循證醫學教育在消化內科臨床帶教中的應用效果

劉紅丹，徐文思，張博，張慧宇，李曉紅

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院消化內科，黑龍江齊齊哈爾 161000

循證醫學教育在消化內科臨床帶教中的應用效果

劉紅丹，徐文思，張博，張慧宇，李曉紅

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院消化內科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的探討循證醫學在消化內科臨床帶教中的臨床應用效果。方法研究選取2015年12月—2016年12月58名在該院消化內科臨床實踐的2013級臨床專業學生作為研究對象，對照組采用傳統臨床帶教方法，觀察組采用EBM的臨床帶教方法，評估兩組教學后考評情況及能力培養情況。結果帶教結束后，觀察組學生在實踐技能操作、病案分析能力及臨床科研能力上均優于對照組學生，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組學生在自學能力、文獻查閱能力、臨床思辨能力、醫患溝通能力及對教學方法認可程度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論循證醫學教育能夠提高學生的思辨能力和學習主動性，幫助學生建立良好醫學觀念的建立，值得推廣。

循證醫學；臨床實踐；消化內科

循證醫學（evidence based medicine，EBM ）又稱實證醫學，是近代新興的一門學科，循證醫學與傳統醫學的不同之處在于后者以醫學經驗為主，前者強調科學研究證據，并在最佳方案上建立醫療決策[1]。醫生通過EBM準確、嚴謹地獲取最佳醫療依據，結合自身臨床專業知識和臨床經驗，從患者角度出發，制定出最適合的治療方案[2-3]。將EBM思想引入消化內科臨床教學中，可以培養學生循證醫學思維，使得學生更好地掌握臨床專業知識和技能，并將循證醫學思維應用于實際工作中，為患者提供更好的診療措施。該研究對2015年12月—2016年12月在該院消化內科臨床實踐的2013級臨床專業學生作為研究對象，旨在探討循證醫學應用于消化內科臨床教學中的培訓效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2015年12月—2016年12月58名在該院消化內科臨床實踐的2013級臨床專業學生作為研究對象，對照組29名實習生進行傳統臨床帶教方法，其中男生16名，女生13名，年齡20～24歲，平均年齡（22.52±1.26）歲；觀察組29名實習生進行EBM的臨床帶教方法，其中男生15名，女生14名，年齡19～24歲，平均年齡（22.34±1.37）歲。兩組實習生在性別、年齡等基本資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

針對消化內科特點，觀察組學生開展基于EBM的臨床帶教方法，具體步驟如下：①基礎知識學習：帶教教師詳細講解如何應用網絡數據庫查閱文獻，讓學生掌握查閱方法；②選擇病例：選擇消化內科經典病例，讓學生自己提出問題，查閱文獻，明確診治思路；③小組合作：每五人一組，利用學校數據資源及科室臨床病案，找出研究證據；④小組分析：以小組為單位匯報文獻查閱情況，針對問題給出小組結論；⑤病例討論：老師進行病例討論、點評，并對所有問題進行總結，同時結合影像及具體案例對學生進行分析評價。對照組學生實施傳統帶教方法。

1.3 教學效果評價

帶教期結束后，通過消化內科學相關理論知識考試以及臨床實踐技能考核對兩組學生進行臨床考評，評估兩組學生臨床理論知識掌握、實踐技能、病案分析能力和臨床科研能力；通過問卷對兩組學生進行調查，包括自學能力、文獻查閱能力、臨床思辨能力、醫患溝通能力及對教學方法的認可程度等方面調查。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組學生臨床考評情況比較

帶教期結束后，觀察組學生在實踐技能操作、病案分析能力及臨床科研能力上均優于對照組學生，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組理論知識掌握上差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組學生能力培養情況比較

通過問卷對兩組學生進行調查，觀察組學生在自學能力、文獻查閱能力、臨床思辨能力、醫患溝通能力及對教學方法認可程度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

循證醫學是新興的一種教育方法，目前雖然尚未十分完善，但其在醫學教育中發揮巨大的作用[4]。醫生結合自身臨床專業知識和臨床經驗，通過檢索工具搜集證據得出最佳醫療決策，為患者制定最佳治療方案。消化內科是臨床教學中的主干學科，不僅具有病種復雜、知識面廣、知識點散等特點，同時涉及消化解剖、生理、病理等多門學科，是醫學教學改革關注的重點與熱點[5]。通過循證醫學進行消化內科臨床醫學教育，能夠提高醫學生通過文獻查閱分辨真假的辨別能力，并增強學生科研能力。循證醫學臨床實踐教學中應遵循以下幾點[6]：①提出問題，消化內科患病情況較為復雜，學生可從病因、治療方案、診斷方法等方面提出問題；②收集相關證據，從問題出發，通過文獻檢索等途徑搜集最新證據；③評估證據，對搜集證據的真實性和有效性進行客觀、嚴格評價，做出最佳方案；④實施證據，臨床治療為患者選用最佳診療方案；⑤療效評價，通過治療后效果評價證據的價值，并提出改善建議。開展循證醫學臨床教育，帶教教師對學生進行EBM相關知識培訓，通過EBM實施步驟對學生進行指導和評價，保證EBM教學方法順利實施。

通過EBM教學后，研究發現，觀察組學生在實踐技能操作（89.47±7.18）、病案分析能力（90.84±7.35）及臨床科研能力（88.48±6.14）上均優于對照組學生（76.12±5.09、72.58±6.74、76.67±5.37），差異有統計學意義（P＜0.05）。包建成[7]的研究也表明，循證醫學組學生的實踐技能（88.5±7.1）、病案分析能力（91.2±4.5）較傳統帶教組學生（75.3±6.2、71.8±5.3）有顯著提高，與該研究結果一致；兩組理論知識掌握上差異無統計學意義（P＞0.05）。表明EBM教學方法在學生臨床實踐能力、病案分析能力及科研能力的提高上有很大幫助，能夠提高學生分析問題、解決問題的能力，同時觀察組學生在理論知識的掌握上與傳統帶教無差別，表明EBM教學能夠同時兼顧理論知識的學習[8]。帶教結束后，通過問卷對兩組學生進行調查，觀察組學生在自學能力（82.76%）、文獻查閱能力（93.1%）、臨床思辨能力（79.31%）、醫患溝通能力（75.86%）及對教學方法認可程度（96.55%）均高于對照組（58.62%、51.72%、51.72%、48.28%、62.07%），差異有統計學意義（P＜0.05）。表明EBM教學方法能夠提高學生學習興趣、增強文獻檢索能力及發現問題的能力，能夠在解決問題的過程中掌握大量最新的醫學信息，大多數同學對EBM教學方法持認可態度，說明EBM教學方法在臨床教學中更有利于學生職業發展。

綜上所述，循證醫學教育有助于提高學生的思辨能力和學習主動性，并建立良好醫學觀念的建立。

表1 兩組學生理論知識、實踐技能、病案分析及科研能力評估比較（±s）

表1 兩組學生理論知識、實踐技能、病案分析及科研能力評估比較（±s）

組別 理論知識 實踐技能 病案分析 科研能力對照組（n=29）觀察組（n=29）t P 75.86±6.34 77.69±6.48 0.564＞0.05 76.12±5.09 89.47±7.18 6.385＜0.05 72.58±6.74 90.84±7.35 7.688＜0.05 76.67±5.37 88.48±6.14 6.847＜0.05

[1]劉凌，方利洲，張劍青，等.循證醫學在呼吸科臨床實習中的應用研究[J].昆明醫科人學學報，2013，34(7)：153-157.

[2]江艷，徐玉善，蔣世釗，等.循證醫學模式在內分泌科臨床實習教學中的應用[J].衛生職業教育，2014，32(5)：89-90.

[3]肖帥，方敏，劉龍飛，等.循證醫學模式在外科腹痛本科實習生臨床教學中的應用研究[J].課程教育研究：新教師教學，2014，3(28)：344.

[4]納玉輝，劉梅，段晶，等.引用循證醫學模式指導兒科臨床實踐教學的探索[J].中國科教創新導刊，2014，5(7)：54-55.

[5]唐寒梅，高迪，達哇卓瑪，等.循證醫學模式對醫學本科生臨床實踐教學效果的Meta分析[J].中國高等醫學教育，2016，13（6）：92-93.

[6]羅秋育，林揆斌.循證醫學模式在腫瘤內科臨床實踐教育中的應用[J].繼續醫學教育，2016，30（3）：19-20.

[7]包建成，劉俊芬.循證醫學在臨床教學中的影響[J].醫學教學，2016,16（86）：291.

[8]張利利，趙英政，韓宇，等.循證醫學教育模式在消化內科實習教學中的應用[J].基礎醫學教育，2013，15（4）：397-399.

R-4

A

1672-5654（2017）04（c）-0083-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.083

2017-01-22）

齊齊哈爾醫學院2016年教育科學研究課題（項目編號：QYJY20160030）。

劉紅丹（1983-），女，黑龍江大慶人，碩士，主治醫師，研究方向：消化內科。