HRCT在肺單發性磨玻璃樣病灶鑒別診斷中的運用價值探析

吳延春 胡君

HRCT在肺單發性磨玻璃樣病灶鑒別診斷中的運用價值探析

吳延春1胡君2

目的 探究高分辨率計算機斷層掃描(HRCT)運用于肺單發性磨玻璃樣病灶鑒別診斷中的效果。方法 選取我院2013年5月至2016年5月接受的肺內磨玻璃密度影(GGO)患者108例，對所有患者給予HRCT診斷，分析HRCT征象在良惡性GGO中的分布及各病理類型的直徑、密度情況。結果 非典型腺瘤樣增生直徑均在10mm以內，炎性直徑在10-30mm者比率為81.82%，惡性GGO在10-30mm者的比率為82.72%；單純GGO以非典型腺瘤樣增生及炎性為主，惡性GGO以腺癌為主。惡性GGO患者分葉征、毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征的例數分布顯著高于良性GGO患者，差異有統計學意義(P<0.05)；惡性GGO患者的空泡征、支氣管充氣征例數分布與良性GGO患者間的差異無統計學意義(P>0.05)。結論 HRCT在肺單發性磨玻璃樣病灶患者中具有較高診斷價值，直徑在10mm以上的GGO病變者需給予密切隨訪。HRCT上表現分葉征、毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征為GGO惡性病變的有效診斷依據，應對出現此類表現者需給予積極治療。

HRCT；肺單發性磨玻璃樣病灶；診斷；應用價值

肺癌是嚴重威脅人類生命健康的惡性腫瘤疾病，患者死亡率較高[1]。相關調查結果表明[2]，肺癌的發病率在近年來呈持續升高現象。目前對肺癌的致病原因尚不能完全掌握，但主要與吸煙、電離輻射及職業環境等具有顯著相關性[3]。大部分肺癌患者在確診時，疾病已發展至晚期，在此階段進行治療的效果較差，患者死亡率極高，所以早期診斷及采取積極措施治療是關鍵[4]。隨著臨床診斷及醫療器械的發展，高分辨率計算機斷層掃描(HRCT)已被廣泛運用于臨床診斷檢查中。目前肺單發磨玻璃樣病灶受到廣泛關注，使用CT診斷時，肺內磨玻璃密度影(GGO)主要表現為云霧狀陰影內支氣管和血管呈現清晰可辨的紋理[5]。GGO可隨著病程的不斷進展而轉變為炎癥纖維化等良性病變，也會引發惡性病變。在本文中主要探究HRCT對肺單發性磨玻璃樣病灶患者的診斷效果，為臨床鑒別良惡性提供有效依據。

資料與方法

一、臨床資料

選取我院2013年5月至2016年5月收治的GGO患者108例。其中男66例，女42例；年齡32-72歲，平均年齡為(55.68±3.24)歲。所有患者均無既往惡性腫瘤史。

二、方法

使用64排螺旋CT機對圖像進行掃描診斷，先對患者胸部進行普通掃描，發現可疑部位后實施薄層掃描(3-5mm)。如果GGO內部和邊緣部位的征象掃描圖像不佳，再進行靶掃描或高分辨率CT掃描。在對患者進行手術前給予全身掃描、頭顱磁共振及腹部彩超等對患者排外惡性腫瘤轉移狀況進行觀察。清晨對患者進采血，術中切除GGO，其中楔形切除79例，肺葉或肺段切除29例。GGO樣本進行冰凍檢查，若檢查結果為良性病灶則結束手術，若為惡性則再次進行惡性腫瘤根治術，并且再次對冰凍樣本進行石蠟切片檢查。

三、觀察指標

由兩位高年資經驗豐富的影像科醫師對CT掃描圖像進行獨立觀察和記錄。觀察GGO直徑、支氣管充氣征、病變分葉征、血管集束征、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征出現頻數。

四、統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件分析，各CT征象級GGO分布采用n(%)表示，組間比較用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、病理結果

所有GGO患者中，肺癌患者81例(細支氣管肺泡癌患者62例，腺癌患者19例)、炎性假瘤患者11例，非典型腺瘤樣增生者6例，結核球及錯構瘤者10例。(見圖1)。非典型腺瘤樣增生直徑均在10mm以內，炎性直徑在10-30mm者比率為81.82%，惡性在10-30mm比率為82.72%；單純GGO以非典型腺瘤樣增生及炎性為主，惡性GGO以腺癌為主。(見表1)。

圖1 GOO病理表現

注：A為轉移性磨玻璃樣多發結節(胰頭癌肺轉移)；B為炎性磨玻璃樣孤立結節(抗炎治療后，隨訪消失)；C為癌性磨玻璃樣孤立結節(體檢發現，術后病理肺腺癌)；D為纖維性磨玻璃樣孤立結節(體檢發現，隨訪無變化)

表1 單純GGO與混合型GGO的分布

二、CT征象在良惡性GGO中的分布

惡性GGO患者分葉征、毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征的例數分布顯著高于良性GGO患者，差異有統計學意義；惡性GGO患者的空泡征、支氣管充氣征例數分布與良性GGO患者間的差異無統計學意義，P>0.05。(見表2)。

表2 CT征象在良惡性GGO中的分布

討 論

目前隨著醫療診斷技術及器械的飛速發展，CT診斷技術已被廣泛運用于早期肺癌患者的篩查中，使得肺部玻璃樣病灶的檢出率顯著提高[6]。GGO是一種特征性但非特異性征象，原因主要為肺部柱狀細胞增生，細胞密度顯著提高且肺實質含氣量下降的狀況下，若終末氣囊和肺泡被填充且沒有完全萎縮，則理論上可表現出肺部磨玻璃樣陰影[7]。在2011年肺腺癌國際多學科分類首次將細胞學、手術切除標本及小活檢確定合適分類標準。新標準使用微浸潤腺癌、原位腺癌取代混合性肺腺癌及細支氣管肺泡癌[8]。有相關研究表明[9]，采用低劑量CT診斷可有效提升肺內小結節及支氣管內病變的檢出率，所以對原位腺癌的診斷具有顯著意義，因此可運用于肺癌患者的篩查中。因為本次研究所取病例大部分病理診斷仍使用以往標準，因此繼續使用細支氣管肺泡癌這一名稱。

GGO通常存在于腫瘤、局部出血及炎癥感染等多種病理組織改變中[10]。相關研究結果表明[11]，GGO患者中惡性率在75%-79%左右，而在本研究中惡性GGO患者有81例，惡性率為75%(81/108)，與文獻報道結果相類似。并且81例惡性GGO患者中主要為細支氣管肺泡癌及肺腺癌。單純GGO及混合型GGO是GGO的兩種分型，在采用HRCT進行診斷時，若GGO及實行組織成分同時出現，則為混合型GGO，否則為單純GGO。大部分單純GGO并無外侵性生長，病理類型主要為非典型腺瘤樣增生及細支氣管肺泡癌。細支氣管肺泡癌的主要病理表現為Clare細胞及Ⅱ型肺泡細胞不侵犯肺泡間隔，所以處于原位癌[12]。而非典型腺瘤樣增生是細支氣管肺泡癌的癌前病變。混合型GGO的病理類型主要為細支氣管肺泡癌和腺癌。通常混合型GGO的直徑相比于單純GGO長，并且混合型GGO的惡性程度更高，病灶生長速度更快，淋巴結轉移率更高。

目前對于CT鑒別診斷GGO良惡性的研究較多，在Shimada[13]等研究中，GGO的直徑可作為鑒別其良惡性的重要指標，病灶直徑越大，磨玻璃密度越不均勻，則惡性的概率越高。在本研究結果中可見，細支氣管肺泡癌及腺癌直徑>10且≤30者較多，且細支氣管肺泡癌及腺癌為混合型GGO者占多數。說明GGO病灶直徑在10mm以上的混合型GGO為惡性的概率較高。所以臨床對于檢測到此類患者需積極實施治療。而對于直徑在10mm以下的混合型GGO患者需進行定期CT隨訪，如果發現病灶出現直徑顯著增加或病變者，需立即進行手術治療。對于混合型GGO患者通常隨診3個月后，若病變仍然未消失，考慮可能為細支氣管肺泡癌，則可實施手術探查[14]。

有研究發現[15]，不規則形為良性GGO的特征，而圓形、橢圓形為腫瘤細胞膨脹、堆積生長而形成，因此惡性GGO中較為常見。而在本研究中，惡性GGO患者分葉征、毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征的例數分布顯著高于良性GGO患者；而惡性GGO患者的空泡征、支氣管充氣征例數分布與良性GGO患者間的差異不顯著。說明分葉征、毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征在惡性GGO患者中出現的概率較高，可作為HRCT診斷惡性GGO的可靠依據。

綜上所述，肺單發性磨玻璃樣病灶具有較高惡性率，臨床需早期進行鑒別診斷。HRCT在此類患者中具有較高診斷價值，直徑在10mm以上的GGO病變者需給予密切隨訪。HRCT上表現分葉征、毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征為GGO惡性的有效診斷依據，對出現此類表現者需給予積極治療。

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Value of HRCT in the differential diagnosis of single ground-glass lesions of lung

WUYan-chun,HUJun.

RadiologyDepartment,GaochunPeople’sHospitalofNanjing,Nanjing,Jiangsu211300,China

Objective To explore the effect of high resolution computed tomography (HRCT) in the differential diagnosis of single ground-glass lesions of lung. Methods 108 patients with GGO were selected from May, 2013 to May, 2016 in our hospital. All the patients were diagnosed by HRCT. The distribution of HRCT in benign and malignant GGO and the pathological types were analyzed. Results The diameter of atypical adenomatoid hyperplasia was less than 10 mm, the ratio of inflammatory diameter was 10-30 mm in 81.82%, and the ratio of malignant GGO in 10-30 mm was 82.72%. Simple GGO mainly had atypical adenomatous hyperplasia and inflammation, and malignant GGO mainly had adenocarcinoma. There was significant difference in the number of patients with malignant GGO (P<0.05). The number of cases of malignant GGO was significantly higher than that of benign GGO patients (P<0.05). The was no significant difference in vacuole sign or bronchial aerated sign (P>0.05). Conclusion HRCT has a high diagnostic value in patients with solitary ground glassy lesions of lung. Patients with GGO lesions more than 10 mm in diameter should be closely followed up. HRCT shows lobulation sign, spicule sign, vascular bundle sign and pleural indentation sign for the effective diagnosis of GGO malignant lesions based on the response to the performance of those who need to be given active treatment.

HRCT; solitary pulmonary lesions; diagnosis; application value

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.06.022

1. 211300 江蘇 南京，南京市高淳人民醫院放射科 2. 210029 江蘇 南京，南京醫科大學附屬腦科醫院放射科

胡君，E-mail：wycgcry@163.com

2016-10-25]