內扎外剝皮瓣轉移與內扎外切治療重度環狀混合痔130例對比研究*

延安大學附屬醫院(延安 716000)

申連東

內扎外剝皮瓣轉移與內扎外切治療重度環狀混合痔130例對比研究*

延安大學附屬醫院(延安 716000)

申連東

目的: 探討內扎外剝皮瓣轉移術治療重度環狀混合痔的臨床效果及并發癥情況。方法:對我院2011年1月至2014年1月收治重度環狀混合痔采取內扎外剝皮瓣轉移術患者65例與內扎外切術患者65例的患者治愈率、住院時間及并發癥情況進行對比分析。結果: 治療組治愈率為98. 64%, 對照組治愈率為87.69%;治療組住院時間為(7±2) d, 對照組住院時間為(10±2) d, 治療組術后并發癥明顯低于對照組，內扎外剝皮瓣轉移術治療重度環狀混合痔有明顯優勢。結論: 內扎外剝皮瓣轉移術治療重度環狀混合痔治療效果明顯。

我院2011年1月至2014年1月收治重度環狀混合痔采取內扎外剝皮瓣轉移術患者65例、內扎外切術患者65例，取得較好的效果，現總結如下。

對象和方法

1 研究對象 選擇我院2011年1月至2014年1月收治重度環狀混合痔130例，內扎外剝皮瓣轉移術組65例，內扎外切術組65例, 內扎外剝皮瓣轉移術組,男40例，女25例,年齡20～60歲,平均年齡48歲,其痔核脫出可還納52例, 不能還納13例; 內扎外切術組男43例, 女22例, 23～57歲,平均45歲;其痔核脫出可還納48例, 不能還納17例;兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

2 手術方法 內扎外剝皮瓣轉移術組:術前清潔腸道，余術前準備同肛門常規手術。采用鞍麻或腰麻,截石位,肛門會陰部常規碘伏消毒鋪無菌巾。充分擴肛后再次消毒直腸粘膜下端，用肛門鏡置入肛管觀察內痔分布情況，并逐個縫扎內痔核，保留皮瓣剝脫外痔核及全部血栓，將1-6點位皮瓣分別修剪為“W”樣，進行“W”套“W”角對角單純間斷縫合后呈波浪狀傷口,同發修剪6-12點外痔進行肛門整形,再次消毒肛門及肛管,常規放置自制排氣肛管,紗布包扎固定。內扎外切術組：肛門常規手術術前準備，采用鞍麻或腰麻,截石位,肛門會陰部常規碘伏消毒鋪無菌巾。充分擴肛后再次消毒直腸粘膜下端，用肛門鏡置入肛管觀察內痔分布情況，并逐個縫扎內痔核，外痔核取“v”字形切口，剝離血栓及增生組織，充分止血，常規放置自制排氣肛管,紗布包扎固定。

3 術后處理 內扎外剝皮瓣轉移術組:患者術后禁食2d，盡量避免端坐位，第三天進流質飲食,術后均使用普濟痔瘡栓或復方角菜酸酯栓劑7 d , 靜脈使用抗生素1 ～ 2d , 換藥及肛門護理2 次/d，進食后給予潤腸通便藥物，防止大便干燥撕裂傷口，保護肛管，用甲硝唑沖洗肛管1～2次/d。內扎外切術組：術后6h給流質飲食，盡量避免端坐位，術后均使用普濟痔瘡栓或復方角菜酸酯栓劑7 d , 靜脈使用抗生素1～2d , 用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴10～15 d ,換藥及肛門護理2次/d，進食后給予潤腸通便藥物，防止大便干燥撕裂傷口，保護肛管，用甲硝唑沖洗肛管1～2次/d。

4 統計學方法 運用統計軟件SPSS17.0進行分析，計量資料應用T檢驗；等級資料應用Wilcoxon秩和檢驗；計數資料應用四格表準確概率檢驗或卡方檢驗。以P<0.05或P<0.01認為具有統計學的顯著性意義。

結 果

1 2組患者術后并發癥比較 結果顯示，術后內扎外剝皮瓣轉移術組出現尿潴留2例, 內扎外切術組出現尿潴留5例，分別為3.07%、7.69%，差異無統計學意義(P>0.05)。內扎外剝皮瓣轉移術組無出血病例, 內扎外切術組出血1例，分別為0.00%、1.53%，差異無統計學意義(P>0.05)。內扎外剝皮瓣轉移術組出現肛門狹窄1例, 內扎外切術組出現肛門狹窄8例，分別為1.53%、12.30%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2 組患者較見表治愈率，住院時間比較 見附表。結果顯示，術后內扎外剝皮瓣轉移術組住院時間明顯低于內扎外切術組，為7±2。內扎外剝皮瓣轉移術組治愈率為98.64%, 內扎外切術組差異均統計學治愈率為87.69%,差異無統計學意義意義。內扎外剝皮瓣轉移術組滿意度為100.00%明顯高于內扎外切術組86.15%。

附表 2組患者治愈率，住院時間比較(n，%)

討 論

混合痔是肛門周圍常見病,在我國痔的發病率在46.13 % , 若痔核相互融合圍繞直腸肛管一周, 即稱為環狀混合痔, 患者混合痔水腫嵌頓為混合痔發展的最后階段,目前對此病治療方法較多, 如傳統的內扎外切術、環切術、PPH、套扎療法、冷凍療法、激光療法等[1]，但這些療法很難一次性根治。分段結扎是指找出環狀混合痔的分界線后進行分段切除, 能盡量保留肛門皮膚及載膜橋。用外科手術療法切除痔核, 雖是最常用的治療方法, 但術后常見有多種并發癥, 如肛門疼痛、狹窄、感染, 術后有出血或排尿困難、肛門滲液、肛門失禁延遲愈合等。內扎外切術由于痔核相互融合，切除痔核過多，皮瓣損傷，導致肛門狹窄，切除過少，術后復發率高[2]，治療的難點在于治療的徹底性與保護肛門功能難以二者兼顧[3],近年來,人們對痔病有了更深入的認識,因內扎外剝皮瓣轉移術不切除起精細閉合肛管作用的肛墊,不切開肛管上皮及肛門皮膚,在最大限度保護肛門功能的同時,對肛門進行整形，還原原來的肛門，但術后疼痛、尿潴留、肛門狹窄等術后并發癥得以完善解決，患者住院時間明顯縮短，提高治愈率。內扎外剝皮瓣轉移術對重度環狀混合痔治療效果已得到公認,其治療Ⅰ～Ⅲ度混合痔治療有待于進一步研究,臨床上對Ⅰ～Ⅲ度混合痔采用PPH治療,取得良好的效果。本次研究結果看：術后內扎外剝皮瓣轉移術組與內扎外切術組患者術后出現尿潴留、出血沒有明顯差異。出現肛門狹窄內扎外切術組明顯高于內扎外剝皮瓣轉移術組。術后內扎外剝皮瓣轉移術組住院時間明顯低于內扎外切術組，為7±2。內扎外剝皮瓣轉移術組與內扎外切術組治愈率沒有明顯差異。內扎外切術對單純混合痔治療優勢明顯，環狀混合痔的治療明顯低于內扎外剝皮瓣轉移術，需選擇適應證，對重度環狀混合痔治療內扎外剝皮瓣轉移術值得推廣。

[1] 中華醫學會科學分會結直腸外科組，中國學會結直腸專業委員會，痔臨床治療指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5)：461-463.

[2] 李飛躍，李子璐. 肛管環切術治療環狀混合痔肛管解剖基礎研究[J]. 當代醫學，2011，17(2 ):113.

[3] 何宗琦，陳紅錦. 環狀混合痔術式演變[J]. 現代中西醫雜志，2011，3(7):905-906.

(收稿：2015-03-21)

痔 @內扎外剝皮瓣轉移術 對比研究

R659

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.069

*延安市科技惠民專項(SL2015KHM-016)