湛江市腸套疊患兒臨床研究

余勇++王振龍+唐洪君+劉寧江

【摘要】目的 了解湛江市2014～2016年兒童腸套疊的流行特點及臨床治療，為預防兒童腸套疊的發生和對該病的治療提供參考依據。方法 選取2014～2016年入院的所有腸套疊患兒進行回顧性研究，對患兒的臨床資料進行分析。結果 2年來共收治533例，其中男368例，女165例。所有病例采取空氣灌腸復位533次，手術26次，復位成功率95.12%。其中533例復發131次，復發率24.58%，男97例，女34例。再次空氣灌腸復位131次，手術4次，復位成功率96.95%。結論 我市1～3歲兒童是防治腸套疊的重點人群，3～7月份為高發月份，9～10月份也較高發。腸套疊的發生與病毒感染有關，我市腸套疊感染常見的為柯薩奇病毒及肺炎支原體。空氣灌腸是治療兒童腸套疊及復發性腸套疊的有效的治療手段。

【關鍵詞】腸套疊；空氣灌腸復位；復套

【中圖分類號】R726.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

腸套疊是嬰幼兒期最常見的急腹癥，是某段腸管進入臨近腸管內引起的一種腸梗阻[1]。其具體發病原因及機制到目前為止尚不完全清楚，一般認為原發性腸套疊與飲食改變、解剖因素、病毒感染、腸道痙攣和免疫反應等有關。這些因素常引起患兒回盲部解剖位置、形態和功能發生改變（如淋巴結腫大、腸壁增厚、炎癥、痙攣、水腫），導致腸功能紊亂，持續性痙攣的腸管環肌失去節律性致蠕動異常而誘發腸套疊[2]。本文綜合分析了湛江市中心人民醫院2014～201 5年兒童腸套疊的流行特點及臨床治療，報道如下，以期對今后我市兒童腸套疊的預防和治療有所幫助。

1 資料與方法

回顧性調查來自我院2014～2016年的住院患兒，數據由病案室提供。我院收治的患兒從地域上包括湛江市所轄的赤坎區、霞山區、麻章區、坡頭區、遂溪縣、廉江市、吳川縣、徐聞縣及雷州市。按照ICD-10：K56.1腸套疊診斷標準，病史為陣發性哭鬧或伴有嘔吐、果醬樣大便，體征為腹部包塊，輔助檢查為B型超聲提示“同心圓”陰影，診斷皆由主治或主治以上職稱的醫師做出。

2 結 果

2.1 腸套疊發病趨勢

從月份發病人數湛江地區腸套疊發病人數3～7月為發病高峰，9月～10月份發病人數也相對較高?？赡芘c湛江地區亞熱帶天氣存在一定的聯系。

2.3 腸套疊與病毒的聯系

兩年來回顧性分析790名癥狀明顯的患兒，確診533名腸套疊患兒中，感染病毒的患兒為349例，未感染的為184例，陽性率65.48%。應用四格表資料的x2檢驗，x2=5.961 P<0.05，二者差異有統計學意義。且在感染病毒的患兒中，腸病毒58例、柯薩奇病毒111例、肺炎支原體101例、輪狀病毒26例及其他病毒53例分別各占16.61%，31.81%，28.94%，7.45%，15.19%。說明腸套疊的發生與病毒感染存在一定的聯系，湛江地區腸套疊患兒的病毒感染種類以柯薩奇病毒及肺炎支原體為多見。

2.4 533例腸套疊患兒空氣灌腸成功復位者507例，復位失敗行手術治療26例（無死亡病例），成功率95.12%。復發131例，約占24.58%。再次灌腸復位成功127例，手術4例，成功率96.95%。差異有統計學意義（P<0.05）。無論是初發還是復套，空氣灌腸復位都是首選。

3 討 論

腸套疊是嬰幼兒時期最常見的急腹癥之一，是3個月～5歲引起腸梗阻的最常見原因。好發于冬春季節，且多見于男性患兒，且男女比例為2：1[2]。臨床上48%～68%急性腸套疊患兒為≤1歲的嬰兒，其中3個月至2歲患兒占74%～90%[3]。之后隨著年齡的增長，腸套疊發生率迅速下降。本文納入的患兒在湛江地區具有代表性，1～3歲的患兒百分比最高，占70.54%，1歲以下患兒占11.82%。1～3歲是發病高峰期，3～7月為發病高峰，9月～10月份發病人數也相對較高。以后隨年齡增加，發病人數逐漸減少。該研究與相關文獻報道的該病分布特點基本一致。因此該年齡段的嬰幼兒出現疑似癥狀時，應高度懷疑為腸套疊的

可能。

腸套疊病因不確定。長期以來，國內外學者為了明確腸套疊的發生、發展。進行了不懈的努力，并由此獲得了更為理想的預防腸套疊發生的有效方法。目前認為與腸套疊相關的因素包括病毒感染；飲食改變和食物刺激；局部解剖因素；植物神經因素；痙攣因素；同腸末端集合淋巴下降增殖肥厚；免疫因素等。國內外學者對于病毒感染與腸套疊的關系比較肯定，如Bode CO[4]、HSu HY[5]等人研究中均得出腸道腺病毒感染與嬰幼兒腸套疊密切相關的結論。Li ST[5]、Wu QB[6]等人的文獻報導指出腺病毒及輪狀病毒與腸套疊的發生有密切聯系。本文研究得出湛江地區患兒腸套疊的發生與柯薩奇、肺炎支原體、腸道病毒有密切關系。且好發于3～7月份及9～10月份，這與Jiang J[8]等研究存在差異?？梢钥闯觯《靖腥驹趦和l性腸套疊中扮演重要角色。地緣環境的不同、天氣的差異可能是腸套疊感染病毒種類不同的因素，這需要進一步的研究。

目前腸套疊的治療手段基本有兩種，即灌腸整復及手術治療。其中灌腸整復有空氣灌腸、氣鋇灌腸、水灌腸等幾種。我院灌腸整復主要手段為空氣灌腸及手術治療。山東臨沂市人民醫院張榮鵬[9]等研究腸套疊空氣灌腸整復成功率為80.39%，安徽省立兒童醫院劉娜[10]等研究腸套疊空氣灌腸整復成功率為97.06%，我院腸套疊空氣灌腸整復成功率成功率95.12%。復發率為24.58%。再次灌腸整復成功率為96.95%。比較復發的治療手段，手術組與空氣灌腸組差異有統計學意義。本研究顯示空氣灌腸整復仍然是治療腸套疊的首先治療手段。

參考文獻

[1] BinesJE，Ivanoff B.Acute intussusception in infants and children：incidence，clinical presentation，and management：a globe perspect-tive[M].Geneva：WHO，2002：1-98.

[2] 何純剛，鄧洪強，吳東波，等.小兒腸套疊空氣灌腸整復術252例分析[J].臨床小兒外科雜志.2014（4）：359-360.

[3] KaiserAD，ApplegateKE，LaddAP.Current success in the treatment of intussusception in children[J].Surgery，2007，142（2）：469-477.

本文編輯：劉欣悅