淚道探通術治療先天性淚道阻塞的臨床體會

董萍

【摘要】目的 探究淚道探通術治療先天性淚道阻塞的臨床體會。方法 選取我院2015年5月～2016年6月期間接收的先天性淚道阻塞患兒62例作為本次研究的對象，將其根據不同治療的訪視分為對照組和試驗組，其中行常規沖洗按摩治療的31例為對照組，采用淚道探通術治療的另外31例歸為實驗組，對比兩組治療效果。結果 經不同治療以后，試驗組患兒總有效率和淚道阻塞復發率96.77%、6.45%，與對照組的80.65%、22.58%相比較，差異明顯，且具備統計學方面的意義（P<0.05）。結論 在先天性淚道阻塞患兒中采用淚道探通術進行治療，能夠取得較高的臨床療效，且復發率較低，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】淚道探通術；先天性淚道阻塞；臨床體會

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

針對先天性淚道阻塞，主要以建立，或恢復淚道淚囊到鼻腔的引流通道為主。本文主要研究淚道探通術治療先天性淚道阻塞的臨床體會，并總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次所選取的62例研究對象，均為我院2015年5月～2016年6月期間接收的先天性淚道阻塞患兒。所有患者均符合臨床診斷標準，未患有其他眼科疾病。其中男性患兒32例，女性患兒30例，患兒年齡在2～16個月之間，平均年齡（6.3±1.04）個月；單眼患病41例，雙眼患病21例。將所有研究對象按照不同的治療方法分為兩組，每組31例，對照組采用常規沖洗治療，實驗組采用淚道探通術治療。兩組患兒在男女比例上、年齡上、單雙側患眼情況上的比較，無統計學方面的意義（P>0.05），可行下一步的分析。

1.2 方法

對照組患兒采用常規沖洗治療，實驗組患兒則實行淚道探通術治療，具體措施如下。

行淚道探通術前，主治醫師須查看患兒的呼吸道、口腔，確保其通暢后給予患兒仰臥位，并制度限制患兒四肢與頭部；運用濃度為1%的丁卡因行表面麻醉，麻醉成功以后，使用抗生素對淚道進行沖洗，沖洗的過程中，可輕輕擠壓淚道，將淚道內的膿液排除，避免感染。在手術中，主治醫師要用左大拇指和食指行下瞼牽引，進而將淚小點充分暴露出來，同時，使用右手安置淚小點擴張器，分別對下淚小管、下淚小點進行擴張，擴張時間為30 s；然后再在使用6號淚道探針，90°垂直插到淚小點1 mm的位置，并以90°向內眥方向予以旋轉操作，順下淚小管向內與瞼緣平行方向推進，之后用左手拇指向顳側進行下瞼皮膚的牽引。若發現探針已經接觸到了骨壁時，則表明已穿過淚囊到達骨壁，此時，主治醫師應將探針頭向下并旋轉90垂直進入到鼻淚管中。若是此時鼻淚管進而受阻，要略向后退探查，再有突空感后應停止進針，并與5 mL的注射器連接回抽，將鼻腔內氣體抽出，再推注少量的生理鹽水。當有液體從鼻孔流出，或患兒出現吞咽動作時，表明探通已經成功。在進行探通的過程中，若感覺阻力相對較小時，須立即將探針拔出；若發現阻力較大，則要使用膠布固定探針的尾部，并置留20 min后拔出。在手術結束后，要采用妥布霉素眼水點患眼，持續使用1周，在進行淚道的復查與沖洗。若是淚道沒有完全通暢，要進行再次的淚道探通術。

1.3 效果評定

觀察兩組臨床療效，其中，術后不存在淚溢現象，且無異常分泌物，淚道沖洗時較為通暢為治愈；術后無淚溢現象，但有少量異常分泌物，淚道沖洗時基本通暢為有效；術后治療后，有明顯的淚溢現象，且存在異常分泌物，淚道沖洗不通暢為無效。治療總有效率=治愈率+有效率。同時，記錄兩組術后復發情況。

1.4 數據統計處理

采用SPSS 19.0軟件處理本次數據，計量資料表示用“x±s”，計數資料用例數表示（n），組間率用（%）表示，差異存在統計學意義時P<0.05。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

實驗組治療后，治愈20例，有效10例，無效1例，治療總有效率為96.77%；對照組治療后，治愈18例，有效7例，無效6例，治療總有效率為80.65%；兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療后復發率對比

實驗組治療后，有2例出現淚道阻塞病情發作現象，復發率為6.45%；而對照組治療后，有7例出現淚道阻塞病情發作現象，復發率為22.58%；實驗組復發率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討 論

先天性淚道阻塞為小兒眼科中常見的一種疾病，主要是由于先天性淚道發育遲緩、障礙，進而使得鼻淚管的管腔被上皮細胞殘屑阻塞，或被被先天性的殘膜封閉所導致[1]。一般來說，先天性殘存膜在新生兒出生3～4周后可自然破裂，如果久延不破則會導致淚道阻塞，使得淚囊潴留而易引起細菌聚集繁殖。該病癥主要臨床表現為流淚、膿性或黏性分泌物，若是治療不及時，會使得患兒出現淚囊炎、角結膜炎、眼球感染等[2-3]。傳統手術療效較為有效，并以淚囊區按摩、加壓淚道沖洗為主，療程較長，見效慢。淚道探通術已被認為治療先天性淚道阻塞較為有效、常見的一種方法[4]。從本次研究結果可看出，實驗組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，而復發率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在先天性淚道阻塞患兒中采用淚道探通術不僅能夠取得良好的療效，而且復發率較低，可在臨床上大力推廣與應用。

參考文獻

[1] 韓二營，張清生.先天性鼻淚管阻塞治療方法及淚道探通時機探討[J].臨床醫學，2016，36（01）：25-27.

[2] 向 勤，陳新科.幼兒年齡對淚道探通術治療嬰幼兒先天性淚道阻塞患兒的療效[J].醫療裝備，2016，29（09）：142.

本文編輯：王 琦