預見性護理在慢性肝炎合并上消化道出血患者中的應用效果

傅學婧

摘要：目的 探討預見性護理在慢性肝炎合并上消化道出血患者中的應用效果。方法 選取2014年1月～2016年1月我院收治的慢性肝炎合并上消化道出血的患者68例，按照隨機數字表法，將其平均分為對照組與觀察組兩組，各34例。對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上行預見性護理。對兩組護理效果及護理滿意度進行比較。結果 經過相應方式進行護理后，觀察組痊愈出院率為73.53%，高于對照組的47.06%；觀察組病死率為2.94%，低于對照組的17.65%，差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 慢性肝炎合并上消化道出血患者行預見性護理，可使患者的痊愈出院率得以提高，病死率降低，同時提高患者滿意度，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：預見性護理；慢性肝炎；上消化道出血

慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程持續6個月以上的肝臟壞死和炎癥，該病在全世界范圍內均具有較高的發病率，尤其在我國，慢性肝炎已經對人們的健康構成嚴重的威脅[1]。慢性肝炎常合并多種并發癥，其中凝血機制缺陷障礙為其主要并發癥之一，如患者存在胃底食管靜脈曲張的同時，出現凝血機制缺陷障礙，則有較大幾率發生消化道出血。通常出血迅速，出血量大，且具有較高病死率[2]。本次研究選取2014年1月～2016年1月我院收治的慢性肝炎合并上消化道出血的患者68例，探討預見性護理在慢性肝炎合并上消化道出血患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院收治的經電子胃鏡檢查確診為慢性肝炎，且合并上消化道出血的患者68例，同時對存在重大臟器疾病，以及精神障礙的患者進行排除。按照隨機數字表法，將其平均分為對照組與觀察組兩組，各34例。對照組男21例，女13例，年齡45～73歲，平均年齡（58.1±5.3）歲，出血量489～993 ml，平均出血量（716.3±82.3）ml；觀察組男23例，女11例，年齡46～75歲，平均年齡（59.5±4.7）歲，出血量465～1002 ml，平均出血量（732.8±81.7）ml。兩組患者在性別、年齡、出血量等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 行常規護理，包括病情觀察、病房環境護理、用藥護理、健康教育等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上行預見性護理，護理方法如下：①預見性觀察：對存在食管靜脈曲張，凝血功能障礙的患者加強監測。做好健康宣教工作，指導患者定期來院復查，做好預防治療工作。同時護理人員應告知患者，避免食用質地粗糙，生硬的食物，日常生活中，注意對情緒進行有效控制，避免咳嗽用力過度。指導患者加強自我監測，如出現異常情況，及時報告醫護人員。②出血處理：對患者出血前后的機體情況加強觀察，并開展積極治療，避免患者出現休克，甚至死亡。在患者未發生出血前密切觀察患者病情，對嘔血、黑便等是否出現進行詢問。當患者發生出血時，指導患者臥床休息，開展輸血、吸氧治療，若患者發生嘔吐，則將其頭部偏向一側，避免嘔吐物堵塞氣道，發生窒息。開展抑制胃酸、胰液、抗感染治療。如患者出血不受控制，可采用雙囊三腔管對其進行治療，并做好生命體征監察工作。患者出血得以控制后，仍需維持治療，防止復發。飲食上避免生硬、辛辣食物，避免暴飲暴食。同時指導患者注意控制情緒，維持良好心態。③心理護理：可采取轉移、放松等方法，將患者心理負面情緒進行疏解。如患者存在悲觀情緒，護理人員應與其加強溝通，通過成功性案例，鼓勵患者，增強其治療信心。

1.3觀察指標 觀察兩組痊愈情況、死亡情況及護理滿意度。護理滿意度采用自制護理滿意度調查表進行評價，痊愈出院者于出院前1 d，轉院者于轉院前1 d進行護理滿意度評價，死亡病例不計入護理滿意度調查。滿分100分，>90分為滿意，<60分為不滿意，其余為一般滿意。總滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4統計學處理 采用 SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。用（x±s）來表示計量數據，行t檢驗；用[n（%）]來表示計數資料，行χ2檢驗；P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組康復情況比較 經過治療后，對照組痊愈出院16例（47.06%），中途轉院12例（35.29%），死亡6例（17.65%）；觀察組痊愈出院25例（73.53%），中途轉院8例（23.53%），死亡1例（2.94%）。觀察組痊愈出院率高于對照組，死亡率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

慢性肝炎屬于進行性、彌散性肝病，臨床早期癥狀不明顯，當病情發展到較為嚴重的程度或晚期，可能導致上消化道出血癥狀的出現，該并發癥起病快，病情發展迅速，死亡率高，會對患者健康造成嚴重威脅，如患者不能得到及時有效治療，可危及其生命[3]。肝臟為人體重要臟器，其是合成凝血因子的大本營，若機體發生慢性肝炎，則可導致患者的肝功受損，出現功能障礙，阻礙肝臟合成凝血因子，以及相應的抗凝物質，導致機體出現凝血功能障礙。如患者出現情緒過激，或食用生硬食物，就可能導致上消化道出血癥狀的發生。上消化道出血患者臨床表現多樣，出血可突發，亦可緩發，突發出血常為呃逆所致，主要以血壓下降，嘔吐鮮紅色血液為其主要臨床表現，緩發患者以出現柏油色黑便為其主要臨床表現[4]。對于慢性肝炎患者，如發生休克癥狀，則應采取輸血措施進行治療，不可貿然采用升血壓藥物，避免大量出血的發生。等到患者的病情得到控制，生命體征恢復平穩后，采用急診胃鏡對其消化道情況進行檢查[5]。在對患者的休克癥狀進行糾正后，應對其加強監測，避免患者發生肝性腦病。在對患者開展治療的過程中，可適當使用抗生素以及灌腸治療，飲食上避免高蛋白食物的食用。同時做好心理干預，提高患者治療依從性及康復信心。

本次研究結果表明，采取預見性護理，患者的痊愈率得到明顯提升，相應病死率得以降低，同時有效提升了患者護理滿意度。分析其原由，可能與預見性護理措施的實施，使臨床上可能出現的突發情況得以有效預防，同時避免可能導致不良反應出現的因素出現，從而有效避免了危及情況的發生，提高了患者治愈率，相應的提高了其護理滿意度。

綜上所述，慢性肝炎合并上消化道出血患者行預見性護理，可使患者的痊愈出院率得以提高，病死率降低，同時提高患者滿意度，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]劉占英.預見性護理對病毒性肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（15）：159.

[2]黃佳佳，夏云.預見性護理在搶救肝炎并肝昏迷患者中的應用分析[J].醫學信息（下旬刊），2011，24（6）：211.

[3]劉艷華.重型肝炎并發癥中預見性護理的應用體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（5）：350-351.

[4]耿進，郝瑩瑩.淺談對已出現重型肝炎并發癥先兆癥狀患者的預見性護理[J].求醫問藥（下半月刊），2013（6）：230-231.

[5]朱靖.預見性護理在慢性肝炎合并上消化道出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2015（1）：88-89.