨機分為對照組與研究組各49例，對照組患者采用常規護理措施，觀察組患者給予循證護理干預，比較2組患者治療時間、神經功能、運動功能及院內感染等情況。結果 觀察組患者的機械通氣時間、ICU治療時間與住院時間顯著短于對照組(P<0.05); 觀察組患者護理后的NIHSS評分與FMA評分顯著優于對照組(P<0.05); 觀察組患者的壓瘡、切口感染、胃腸道感染、肺部感染與泌尿道感染發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。結論 ICU重癥顱腦外傷患者行循證護理干預可良好縮短臨床治療時間，改善患者神經功能與運動能力，對院內感染有積極預防作用。

ICU; 重癥顱腦外傷; 循證護理; 醫院感染

重癥顱腦外傷是ICU常見疾病，由于發病患者通常均存在病情危急、進展迅速及感染率高等特征，導致其治療預后情況不容樂觀[1-2]。循證護理干預是臨床護理新型模式，通過提升護理工作的科學性與準確性來改善臨床服務質量[3], 本院對ICU重癥顱腦外傷患者采用了該種護理方式，獲得顯著臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年6月本院ICU收治的重癥顱腦外傷患者98例，采用隨機數字表法將其分為對照組與研究組各49例。對照組患者中男28例，女21例，年齡21～58歲，平均(47.1±5.3)歲，平均GCS評分(3.7±0.7)分，平均APACHEⅡ評分(29.8±3.9)分，其中，硬膜外血腫3例，腦干損傷5例，腦挫傷11例，顱內血腫30例; 觀察組患者中男26例，女23例，年齡20～59歲，平均(46.7±5.1)歲，平均GCS評分(3.6±0.5)分，平均APACHEⅡ評分(29.5±3.7)分，其中，硬膜外血腫2例，腦干損傷6例，腦挫傷13例，顱內血腫28例。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準: ① 符合臨床診斷標準，經影像學檢查獲得確診; ② 年齡18～60歲; ③ 損傷至入院時間<2 h; ④ GCS評分為3～8分; ⑤ 簽署知情同意書。排除標準: ① 合并嚴重心腦血管病變; ② 合并嚴重器質性疾病; ③ 存在慢性疾病史; ④ 合并癲癇、惡性腫瘤疾病與精神疾病。

1.3 方法

對照組患者僅接受常規護理干預, ICU室治療階段持續開展病情監測、臨床宣教及治療配合，觀察組患者給予循證護理干預。

1.3.1 建立循證證據：收集既往研究報道，結合護理人員自身經驗擬定循證證據如下。① 肺部感染：患者治療期間需維持長時間臥床休息，受吸痰、機械通氣等治療措施的影響會加重肺部感染風險，并且ICU治療時間越長其感染率越高。② 胃腸道感染：治療過程中需不斷應用多種抗生素藥物，影響患者胃腸道菌群平衡狀態而誘發腹瀉癥狀，另外采用腸外營養支持也會加重胃腸道感染發生風險。③ 泌尿系統感染：長期留置、更換導尿管不僅嚴重損傷患者尿道，并且反復進行膀胱沖洗等措施也會誘發泌尿系統感染。④ 壓瘡：引發壓瘡的危險因素相對較多，包括顱腦損傷所致神經功能下降、機體損傷致皮膚保護能力降低以及長時間局部壓迫影響血液循環。

1.3.2 開展循證護理: ① 輔助患者持續維持于側臥位，每日均對病房進行通風，定期開展室內消毒處理，避免頻繁進行吸痰操作，給予吸痰時確保無菌操作流程，霧化治療時密切關注其呼吸狀態，定時進行口腔與鼻腔清潔工作。② 擬定合理的膳食方案，合理配備腸外營養供給所需營養液，在鼻飼過程中嚴格防范污染問題[4], 給予喂食均需建立半臥位。③ 嚴格記錄患者每日液體出入量，保證液體輸入量充足，以促進尿量增加而良好沖洗尿道; 輔助患者進行間歇排尿，促使其排尿功能良好改善; 定時更換導尿管與集尿袋，在發生尿液混濁時再行膀胱沖洗處理，每日定時開展2次會陰清潔護理。④ 密切留意患者壓迫部位皮膚表現，在科室內建立翻身卡以便良好記錄并審核其翻身、擦洗與按摩等操作[5], 嚴重患者及時應用氣墊床。應用鼻飼等腸外營養支持，保證良好營養狀態，及時為患者更換衣物與床單，避免局部皮膚出現刺激性反應。

1.4 評估指標

記錄2組患者的臨床治療時間，包括機械通氣時間、ICU治療時間以及住院時間; 護理前后分別采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)與簡式Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評估患者的神經功能與運動功能; 同時，在護理結束后觀察患者院內感染類型與發生率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者的臨床治療時間比較

觀察組患者的機械通氣時間、ICU治療時間與住院時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的臨床治療時間比較±s) d

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的神經功能與運動功能比較

護理后2組患者NIHSS評分與FMA評分均顯著好于護理前，但觀察組患者護理后的評分均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者的神經功能與運動功能比較±s) 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者的院內感染發生率比較

觀察組患者的壓瘡、切口感染、胃腸道感染、肺部感染與泌尿道感染發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的院內感染發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

重癥顱腦外傷主要是指因外界暴力而形成的腦部損傷[6], 因其病情較為復雜，損傷后病情進展迅速，經常會發生嚴重不良后果[7]。重癥顱腦外傷患者經常會存在機體功能衰退等問題[8], 通過合理護理干預以改善其代償機能是當前臨床重點研究問題[9], 對抑制不良預后、促進生存質量均具有重要作用。通常情況下，重癥顱腦外傷患者的均會接受早期護理干預，通過多種護理方式來改善其機體功能，防范各類型功能障礙的發生。但ICU治療階段仍有較高幾率發生院內感染問題，不僅會影響到患者的治療預后情況，甚至會形成嚴重不良事件，對患者生命健康、生存質量均形成嚴重影響[10-11]。循證護理干預是改善臨床護理審慎性與準確性的新型方式，深入考慮到患者的臨床護理問題，采用科學方式明確其專科護理內容，通過有效實施后改善臨床護理質量[12-16]。循證護理重點集中在掌握專科知識和查閱具備參考價值的研究文獻，結合到患者的個性化特征來有序的完成護理措施，確保了護理干預的切實可行[17-19]。

本研究ICU重癥顱腦外傷患者接受以防范醫院感染為重點的循證護理干預，首先，在常規護理基礎上護理人員根據臨床經驗與相關文獻報道建立臨床循證證據，包括肺部感染、胃腸道感染、泌尿系統感染及壓瘡等內容，而后通過開展針對性護理內容避免多種感染問題的發生，從而促進了臨床治療效果的提高。本組患者經循證護理干預后，其機械通氣時間、ICU治療時間與整體住院時間均顯著縮短，表現循證護理有利于抑制臨床治療時間，避免患者長時間住院而產生的院內感染風險; 本組患者護理后的NIHSS評分與FMA評分顯著好于對照組，提示循證護理更能顯著改善患者的神經功能與運動能力; 另外，本組患者的壓瘡、胃腸道感染、肺部感染等院內感染發生率均顯著降低，進一步證實該種護理方式對重癥顱腦外傷患者的醫院感染具有確切預防作用。祝志梅等[20]研究將循證護理應用在重癥顱腦外傷患者中，認為護理后患者的院內感染情況得到了良好控制，與本研究結論一致。

綜上所述, ICU重癥顱腦外傷患者行循證護理干預可良好縮短臨床治療時間，改善患者神經功能與運動能力，對院內感染有積極預防作用。

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Effect of evidence-based nursing intervention on preventive efficacy of nosocomial infection in ICU for severe traumatic brain injury patients

SUN Jianlan, ZHOU Honglan

(SecondPeople′sHospitalofLianyungang,Lianyungang,Jiangsu, 222023)

Objective To study the effect of emergency nursing on the clinical treatment time and prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 98 severe traumatic brain injury patients in ICU in our hospital were randomly divided into control group and study group, with 49 cases in each group. The control group was given conventional nursing measures, and the observation group was given evidence-based nursing intervention. The treatment time, neurological function, activity function and nosocomial infection in the two groups were compared. Results The mechanical ventilation time, ICU treatment time and hospitalization time in the observation group were significantly lower than in the control group (P<0.05); After nursing, the NIHSS score and FMA score in the observation group were significantly better than in the control group (P<0.05); The incidences of pressure ulcer, wound infection, gastrointestinal tract infection, pulmonary infection and urinary tract infection in the observation group were significantly lower than in the control group (P<0.05). Conclusion The evidence-based nursing intervention can significantly shorten clinical treatment time, improve the neurological function and activity function, and has positive preventive effects on nosocomial infection.

ICU; severe traumatic brain injury; evidence-based nursing; nosocomial infection

2016-12-15

周洪蘭,E-mail:963039869@.qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-010-04

10.7619/jcmp.201710004