頭胎剖 二胎能“順”嗎

卞政 裘佳敏（主任醫(yī)師）

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

裘佳敏 同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)圍產(chǎn)期保健，以及妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血等孕產(chǎn)期疑難雜癥的診治。

專(zhuān)家門(mén)診：周一全天（東院），周三上午（西院）

醫(yī)生手記

隨著全面二孩政策的實(shí)行，許多經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽心里都有個(gè)問(wèn)號(hào)：頭胎剖宮產(chǎn)，二胎能否順產(chǎn)？其實(shí)不必忐忑，我院自2014年推出了VBAC（剖宮產(chǎn)后陰道分娩）門(mén)診，對(duì)有順產(chǎn)意愿的準(zhǔn)媽媽進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估。

以前曾聽(tīng)老人常說(shuō)，“分娩相當(dāng)于一只腳踏入鬼門(mén)關(guān)。”隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，對(duì)于低危待產(chǎn)的孕婦，這種說(shuō)法似乎有些夸張，但對(duì)于VBAC孕婦而言，這句話依然非常貼切。

張女士是堅(jiān)定的順產(chǎn)擁護(hù)者，2013年生第一胎時(shí)因胎兒窘迫被迫剖宮產(chǎn)，多少覺(jué)得有些遺憾。懷上二胎后，她很注意控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期接受評(píng)估，終于拿到了順產(chǎn)“合格證”。宮口開(kāi)4厘米時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房，半小時(shí)后開(kāi)7厘米，但胎心如過(guò)山車(chē)一樣急速下降，用藥后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。瘢痕子宮加上胎心持續(xù)減速，所有醫(yī)生的心都懸了起來(lái)：胎兒窘迫？先兆子宮破裂？抑或其他？若繼續(xù)試產(chǎn)，風(fēng)險(xiǎn)太大；若放棄試產(chǎn)，對(duì)張女士來(lái)說(shuō)似乎有些可惜。為了確保母兒安全，醫(yī)生還是當(dāng)機(jī)立斷，與家屬真誠(chéng)溝通后，準(zhǔn)備緊急手術(shù)。經(jīng)過(guò)緊張有序的轉(zhuǎn)運(yùn)、麻醉后，上手術(shù)臺(tái)前，醫(yī)生再次為張女士查宮口，發(fā)現(xiàn)宮口已開(kāi)全，胎頭在麻醉后也有下降，可經(jīng)陰道分娩，但是需產(chǎn)鉗助產(chǎn)。所有醫(yī)生又緊張又興奮，再次與家屬溝通后，即刻行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，幫助張女士分娩一女?huà)搿?/p>

聽(tīng)著嬰兒清朗的啼哭聲，大家都松了一口氣。雖然經(jīng)歷了半小時(shí)的驚心動(dòng)魄，雖又產(chǎn)鉗助產(chǎn)，但母兒平安，也算部分圓了張女士的順產(chǎn)夢(mèng)。一切都是值得的！

剖宮產(chǎn)后順產(chǎn)有哪些風(fēng)險(xiǎn)

難產(chǎn) 第一次剖宮產(chǎn)，如果是因?yàn)楣桥鑶?wèn)題難以順產(chǎn)，或者因其他母體并發(fā)癥不得不手術(shù)，第二胎可能會(huì)遇到同樣的問(wèn)題而需要手術(shù)。

子宮破裂 第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，子宮下段是被切開(kāi)并縫合過(guò)的，即使縫合技術(shù)非常高明，這個(gè)部位的肌層仍是相對(duì)比較薄弱的，分娩時(shí)的強(qiáng)大宮縮或胎頭與媽媽骨盆不匹配，會(huì)導(dǎo)致切口裂開(kāi)，發(fā)生子宮破裂。子宮破裂是非常嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，不僅可能在一瞬間奪走胎兒生命，母親也有生命危險(xiǎn)。即便及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象并即刻手術(shù)，也可能發(fā)生不可挽回的后果。

哪些情況下可嘗試剖宮產(chǎn)后順產(chǎn)

相信看到上述風(fēng)險(xiǎn)，很多準(zhǔn)媽媽都會(huì)退縮。但實(shí)際上，只要做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，符合條件并順產(chǎn)成功的媽媽也很多。在我院建卡產(chǎn)檢的患者中，頭胎剖宮產(chǎn)、二胎愿意嘗試順產(chǎn)的約占30%，順產(chǎn)成功率約為90%。

符合以下條件，可嘗試剖宮產(chǎn)后順產(chǎn)。

分娩所在的醫(yī)院有搶救VBAC并發(fā)癥的能力和急救預(yù)案。

第一次剖宮產(chǎn)時(shí)手術(shù)順利，切口愈合良好，沒(méi)有產(chǎn)后出血及感染，手術(shù)中切口沒(méi)有延裂。

兩次分娩間隔時(shí)間大于18個(gè)月。

本次不存在剖宮產(chǎn)指征，如巨大兒、胎位不正、母體有嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥等。

經(jīng)B超檢查，確認(rèn)子宮下段肌層連續(xù)。

以下情況嚴(yán)禁剖宮產(chǎn)后順產(chǎn)：有子宮破裂史、子宮肌瘤剔除術(shù)穿透宮腔史、兩次及以上子宮手術(shù)史，以及胎盤(pán)位于切口處。

溫馨提示：有意愿進(jìn)行VBAC的準(zhǔn)媽媽產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生會(huì)在詳盡了解病史后，動(dòng)態(tài)隨訪并評(píng)估。準(zhǔn)媽媽們需要管住嘴、邁開(kāi)腿，嚴(yán)格控制胎兒體重，了解VBAC的特殊性，并做好緊急手術(shù)的心理準(zhǔn)備。產(chǎn)程中，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)密并連續(xù)監(jiān)測(cè)孕婦及寶寶的生命體征。若有胎兒窘迫和先兆子宮破裂等征象，會(huì)選擇即刻剖宮產(chǎn)，終止妊娠。