品管圈管理手法在提高醫生傳染病疫報主動率中的應用

黃蕾，胡慧玲

江蘇省常州市第三人民醫院預保科，江蘇常州 213001

品管圈管理手法在提高醫生傳染病疫報主動率中的應用

黃蕾，胡慧玲

江蘇省常州市第三人民醫院預保科，江蘇常州 213001

探索運用品管圈手法提高醫生傳染病疫報主動率的管理，深挖傳染病遲報、漏報不良事件發生的原因，制定切實可行的整改措施，確保對各類傳染病的發病、傳播情況進行及時監測，使全院的傳染病疫情報告符合《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》，保障患者及其家庭成員在相關傳染病方面得到疾病預防控制部門的專業指導。

品管圈手法；應用；傳染病疫情報告；傳染病疫情報告主動率

品管圈活動就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，通過合作、集思廣益，按照一定的程序，進行質量管理活動來解決工作、管理中所發生的各類問題[1]。傳染病疫情報告指各級醫師在發現《傳染病防治法》規定的傳染病疫情或者發現其他傳染病暴發、流行以及突發原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規定的或者國務院衛生行政部門規定的內容、程序、方式和時限及時報告[2]。傳染病疫報主動率=某時段內傳染病疫情主動報告例數/總報告例數×100%。如何提高醫生傳染病疫情報告主動率一直是醫院預保科管理者研究的工作重點。該院為傳染病專科醫院，預保科統計分析了2014年10月—2015年9月各科室傳染病疫情報告遲報的原因，應用品管圈手法進行分類、統計、分析、整理、整改，取得了明顯的效果。現報道如下。

表1 傳染病疫報主動性不高查檢表

1 方法

1.1 主題選定-提高傳染病疫報主動率

根據《傳染病信息報告管理規范》中要求的首診醫師在診斷甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎等按照甲類管理的傳染患者或疑似患者時，或發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，應于2 h內將傳染病報告卡通過網絡報告[3]。對其他乙、丙類傳染病患者、疑似患者和規定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應于24 h內進行網絡報告。超過規定時限未及時上報的視為傳染病疫情的遲報。提高傳染病疫報主動率符合當下管理重點。

1.2 把握現狀

預保科品管圈小組將2014年10月—2015年9月各科室傳染病疫情報告遲報的情況展開了頭腦風暴式討論。

分析傳染病疫報主動性不高的原因，討論后設置了傳染病疫報主動性不高查檢表，見表1。

1.3 分析問題的原因

品管圈小組成員利用頭腦風暴，運用魚骨圖對傳染病遲報原因進行分析，針對問題癥結從“人、制度、環境、病種”等方面尋找原因。

1.3.1 人的因素包括醫生和病人 醫生對傳染病防治法知之甚少，法制意識淡漠，導致責任心不強；工作繁忙，無暇顧及，導致不能及時將傳染病上報；醫務科三基培訓不到位，專業知識欠缺，基本功不扎實，導致診斷不明或模糊。醫患關系緊張，患者懷疑醫生的診療水平，對診斷不相信，不愿提供基本信息；患者擔心自身隱私泄露，不愿配合醫生的傳染病調查登記；患者文化層次低，害怕他人或家屬知曉所患傳染病，不愿提供真實信息。

1.3.2 制度因素 培訓制度不完善、公共預防衛生人員缺失導致不能深度理解傳染病法律法規內容，不能對醫生及時進行相關法律法規知識的培訓；考核制度不健全、日常考核流于形式，月度考核內容不細致，目標管理內容粗線條，年終象征性扣分，起不到監管促進作用，導致醫師對傳染病遲報行為無所畏懼。

1.3.3 病種因素 某些傳染病因為檢驗特性，如病毒性肝炎的病毒定量，需要一定時限才能確定診斷，導致醫生未能及時報病；某些新增的省級監控傳染病，如該省的恙蟲病，醫生因不常見，導致遲報；某些因境外輸入性新發傳染病，因不能確診，導致遲報[4]。

1.3.4 環境因素 因為門診預檢分診不到位、診室狹小、患者多、醫生工作繁忙，導致未能及時上報傳染病；因為檢驗科儀器故障、檢驗結果分析偏差導致傳染病的遲報；因為信息科直報系統維護的缺失，導致醫生不能及時上報傳染病[5-6]。

1.4 制定并落實對策

制定對策時同樣也可用頭腦風暴法集中品管圈小組成員智慧，針對傳染病遲報的主要原因，依據可行性、迫切性、重要性原則進行對策選定，最后根據得分高低確定對策，并指定專項負責人，使各種對策能夠及時貫徹落實[7]。

①完善傳染病疫報流程，具體見圖2。

圖2 完善后傳染病疫報流程

②完善傳染病疫報考核獎懲制度及年終目標管理制度。細化目標管理，考核內容具體到月度、季度、年度；疫報員每日對疫報情況進行實時監控，發現問題及時記錄并督促，形成月度、季度、年度考核依據。

③完善傳染病培訓制度。制定年度培訓計劃及次數，對重點科室、重點人員進行專項培訓。協同醫務科開展傳染病診療規范的培訓。

2 效果

通過運用品管圈管理手法分析如何提高傳染病疫情報告的主動性，既增強了預保科工作人員對傳染病監管工作的深入思考，又提升了各級醫生對傳染病報告的法制意識和主動意識，確保了該院對各類傳染病的發病、傳播情況進行及時監測，保障了患者及其家庭成員在相關傳染病方面得到疾病預防控制部門的專業指導。

2.1 有效發揮了預保科各級人員參與管理的主觀能動性與積極性

通過品管手法，科室成員人人參與，針對存在問題發揮頭腦風暴，集中討論，集思廣益，梳理和糾正了管理中的漏洞，增強了集體合作的意識。

2.2 改善前后效果對比

改善前后效果對比情況見表3、表4。

表3 改善前后查檢表

表4 效果改善趨勢圖

2.3 規范了醫生的職業行為，提高了傳染病疫情報告的管理質量

通過對醫生進行的傳染病疫情報告相關知識的系列培訓及預保科對傳染病報卡及時性的考核，全院各級醫師認識到傳染病防治法的重要性及特殊意義，傳染病疫情報告主動率直線上升，達到了有效持續改進傳染病質量管理的目的。

[1]張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：4-6.

[2]吳永珍.品管圈手法在基層醫院護理不良事件管理中的應用[J].實用臨床護理學雜志，2016,1（8）：181-183.

[3]潘曉紅，傳染病疫情網報的質量管理[J].醫學信息雜志，2010，31（2）：50-51.

[4]謝學勤，陳晨，楊曉英，等.北京市醫療機構傳染病報告質量的現況分析[J].中華預防醫學雜志，2008，42.

[5]施順娟，楊冰心.2005—2006年云南省大理州傳染病報告網絡直報效果評價[J].疾病監測，2007，22(9)：636-638.

[6]戚曉鵬，馬家奇，郭巖，等.2006年全國鄉鎮衛生院網絡直報情況析[J].疾病監測，2007，22(4)：275-277.

[7]曹杰，宋東，孫成璽，等.2005年山東省傳染病疫情網絡直報能力分析[J].預防醫學論壇，2007，13(4)：321-322.

R7

A

1672-5654（2017）04（c）-0122-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.122

2017-01-23）

黃蕾（1978-），女，江蘇常州人，本科，主管護師，研究方向：衛生管理。