骨科急性創(chuàng)傷的護理風(fēng)險管理分析初探

桑寶紅，洪波，唐春艷

一汽總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，吉林長春 130011

骨科急性創(chuàng)傷的護理風(fēng)險管理分析初探

桑寶紅，洪波，唐春艷

一汽總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，吉林長春 130011

目的研究對于骨科急性創(chuàng)傷患者提供護理風(fēng)險管理服務(wù)的應(yīng)用效果。方法將該院于2015年7月—2016年1月間收治43例骨科急性創(chuàng)傷患者，作為對照組，為患者提供臨床一般急救處理及護理流程，于2016年3—9月間收治43例骨科急性創(chuàng)傷患者，作為研究組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上為患者提供護理風(fēng)險管理措施，總結(jié)兩組患者對護理服務(wù)滿意度評價、對比兩組患者對護理質(zhì)量評分。結(jié)果對照組患者對護理服務(wù)滿意度為65.12%，研究組滿意度為90.70%，研究組患者滿意度較高（P＜0.05）。對照組患者對于臨床提供的風(fēng)險預(yù)防、健康教育與溝通、安全管理及生活護理等指標評分均低于研究組（P＜0.05）。結(jié)論為骨科急性創(chuàng)傷患者提供護理風(fēng)險管理服務(wù)，大部分患者均表示對臨床護理措施感到滿意，且患者對臨床護理質(zhì)量評價較好。

骨科；急性創(chuàng)傷；風(fēng)險管理；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

骨科常見急性創(chuàng)傷以車禍導(dǎo)致骨折多見，主要疾病類型包括四肢骨折、多處骨折、復(fù)合傷等，此類患者由于疾病突發(fā)、病情不穩(wěn)定，患者多伴隨心理焦慮情緒，存在護理風(fēng)險可能性較大。護理風(fēng)險是指醫(yī)護人員在臨床治療及護理操作過程中出現(xiàn)失誤、護理不當(dāng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)直接或間接影響，造成不良預(yù)后效果的事件[1-2]。該次研究對象均為骨科收治急性創(chuàng)傷患者，此類患者主要特點為情緒不穩(wěn)定、對醫(yī)護人員不信任、護患溝通存在障礙等，臨床針對此類患者應(yīng)積極做好急救處理及風(fēng)險管理，減少醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。護理風(fēng)險管理服務(wù)是指針對患者病情、護士護理操作、用藥、病室環(huán)境、臨床護理制度等方面進行風(fēng)險評估與管理活動[3]。該文研究對于骨科急性創(chuàng)傷患者提供護理風(fēng)險管理服務(wù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院于2015年7月—2016年1月間收治43例骨科急性創(chuàng)傷患者，作為對照組，包括男性患者33例、女性10例，年齡范圍在22～56歲間，平均為(40.2±5.4)歲，創(chuàng)傷原因包括車禍30例、高空跌落13例，患者創(chuàng)傷類型包括單一四肢骨折21例、骨折合并臟器損傷15例、多處骨折7例。于2016年3—9月間收治43例骨科急性創(chuàng)傷患者，作為研究組，包括男性患者32例、女性11例，年齡在23～57歲間，平均為(41.0±5.6)歲，創(chuàng)傷原因包括車禍31例、高空跌落12例，上述創(chuàng)傷類型分別為20、16、7例。該次研究納入標準[4]：兩組患者均為突發(fā)意外導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折；患者意識清楚，具有較好溝通能力；該次研究已取得所有患者本人同意，并簽署知情同意書；需排除合并嚴重并發(fā)癥、危及生命患者。兩組患者疾病基本資料結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療及護理服務(wù)，包括入院后及時詢問家屬創(chuàng)傷原因，詢問患者身心感受及機體疼痛部位，初步判斷后及時帶領(lǐng)患者進行相關(guān)機體檢查，醫(yī)師明確診斷后護士應(yīng)為患者解釋疾病現(xiàn)狀、告知主要治療方式，協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)，進行體征觀察與記錄，為患者提供治療前準備，幫助患者擺好體位，積極滿足患者主要身心需求，提供健康指導(dǎo)，遵醫(yī)囑為患者用藥，做好出院指導(dǎo)工作。

為研究組患者提供風(fēng)險管理流程，包括：①科室成立風(fēng)險管理小組，護士長擔(dān)任組長，科室骨干成員共同組成，開會共同討論過往科室風(fēng)險事件，分析風(fēng)險因素，發(fā)現(xiàn)護士自身專業(yè)素質(zhì)有關(guān)、?？谱o理操作技術(shù)掌握能力較差、缺乏急性創(chuàng)傷處理經(jīng)驗；護士責(zé)任心較低、沒有貫徹積極主動熱情服務(wù)原則，對待患者及家屬問題感到不耐煩、缺乏有效護患溝通。醫(yī)護人員缺乏風(fēng)險管理法律知識、風(fēng)險意識較弱、日常工作時未及時處理醫(yī)囑、護理文書記錄不規(guī)范[5]。②根據(jù)上述風(fēng)險因素制定管理制度，首先護士長應(yīng)定期帶領(lǐng)科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)療風(fēng)險相關(guān)法律法規(guī)，提高醫(yī)護人員自我保護意識，科室制定風(fēng)險預(yù)防規(guī)章制度，要求科室所有成員積極落實，實施護理責(zé)任制，提高護士自身責(zé)任意識；科室定期組織護士進行?？撇僮髦R培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)，制定風(fēng)險事件緊急處理流程，加強對骨科收治入院患者進行風(fēng)險評估，了解患者是否存在跌倒、壓瘡等可能性。③護士應(yīng)做好護理文書記錄，護士長定期檢查，要求書寫規(guī)范，為骨科急性創(chuàng)傷患者提供治療時需積極評估護理風(fēng)險發(fā)生可能性，實施預(yù)見性護理服務(wù)，最大程度上減小風(fēng)險可能[6]。④護士應(yīng)積極主動關(guān)心患者，提供人性化護理，及時滿足患者身心需求，為家屬提供疾病知識宣教，做好科室環(huán)境護理，提供安全設(shè)施，如走廊扶手、衛(wèi)生間放置防滑墊等。對于老年骨折患者護士應(yīng)加強巡視次數(shù)，囑咐家屬全程監(jiān)護，避免讓患者獨處；對于存在心理焦慮患者，護士應(yīng)積極與患者保持溝通，采用語言安撫，緩解不良情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者對護理服務(wù)滿意度評價 指標包括十分滿意、一般、不滿意。

1.3.2 對比兩組患者對臨床護理質(zhì)量評分 科室自制表格評估患者對于臨床護理質(zhì)量評價，主要指標包括風(fēng)險預(yù)防、健康教育與溝通、安全管理及生活護理，均采用百分制評價，得分較高者表示患者對護理質(zhì)量評價較好[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者滿意度評價

研究組患者滿意度較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度評價比較

2.2 總結(jié)兩組患者對臨床護理服務(wù)質(zhì)量評分

對照組患者對于臨床提供護理質(zhì)量相關(guān)指標評分均低于研究組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者對臨床護理質(zhì)量評價[（±s），分]

表2 比較兩組患者對臨床護理質(zhì)量評價[（±s），分]

組別 風(fēng)險預(yù)防 健康教育與溝通 安全管理 生活護理對照組（n=43）研究組（n=43）t P 74.60±1.05 91.20±1.41 61.919 0.000 73.59±1.01 90.27±1.03 75.822 0.000 72.36±1.08 91.23±1.04 82.529 0.000 73.13±1.28 90.45±1.08 67.816 0.000

3 討論

3.1 做好骨科護理記錄及用藥安全管理

護士長應(yīng)要求所有護士記錄護理過程時按照標準書寫，保證真實性、完整性；護士應(yīng)嚴格按照無菌原則及三查八對制度進行配藥，護士牢記藥物配伍禁忌，做到輸液藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，輸液過程中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并積極處理?？剖揖o急搶救藥物應(yīng)擺放合理，要求為當(dāng)緊急事件發(fā)生時，可在最短時間內(nèi)拿取藥物；用藥治療前后均需與患者保持交流，告知藥理知識及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，取得患者配合[8]。

3.2 加強科室環(huán)境管理

骨科急性創(chuàng)傷患者入院后，護士應(yīng)主動為患者進行自我介紹，減輕患者心理陌生感，告知患者科室規(guī)章制度及注意事項，耐心回答患者針對病情相關(guān)疑問，由于骨折患者因疾病對日常活動能力造成影響，護士應(yīng)協(xié)助患者做好生活護理服務(wù)，加強科室安全設(shè)施。

3.3 進行風(fēng)險監(jiān)控

護士應(yīng)將科室所有患者進行風(fēng)險分級，提供分級護理干預(yù)，做好交接班護理及夜間管理，護士長應(yīng)定期巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)并糾正護士錯誤，早期解決可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，保證患者住院安全。

綜上所述，為骨科急性創(chuàng)傷患者提供護理風(fēng)險管理服務(wù)，包括進行風(fēng)險因素評估、制定風(fēng)險管理計劃，科室護理人員定期接受專科技能培訓(xùn)、提高自身責(zé)任性，為患者提供住院期間安全管理服務(wù)，積極主動與患者保持溝通，大部分患者均表示對臨床護理措施感到滿意，且患者對臨床護理質(zhì)量評價較好。

[1]趙賽鵬,張霄,張文娟，等.探討骨科創(chuàng)傷患者實施預(yù)見性護理的臨床價值[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(9)：241.

[2]魏長月.骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(10)：238-239.

[3]左霞,黃燕,陳玉芳，等.疼痛護理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用分析[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(3)：393-395.

[4]劉志勇,張新潮,蔡國平，等.骨科POSSUM和P-POSSUM評分系統(tǒng)預(yù)測老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險的價值[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(7)：706-710.

[5]柳鵬鵬,郭錦麗.醫(yī)護患三位一體化護理在預(yù)防下肢脛腓骨骨折患者圍術(shù)期血栓發(fā)生中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志,2016,35(20)：2850-2854.

[6]宋少林.損傷控制理論在骨科下肢創(chuàng)傷臨床救治中的應(yīng)用效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(19)：2881-2882.

[7]亞俊,馬志堅,廖鵬，等.骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(10)：25-27.

[8]包德明,薛慶云,徐藝翀，等.術(shù)前生理學(xué)與手術(shù)相關(guān)評分預(yù)測骨科圍手術(shù)期風(fēng)險的價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(31)：2537-2541.

R473

A

1672-5654（2017）04（c）-0102-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.102

2017-01-23）

桑寶紅（1970-），女，吉林長春人，大專，主管護師，主要從事急救護理工作。