“痘痘”長背后，警惕反常性痤瘡

車雅敏

診室見聞：后背上的“痘痘”

去年夏天，門診來了一位30歲左右的小伙子，身材稍胖，面容英俊，看起來非常健康陽光。他一臉愁容地對我說：“大夫，我這毛病好幾年了，身上，特別是后背長疙瘩。開始也沒當回事，最近半年嚴重了，還化膿流水，有時挺疼的。去過很多地方看，說是毛囊炎，中藥西藥都用過，就是不見好，反反復復，越來越重。現在，我媳婦都有點嫌棄我了，說一看見我背上這么多大疙瘩心里就不舒服，弄得我也特別煩、焦慮……”

小伙子撩開上衣，他整個后背布滿大大小小不下30個紅色疙瘩和膿包，小的如米粒，大的如蠶豆，有的膿包已經破了，有的已經結痂。我發現他前胸也有一些類似損害，比后背輕些。再看他臉上，除了有點“出油”外，一點疙瘩都沒有。我隨即追問他：“你頭上和腋窩起過紅疙瘩嗎？”患者回答說：“頭上和腋窩都有一點點，偶爾起幾個膿包，破了以后就不疼了，沒拿它當回事。”

經過檢查，我發現他頭皮上也有幾個暗紅色小疙瘩，有的帶膿頭；兩側腋下也有以前膿包消退后留下的瘢痕和色素沉著。看到這我心里有底了：這是一例典型的“反常性痤瘡”。

反常性痤瘡“不同尋常”

痤瘡是年輕人的常見病，主要與青春期雄激素分泌旺盛有關，也與細菌感染、免疫力下降以及藥物、飲食、情緒等因素相關。痤瘡有多種臨床類型，最常見的一種叫尋常性痤瘡，主要發生在面部，少數波及前胸、后背，皮損以粉刺為主，包括白頭粉刺和黑頭粉刺，也可以有炎性的丘疹、膿皰、結節、囊腫。

除了尋常性痤瘡外，痤瘡還有一些少見類型，比如反常性痤瘡（更科學的名稱是“毛囊閉鎖綜合征”）。它是痤瘡中最嚴重的一種類型，主要發生在后背、臀部和股部，表現為反復發生的紅色丘疹和膿皰，多發的膿腫、囊腫破潰后可形成竇道或瘺管，愈合后變成增生性瘢痕，嚴重時皮損疼痛明顯且伴有惡臭，給患者帶來極大痛苦。這些嚴重的皮損也可以同時發生在大汗腺密集的皺褶部位，如腋下、腹股溝、臀部、會陰、肛周，以及頭皮部位（特別是枕后）。

除了發病部位與尋常性痤瘡明顯不同外，反常性痤瘡還有家族聚集的特點，40%左右患者有家族史，肥胖是病因之一。此外，激素異常、免疫失調、吸煙、飲食不當、情緒緊張也是反常性痤瘡的誘因。年輕人若臉上痤瘡不多，身上（特別是上面提到的這些部位）較多時，要高度警惕反常性痤瘡。

治療：抗生素+其他手段

反常性痤瘡是一種慢性、頑固的化膿性炎癥，治療周期較長，療效因人而異，需要在有經驗的皮膚科醫生指導下用藥。對于早期急性損害，可短期應用抗生素；慢性病例可相對長時間口服抗生素，有條件時可進行膿液細菌培養及藥敏試驗，以選擇最有效的抗生素。對于大多數病例而言，單用抗生素并不能達到理想療效，還需配合應用小劑量糖皮質激素（系統或局部損害內注射）。局部應保持清潔，可外用抗生素軟膏。已成熟的膿腫可切開排膿。頑固性結節、囊腫或瘢痕，可進行淺層X線放射治療，必要時可手術切除。

預防反常性痤瘡的6個注意事項

要預防反常性痤瘡，在日常生活中（特別是在夏季）要注意以下幾點：①注意個人衛生，不要與他人共用毛巾；②養成良好的生活習慣，作息規律，勞逸結合；③戒煙限酒；④飲食清淡，避免食用辛辣刺激性及油炸食物；⑤加強體育鍛煉，增強免疫力；⑥一旦后背反復出現疼痛性的丘疹或膿皰，要盡早去醫院就診。