對顱內海綿狀血管瘤的顯微外科治療分析

閆亮+吳紅記+張朋肖

【摘要】目的 對顱內海綿狀血管瘤的顯微外科治療分析。方法 對24例患者均采用顯微手術治療。結果 18例腦內型患者病灶完全切除，術后恢復良好，沒有神經功能障礙問題。6例腦外型患者有3例病灶完全切除，術后無后遺癥，2例患者大部分病灶切除，1例患者由于術中出血嚴重，在病灶部分切除后出現顱神經麻痹（P<0.05）。結論 在進行顱內海綿狀血管瘤治療時，顯微手術切除是首先要考慮的方法，這種方法能夠最大程度地全部切除病灶，預后較好，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】顱內；海綿狀血管瘤；顯微；外科治療；分析

【中圖分類號】R732.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31.0.01

海綿狀血管瘤很少有生長在腦外的，大多數都發生在腦內。該病對患者的生活質量存在著一定的影響，需要及時手術治療。顯微外科操作技術治療顱內海綿狀血管瘤能夠清除地看到病灶，減少術中出血的幾率，提高手術的成功率。本次研究選擇了24例顱內海綿狀血管瘤患者，對其使用顯微外科手術治療，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2015年2月到2016年2月，于我院就診的顱內海綿狀血管瘤患者進行研究，共收集24例。在這24例患者當中，男性患者占13例、女性患者占11例，患者的年齡在15歲到67歲之間，平均年齡為（34.24±2.54）歲。其中，腦內型腫瘤有18例，在小腦半球，病灶直徑在2 cm至6 cm之間。腦外型腫瘤有6例，在鞍區，病灶最大直徑在10 cm至11 cm之間。對患者的各類一般資料進行比較，包括性別、年齡、癥狀等方面，結果顯示沒有明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），具備對比研究的條件。

1.2 臨床表現

患者病癥起病急的有7例，緩慢的有14例，無癥狀的有3例。有6例患者出現癲癇癥狀，其中有3例為全身發作。有5例患者出現頭痛癥狀。有4例患者由于腫瘤位于小腦部位，出現行走不穩、眼震等癥狀[1]。有3例患者出現視力障礙。

1.3 影像學檢查

有20例患者進行了頭顱CT檢查，影像顯示病變處為邊界清晰的高密度類圓。出現鈣化現象的有8例，病灶內出血的有5例。腦外型3例CT為海綿竇區低，等密度或者略高[2]。腦內型7例，T1 W為混雜信號或者等信號，T2 W為高信號[3]。有4例患者病灶周圍有環形或半環形低信號區[4]。

1.4 手術方法

對24例患者均采用顯微手術治療。

腦內型幕上患者在病灶部位開顱，使用超聲波進行掃描，在手術的過程中要注意避開語言區和運動區。幕下患者在后顱窩開顱，使用超聲波找到病灶，將腫瘤全部

切除。

在切除腫瘤的時候，應沿著假包膜和旁邊的組織分離，盡量避免碰到假包膜。在分塊切除時，要在顯微鏡下操作，注意保護神經。海綿竇內靜脈出血不能用大塊明膠海綿填塞，不僅不利于游離腫瘤，還有可能損傷神經，應使用小塊止血紗布。

2 結 果

18例腦內型患者病灶完全切除，術后恢復良好，沒有神經功能障礙問題。6例腦外型患者有3例病灶完全切除，術后無后遺癥，2例患者大部分病灶切除，1例患者由于術中出血嚴重，在病灶部分切除后出現顱神經麻痹（P<0.05）。

3 討 論

海綿狀血管瘤是由很多薄壁血管組成的海綿狀的異常血管團[5]，它不是真的腫瘤，屬于腦血管畸形。顱內海綿狀血管瘤在腦血管畸形病中占有一定的比例，該病共有兩種類型，一種為腦內型，一種為腦外型，一般情況下腦內型患者較多。

腦內型海綿狀血管瘤和腦組織的邊界比較清楚，加之其質地稍硬，在顯微鏡下手術比較容易切除，并且有著良好的預后效果。腦外型病灶經常處于海綿竇內，并且腫瘤是會變大的，會慢慢擴大到中顱窩，壓迫顱神經，出現眼神經、三叉神經癥狀。

腦干腫瘤在手術的時候是十分危險的，比較容易出現呼吸暫停的情況，應對這種情況的方法就是對患者的呼吸情況密切觀察，如果發現患者的呼吸緩慢或者暫停，則應馬上停止，等患者呼吸正常后再切除腫瘤。

綜上所述，在進行顱內海綿狀血管瘤治療時，顯微手術切除是首先要考慮的方法，這種方法能夠最大程度地全部切除病灶，預后較好，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 陳世全，曹茂勝，李升志，等.低場強磁共振成像診斷腦內海綿狀血管瘤：附13例報告[J].中國CT和MRI雜志，2005，13（02）：316-317.

[2] 李子強，季建偉，陳世偉，等.顱內海綿狀血管瘤的顯微外科治療（附31例報告）[J].中華神經醫學雜志，2004，14（02）：146-147.

[3] 林曉曦，金云波，胡曉潔，等.血管瘤和血管畸形：經驗與進展[A].第四屆華東六省一市整形外科學術會議暨2007年浙江省整形、美容學術會議論文匯編[C].2007，43（12）：2571-2572.

[4] 張文毅，劉宗明，林貴軍，等.橋腦海綿狀血管瘤的顯微手術治療（附12例報告）[A].第二十四屆航天醫學年會暨第七屆航天護理年會論文匯編[C].2008，23（24）：1593-1594.

[5] 肖小娥，王婉秋，王紅梅，等.不同給藥方法治療大面積海綿狀血管瘤療效觀察[A].全國腫瘤護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].2006，24（17）：1461-1462.

本文編輯：劉帥帥